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【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死并发阵发性心房颤动与P波最大时间(Pmax)、P波离散度(Pd)的关系。方法 观察33例急性心肌梗死并发阵发性心房颤动患者和25例单纯急性心肌梗死患者的Pmax、Pd。结果 两组Pmax(123.99±3.61 ms、110.37±2.58 ms)、Pd(45.82±2.93 ms、29.13±3.57 ms)差异均有显著性意义(P<0.01);Pmax≥120 ms和Pd≥40 ms预测心房颤动的敏感性分别为92%和96%,特异性分别为91%和95%。结论 Pmax 延长和Pd增加可预测急性心肌梗死并发心房颤动的危险性。
【关键词】急性心肌梗死;阵发性心房颤动;P波离散度
About relationship between acute myocardial infarction with paroxysmal atrial fibrilation and P wave dispersion
YANG Xiu-min,SHI Jin-li,DUJun-hong,et al.DepartmentofElectocardiogram,HejiHospital,the Affiliated Hospital ofChangzhiMedicalCollege,Changzhi 046000,China
【Abstract】 Objective To understand relationship between acute myocardial infarction mith paroxysmal atrial fibrilation and P wave dispersion(Pd) and Maximum P wave interval(Pmax).Methods Acute myocardial infarction with paroxysmal infaction control group were observed Pmax and Pd.Results Pmax(123.99±3.61 ms,110.37±2.58 ms)and Pd(45.82±2.93 ms,29.13±3.57 ms)had significant difference between acute myocardial infarction with PAF and contral group,Pmax≥120 ms和Pd≥40 ms separated patients from control group,with a higher sensitivity(92%and 96%) and specifcity(91%and 95%).Conclusion A prolonged Pmax and a increased Pd may be predictive risk of acute myocardial infarction with paroxysmal atrial fibrillation.
【Key words】Acutemyocardialinfarction; Paroxysmalatrial fibrilation; P wave dispersion
对于急性心肌梗死患者来说,一旦出现心房纤颤,那么心房泵功能丧失、心脏血流动力学恶化,则预后差,死亡率高[1]。本文旨在研究急性心肌梗死并发阵发性心房颤动与P波最大时间(Pmax)及P波离散度(Pd)的关系以及临床意义。
1 资料和方法
1.1 对象 选择2005年6月至2009年6月收住本院并符合世界卫生组织(WHO)急性心肌梗死诊断标准的急性心肌梗死并发阵发性心房颤动33例为观察对象,其中男24例,女9例,年龄47~72(62.9±8.7)岁。15例为心肌梗死急性期并发阵发性心房颤动,18例心肌梗死亚急性期(22 h~21 d)并发阵发性心房颤动。前间壁心肌梗死17例,下壁心肌梗死11例,广泛前壁心肌梗死5例。对照组为同期记录的25例单纯急性心肌梗死患者,其中男18例,女7例,年龄44~73(61.5±9.2)岁。两组年龄、性别差异无显著性意义。所有受检者入院时心电图均为窦性心律,无束支和房室传导阻滞,且无电解质紊乱,未服抗心律失常药。
1.2 方法 采用福田公司产FCP-410 IU型十二导联同步心电图仪记录心电图,纸速50 mm/s,1 mv/cm。测定急性心肌梗死后并发阵发性心房颤动前的P波时间:首选12导联基线平稳、噪声低、起止点明确的同心搏P波时间,以双盲法测定各导联P波的共同起始点。去除P波低平和界限不清的导联。Pd为12导联中最大P波时间(Pmax)与最小P波时间(Pmin)之差。
应用美国HP-5500型超声仪观察急性心肌梗死发病后7~14 d的心脏结构及功能,按Penn常规测量左心房直径,按Teichholz等[2]校正公式计算射血分数(EF)。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计分析软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用t检验,方差分析。P≤0.05有統计学意义。
2 结果
两组临床参数测值比较(表1)显示:急性心肌梗死并发阵发性心房颤动患者的Pd、、Pmax和EF值与对照组有非常显著性意义。两组的年龄、左房内径、PTFv1值无显著性意义。
表1
两组临床参数测值比较(x±s)
分组年龄(岁)左房内径(cm)PTFv1/mm.sEF(%)Pmax(ms)Pmin(ms)Pd
观察组(n=33)62.9±8.73.81±0.25-0.038±0.00341±2.97123.99±3.6178.61±3.0245.82±2.93
对照组(n=25)61.5±9.23.47±0.78-0.027±0.00155±3.28110.37±2.5891.68±4.7729.13±3.57
