【摘 要】
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目的探讨改良Resorlu-Unsal肾结石评分(RUSS)系统预测输尿管软镜术后肾结石清除率的可行性。方法回顾性分析2017年3月至2019年1月郑州大学第二附属医院行输尿管软镜碎石术(FURL)治疗的104例肾结石患者的临床资料，男75例，女29例。年龄20～75岁，平均(47.8±13.2)岁。体质指数18.2～38.3 kg/m2，平均(24.4±3.7)kg/m2。肾结石位于左侧56例，
【机 构】
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郑州大学第二附属医院泌尿外科，郑州 450014,郑州大学第二附属医院泌尿外科，郑州 450014,郑州大学第二附属医院泌尿外科，郑州 450014,郑州大学第二附属医院泌尿外科，郑州 450014,
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目的探讨改良Resorlu-Unsal肾结石评分(RUSS)系统预测输尿管软镜术后肾结石清除率的可行性。
方法回顾性分析2017年3月至2019年1月郑州大学第二附属医院行输尿管软镜碎石术(FURL)治疗的104例肾结石患者的临床资料，男75例，女29例。年龄20～75岁，平均(47.8±13.2)岁。体质指数18.2～38.3 kg/m2，平均(24.4±3.7)kg/m2。肾结石位于左侧56例，右侧48例。非肾下盏结石81例；肾下盏结石23例，其中19例肾盂肾下盏漏斗夹角(IPA)<45°。美国麻醉医师协会(ASA)评分：Ⅰ级65例，Ⅱ级39例。术前伴尿路感染71例；术前行肾穿刺造瘘6例；术前留置输尿管支架管26例；有术侧体外冲击波碎石治疗史32例，有排石药物治疗史27例。由同一名医师利用患者术前泌尿系CT＋3D重建检查结果，分别采用RUSS和改良RUSS对患者术前结石情况进行评分。改良RUSS标准：①结石直径>20 mm(每增加10 mm再增加1分)；②结石位于肾下盏且IPA<45°；③结石多发且位于不同的肾盏(含鹿角形结石)；④肾解剖位置异常(异位肾、马蹄肾、重复肾、肾盏憩室、肾脏旋转不良)；⑤结石平均CT值>950 HU；⑥结石面积>200 mm2。每项计1分。104例均由同一术者在全麻下行电子输尿管软镜联合钬激光碎石术。分析改良RUSS与结石清除情况的关系。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)，比较改良RUSS与RUSS，以及结石特征预测结石清除率的差异。
结果本研究104例术后4周的结石清除率为69.2%(72/104)，均无术后并发症。RUSS 0～3分的清除率分别为86.8%(33/38)、67.7%(23/34)、58.3%(14/24)和25.0%(2/8)，结石评分均与清除率显著相关(P<0.05)；清石组与残石组总评分分别为(0.87±0.96)分和(1.53±0.98)分，差异有统计学意义(P<0.05)。改良RUSS 0～4分的清除率分别为100.0%(25/25)、92.3%(24/26)、54.2%(13/24)、47.4%(9/19)、10.0%(1/10)，结石评分均与清除率显著相关(P<0.05)；清石组与残石组总评分分别为(1.15±1.13)分和(2.81±0.93)分，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示，结石面积(P＝0.002)、结石累及肾盏数(P＝0.015)、多发结石(P＝0.003)、IPA(P＝0.011)、结石大小(P＝0.045)是影响FURL术后清除率的独立危险因素。ROC曲线显示改良RUSS、RUSS、肾脏解剖异常、鹿角形结石、结石多发、结石大小、累计肾盏数、IPA、结石CT值、结石面积的AUC分别为0.865、0.707、0.451、0.469、0.667、0.696、0.757、0.625、0.656、0.793，改良RUSS优于RUSS及结石各项特征，差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论改良RUSS和RUSS评分系统均能较准确地预测FURL术后结石清除情况，且改良RUSS的预测能力较RUSS更准确。
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