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（庄河市中心医院神经内科,辽宁，庄河,116400）
【摘要】目的：探讨脑卒中后癫痫的临床表现和特点。方法：分别对109例脑卒中后继发癫痫患者的卒中性质、卒中部位、发作类型、发作时间及其相互之间的关系进行分析。结果：早发性癫痫患者以出血性脑卒中和全面性发作癫痫为主，迟发性癫痫患者以缺血性脑卒中和部分性大作癫痫为主，病灶位于脑叶区域的脑卒中继发癫痫发病率明显高于皮层下。结论：早发性卒中继发癫痫较易控制，迟发性卒中继发癫痫则需要进行长期、规范的药物治疗，以防止复发。
【关键词】脑卒中；癫痫；临床特点
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0077-01
脑卒中是中老年继发性癫痫中最常见的病因，据文献报道，60岁以上老年人的癫痫中，有45%的病因与脑卒中有关。因此，探讨脑卒中后继发癫痫的临床表现和特点，对临床诊治具有积极的指导意义。现对我院2002年1月～2007年12月收治的109例脑卒中后继发癫痫病人进行分析，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组109例患者，男74例，女35例，年龄42～89岁，平均65.08±8.55岁。其中脑血栓形成58例，脑出血37例，蛛网膜下腔出血8例，脑栓塞6例。所有患者经病史询问及头颅CT检查，均无癫痫发作史，临床诊断符合1995年中华医学会第四届全国脑血管疾病学术会议制定的脑卒中诊断标准[2]。癫痫诊断标准符合1989年国际分类，卒中后2周内出现癫痫为早发性癫痫发作，卒中2周后出现的癫痫为迟发性癫痫发作。
1.2方法详细记录109例继发癫痫患者的性别、年龄、卒中类型、部位以及继发癫痫的发作时间和类型等资料，并进行统计分析。
1.3统计学处理采用χ2检验对卒中性质、部位等与继发癫痫的发作时间和类型进行比较。检验水准α=0.05，P<0.05表示有显著性差异。
2结果
2.1卒中性质与癫痫发作的关系本组109例患者中，早发性癫痫43例，其中出血性脑卒中29例，缺血性脑卒中14例；迟发性癫痫66例，其中出血性脑卒中16例，缺血性脑卒中50例。43例早发性癫痫患者中，全面性发作35例，部分性发作8例；66例迟发性癫痫患者中，全面性发作30例，部分性发作36例。两组间比较发现，早发性癫痫患者以出血性脑卒中和全面性发作癫痫为主，迟发性癫痫患者以缺血性脑卒中和部分性大作癫痫为主，两组间差异具有统计学意义(P<0.01)。
2.2卒中部位与癫痫发作的关系109例患者中，缺血性脑卒中患者病灶位于脑叶者48例，皮质下者16例；出血性脑卒中患者病灶位于脑叶者31例，皮质下者14例。比较发现，脑叶病变继发癫痫患者明显高于皮质下病变，两组间差异有显著统计学意义(P<0.01)。
2讨论
脑卒中后继发癫痫是脑血管病的常见并发症，可使患者病情急剧恶化或产生意外伤害，文献报道，其对脑梗塞的预后和神经功能的康复影响较大。因此，临床上应重视脑卒中后癫痫的防治。
3.1卒中性质与癫痫发作的关系本组资料显示，45例出血性脑卒中继发癫痫患者中，早发性癫痫29例，迟发性癫痫16例；64例缺血性脑卒中继发癫痫患者中，早发性癫痫14例，迟发性癫痫50例，两组见差异有统计学意义，与文献报道基本一致。出血性脑卒中由于早期出血激发弥漫性脑血管痉挛，可直接影响神经元，因此容易继发早发性癫痫；而缺血性脑卒中易引起神经细胞变形、脑组织萎缩、粘连等变化，从而引起神经元异常放电，致使迟发性癫痫发作。
3.2卒中部位与癫痫发作的关系本研究结果显示，病灶位于脑叶区域的脑卒中继发癫痫发病率明显高于皮层下。有文献研究表明，卒中继发癫痫的危险因素是病灶是否累及皮层，与出血性或缺血性卒中无关。部分深部病灶虽然CT或MRI显示其在皮层下或基底节区，但通过单光子发射断层扫描(SPECT)检查可见其皮质区域已经受累，致使皮层同时发生血流障碍。因此，认为皮层下病灶累及皮层时才会导致癫痫发作。
3.3卒中继发癫痫的防治早发性卒中继发癫痫可随病情的好转而自行缓解，因此，患者可短时间应用抗癫痫药物，积极改善脑缺血，纠正水电解质及酸碱平衡等致痫因素。而迟发性卒中继发癫痫患者脑内已形成致痫病灶，需要进行长期、规范的药物治疗，以防止复发。
参考文献
[1]Forsgren L, Bucht G, Eriksson S, et al. Incidence and clinical characterization of unprovoked seizures in adults: a prospective population-based study[J].Epilepsia, 1996,37:224.
[2]王新德.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科学杂志,1996,29(6):381.
[3]Lee J,Croen LA,Wu YW.Predictors of outcome in perinatal arterial stroke:a population-based study[J].Ann Neurol,2005,58(2):303-308.
[4]卢莘生,钟剑萍.脑卒中后癫痫50例临床研究[J].中华神经医学杂志, 2005, 12(4):1252-1254.
[5]陈阳美,吴禹,曾可兵,等.卒中后早期癫痫52例临床研究[J].重庆医学,2003,32(2):182-183.