t值0.130.411.913.123.042.513.50
P值>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01<0.05<0.01
当P波时间≥120 ms时预测急性心肌梗死伴阵发性心房颤动的敏感性和特异性及阳性预示准确性分别为92%、91%和95%。当Pd≥40 ms时预测急性心肌梗死伴阵发性
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.40
作者单位:046000长治医学院附属和济医院心电图室
心房颤动的敏感性和特异性及阳性预示准确性分别为96%、95%和97%。10个月随访期33例中有21例(63.6%)发生反复阵发性心房颤动或持续性心房颤动。
3 讨论
Dilaveris[3]研究认为急性弥漫性心肌缺血引起的左心房心肌缺血可诱发心房传导时间延长,导致P波时间延长并能反映心房肌缺血、病变的程度。本文研究显示急性心肌梗死并发阵发性心房颤动的患者的Pd、和Pmax明显长于对照组,而且Pd对预测阵发性心房颤动的敏感性和特异性及复发危险因子均高于Pmax。预示Pd在急性心肌梗死中预测阵发性心房颤动具有重要意义。急性心肌梗死时发生心房颤动可由窦房结及右心房连接处心肌缺血梗死或血流动力学障碍等因素所致,如发生持续性心房颤动则心房肌受损可能更重、更广泛。缺血心房肌与相邻正常组织间传导出现差异时使窦性激动不均匀的传播可成为多发性微折返导致阵发性心房颤动的病理基础[3,4]。
筆者在研究中也观察到两组急性心肌梗死患者Pmax都超过了正常值(110 ms),当P波时间≥120 ms时发生心房颤动的较对照组有较高的敏感性、特异性及阳性预示准确性(92%、91%和95%),而且在随访中有很高的反复阵发性心房颤动的危险性。本研究急性心肌梗死并发阵发性心房颤动组与对照组左心房内径无明显差异,说明P波时间延长与心房肌缺血及梗死的程度更为相关,这与Josephson[5]的研究一致。因此,Pd增加、和Pmax延长可作为预测急性心肌梗死并发阵发性心房颤动的指标之一。
参考文献
[1] RathoreSS,BergerAK,WeinfurtKP,etal.Acutemyocardialinfarctionbyatrialfibrillationintheelderly:prevalenceandoutcomes.Circulation,2000,101(7):969.
[2] TeichholzLE,KreulenT,HermanMV,etal.ProblemsinechocardiographicvolumedeteminationsEchocardiographic-angiograophiccorrelationsinthepresenceorabsenceofasynergy.AmJCardiol,
1976,37(1):7.
[3] DilaverisPE,AndrikopoulosDG,MetaxasG,etal.Effectsofischemia onPwavedispersionandmaximumPwavedurationduringspontaneousanginalepisodes.Pace,1999,22(11):1640.
[4] 郭国栋,汪庚辛.心房颤动.河南医科大学出版社,1997:11-21.
[5] JosephsonME,KastorJA,MorganrothJ.Electrocardiographicleftatrial enlargement,electrophysiologic,echocardiographicandhemodynamiccorrelates.AmJCardial,1977,39(6):967.
【关键词】急性心肌梗死;阵发性心房颤动;P波离散度
About relationship between acute myocardial infarction with paroxysmal atrial fibrilation and P wave dispersion
YANG Xiu-min,SHI Jin-li,DUJun-hong,et al.DepartmentofElectocardiogram,HejiHospital,the Affiliated Hospital ofChangzhiMedicalCollege,Changzhi 046000,China
【Abstract】 Objective To understand relationship between acute myocardial infarction mith paroxysmal atrial fibrilation and P wave dispersion(Pd) and Maximum P wave interval(Pmax).Methods Acute myocardial infarction with paroxysmal infaction control group were observed Pmax and Pd.Results Pmax(123.99±3.61 ms,110.37±2.58 ms)and Pd(45.82±2.93 ms,29.13±3.57 ms)had significant difference between acute myocardial infarction with PAF and contral group,Pmax≥120 ms和Pd≥40 ms separated patients from control group,with a higher sensitivity(92%and 96%) and specifcity(91%and 95%).Conclusion A prolonged Pmax and a increased Pd may be predictive risk of acute myocardial infarction with paroxysmal atrial fibrillation.
【Key words】Acutemyocardialinfarction; Paroxysmalatrial fibrilation; P wave dispersion
对于急性心肌梗死患者来说,一旦出现心房纤颤,那么心房泵功能丧失、心脏血流动力学恶化,则预后差,死亡率高[1]。本文旨在研究急性心肌梗死并发阵发性心房颤动与P波最大时间(Pmax)及P波离散度(Pd)的关系以及临床意义。
1 资料和方法
1.1 对象 选择2005年6月至2009年6月收住本院并符合世界卫生组织(WHO)急性心肌梗死诊断标准的急性心肌梗死并发阵发性心房颤动33例为观察对象,其中男24例,女9例,年龄47~72(62.9±8.7)岁。15例为心肌梗死急性期并发阵发性心房颤动,18例心肌梗死亚急性期(22 h~21 d)并发阵发性心房颤动。前间壁心肌梗死17例,下壁心肌梗死11例,广泛前壁心肌梗死5例。对照组为同期记录的25例单纯急性心肌梗死患者,其中男18例,女7例,年龄44~73(61.5±9.2)岁。两组年龄、性别差异无显著性意义。所有受检者入院时心电图均为窦性心律,无束支和房室传导阻滞,且无电解质紊乱,未服抗心律失常药。
1.2 方法 采用福田公司产FCP-410 IU型十二导联同步心电图仪记录心电图,纸速50 mm/s,1 mv/cm。测定急性心肌梗死后并发阵发性心房颤动前的P波时间:首选12导联基线平稳、噪声低、起止点明确的同心搏P波时间,以双盲法测定各导联P波的共同起始点。去除P波低平和界限不清的导联。Pd为12导联中最大P波时间(Pmax)与最小P波时间(Pmin)之差。
应用美国HP-5500型超声仪观察急性心肌梗死发病后7~14 d的心脏结构及功能,按Penn常规测量左心房直径,按Teichholz等[2]校正公式计算射血分数(EF)。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计分析软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用t检验,方差分析。P≤0.05有統计学意义。
2 结果
两组临床参数测值比较(表1)显示:急性心肌梗死并发阵发性心房颤动患者的Pd、、Pmax和EF值与对照组有非常显著性意义。两组的年龄、左房内径、PTFv1值无显著性意义。
表1
两组临床参数测值比较(x±s)
分组年龄(岁)左房内径(cm)PTFv1/mm.sEF(%)Pmax(ms)Pmin(ms)Pd
观察组(n=33)62.9±8.73.81±0.25-0.038±0.00341±2.97123.99±3.6178.61±3.0245.82±2.93
对照组(n=25)61.5±9.23.47±0.78-0.027±0.00155±3.28110.37±2.5891.68±4.7729.13±3.57
t值0.130.411.913.123.042.513.50
P值>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01<0.05<0.01
当P波时间≥120 ms时预测急性心肌梗死伴阵发性心房颤动的敏感性和特异性及阳性预示准确性分别为92%、91%和95%。当Pd≥40 ms时预测急性心肌梗死伴阵发性
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.40
作者单位:046000长治医学院附属和济医院心电图室
心房颤动的敏感性和特异性及阳性预示准确性分别为96%、95%和97%。10个月随访期33例中有21例(63.6%)发生反复阵发性心房颤动或持续性心房颤动。
3 讨论
Dilaveris[3]研究认为急性弥漫性心肌缺血引起的左心房心肌缺血可诱发心房传导时间延长,导致P波时间延长并能反映心房肌缺血、病变的程度。本文研究显示急性心肌梗死并发阵发性心房颤动的患者的Pd、和Pmax明显长于对照组,而且Pd对预测阵发性心房颤动的敏感性和特异性及复发危险因子均高于Pmax。预示Pd在急性心肌梗死中预测阵发性心房颤动具有重要意义。急性心肌梗死时发生心房颤动可由窦房结及右心房连接处心肌缺血梗死或血流动力学障碍等因素所致,如发生持续性心房颤动则心房肌受损可能更重、更广泛。缺血心房肌与相邻正常组织间传导出现差异时使窦性激动不均匀的传播可成为多发性微折返导致阵发性心房颤动的病理基础[3,4]。
筆者在研究中也观察到两组急性心肌梗死患者Pmax都超过了正常值(110 ms),当P波时间≥120 ms时发生心房颤动的较对照组有较高的敏感性、特异性及阳性预示准确性(92%、91%和95%),而且在随访中有很高的反复阵发性心房颤动的危险性。本研究急性心肌梗死并发阵发性心房颤动组与对照组左心房内径无明显差异,说明P波时间延长与心房肌缺血及梗死的程度更为相关,这与Josephson[5]的研究一致。因此,Pd增加、和Pmax延长可作为预测急性心肌梗死并发阵发性心房颤动的指标之一。
参考文献
[1] RathoreSS,BergerAK,WeinfurtKP,etal.Acutemyocardialinfarctionbyatrialfibrillationintheelderly:prevalenceandoutcomes.Circulation,2000,101(7):969.
[2] TeichholzLE,KreulenT,HermanMV,etal.ProblemsinechocardiographicvolumedeteminationsEchocardiographic-angiograophiccorrelationsinthepresenceorabsenceofasynergy.AmJCardiol,
1976,37(1):7.
[3] DilaverisPE,AndrikopoulosDG,MetaxasG,etal.Effectsofischemia onPwavedispersionandmaximumPwavedurationduringspontaneousanginalepisodes.Pace,1999,22(11):1640.
[4] 郭国栋,汪庚辛.心房颤动.河南医科大学出版社,1997:11-21.
[5] JosephsonME,KastorJA,MorganrothJ.Electrocardiographicleftatrial enlargement,electrophysiologic,echocardiographicandhemodynamiccorrelates.AmJCardial,1977,39(6):967.