(收稿日期：2009.01.24)
【摘要】目的：探讨脑卒中后癫痫的临床表现和特点。方法：分别对109例脑卒中后继发癫痫患者的卒中性质、卒中部位、发作类型、发作时间及其相互之间的关系进行分析。结果：早发性癫痫患者以出血性脑卒中和全面性发作癫痫为主，迟发性癫痫患者以缺血性脑卒中和部分性大作癫痫为主，病灶位于脑叶区域的脑卒中继发癫痫发病率明显高于皮层下。结论：早发性卒中继发癫痫较易控制，迟发性卒中继发癫痫则需要进行长期、规范的药物治疗，以防止复发。
【关键词】脑卒中；癫痫；临床特点
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0077-01
脑卒中是中老年继发性癫痫中最常见的病因，据文献报道，60岁以上老年人的癫痫中，有45%的病因与脑卒中有关。因此，探讨脑卒中后继发癫痫的临床表现和特点，对临床诊治具有积极的指导意义。现对我院2002年1月～2007年12月收治的109例脑卒中后继发癫痫病人进行分析，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组109例患者，男74例，女35例，年龄42～89岁，平均65.08±8.55岁。其中脑血栓形成58例，脑出血37例，蛛网膜下腔出血8例，脑栓塞6例。所有患者经病史询问及头颅CT检查，均无癫痫发作史，临床诊断符合1995年中华医学会第四届全国脑血管疾病学术会议制定的脑卒中诊断标准[2]。癫痫诊断标准符合1989年国际分类，卒中后2周内出现癫痫为早发性癫痫发作，卒中2周后出现的癫痫为迟发性癫痫发作。
1.2方法详细记录109例继发癫痫患者的性别、年龄、卒中类型、部位以及继发癫痫的发作时间和类型等资料，并进行统计分析。
1.3统计学处理采用χ2检验对卒中性质、部位等与继发癫痫的发作时间和类型进行比较。检验水准α=0.05，P<0.05表示有显著性差异。
2结果
2.1卒中性质与癫痫发作的关系本组109例患者中，早发性癫痫43例，其中出血性脑卒中29例，缺血性脑卒中14例；迟发性癫痫66例，其中出血性脑卒中16例，缺血性脑卒中50例。43例早发性癫痫患者中，全面性发作35例，部分性发作8例；66例迟发性癫痫患者中，全面性发作30例，部分性发作36例。两组间比较发现，早发性癫痫患者以出血性脑卒中和全面性发作癫痫为主，迟发性癫痫患者以缺血性脑卒中和部分性大作癫痫为主，两组间差异具有统计学意义(P<0.01)。
2.2卒中部位与癫痫发作的关系109例患者中，缺血性脑卒中患者病灶位于脑叶者48例，皮质下者16例；出血性脑卒中患者病灶位于脑叶者31例，皮质下者14例。比较发现，脑叶病变继发癫痫患者明显高于皮质下病变，两组间差异有显著统计学意义(P<0.01)。
2讨论
脑卒中后继发癫痫是脑血管病的常见并发症，可使患者病情急剧恶化或产生意外伤害，文献报道，其对脑梗塞的预后和神经功能的康复影响较大。因此，临床上应重视脑卒中后癫痫的防治。
3.1卒中性质与癫痫发作的关系本组资料显示，45例出血性脑卒中继发癫痫患者中，早发性癫痫29例，迟发性癫痫16例；64例缺血性脑卒中继发癫痫患者中，早发性癫痫14例，迟发性癫痫50例，两组见差异有统计学意义，与文献报道基本一致。出血性脑卒中由于早期出血激发弥漫性脑血管痉挛，可直接影响神经元，因此容易继发早发性癫痫；而缺血性脑卒中易引起神经细胞变形、脑组织萎缩、粘连等变化，从而引起神经元异常放电，致使迟发性癫痫发作。
3.2卒中部位与癫痫发作的关系本研究结果显示，病灶位于脑叶区域的脑卒中继发癫痫发病率明显高于皮层下。有文献研究表明，卒中继发癫痫的危险因素是病灶是否累及皮层，与出血性或缺血性卒中无关。部分深部病灶虽然CT或MRI显示其在皮层下或基底节区，但通过单光子发射断层扫描(SPECT)检查可见其皮质区域已经受累，致使皮层同时发生血流障碍。因此，认为皮层下病灶累及皮层时才会导致癫痫发作。
3.3卒中继发癫痫的防治早发性卒中继发癫痫可随病情的好转而自行缓解，因此，患者可短时间应用抗癫痫药物，积极改善脑缺血，纠正水电解质及酸碱平衡等致痫因素。而迟发性卒中继发癫痫患者脑内已形成致痫病灶，需要进行长期、规范的药物治疗，以防止复发。
参考文献
[1]Forsgren L, Bucht G, Eriksson S, et al. Incidence and clinical characterization of unprovoked seizures in adults: a prospective population-based study[J].Epilepsia, 1996,37:224.
[2]王新德.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科学杂志,1996,29(6):381.
[3]Lee J,Croen LA,Wu YW.Predictors of outcome in perinatal arterial stroke:a population-based study[J].Ann Neurol,2005,58(2):303-308.
[4]卢莘生,钟剑萍.脑卒中后癫痫50例临床研究[J].中华神经医学杂志, 2005, 12(4):1252-1254.
[5]陈阳美,吴禹,曾可兵,等.卒中后早期癫痫52例临床研究[J].重庆医学,2003,32(2):182-183.
(收稿日期：2009.01.24)