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目的探讨行膝关节置换术的老年患者应用亚麻醉剂量艾司氯胺酮麻醉诱导期间血流动力学和应激反应的变化。方法择期全身麻醉下行单侧全膝关节置换术老年患者80例,随机分为观察组40例和对照组40例。观察组麻醉诱导依次静脉注射艾司氯胺酮0.2 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.5μg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg;对照组麻醉诱导依次静脉注射生理盐水0.2 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.5μg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg; 2组术中均采用静脉吸入复合麻醉维持。记录麻醉诱导前（T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后1 min（T2）和5 min（T3）、切皮时（T4）、切皮后1 min（T5）和5 min（T6）时心率、收缩压、舒张压、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）、脑电双频指数（bispectral index, BIS）;采用ELISA法检测T0、T2、T3、T5、T6时血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平;记录麻醉诱导期间呛咳、肌阵挛及心血管不良事件发生情况。结果观察组性别比例、年龄、体质量指数、手术时间、合并高血压比率及依托咪酯、舒芬太尼诱导剂量与对照组比较差异均无统学意义（P>0.05）。观察组T1、T2、T3时收缩压[（128.6±13.8）、（136.7±18.9）、（125.2±14.3）mm Hg]、舒张压[（65.2±7.7）、（70.3±8.5）、（63.1±9.5）mm Hg]、MAP[（87.1±8.7）、（92.6±12.2）、（83.7±9.5）mm Hg]、心率[（68.5±7.9）、（75.8±8.4）、（66.2±8.3）次/min]及BIS（49.5±7.9、56.8±8.8、60.8±7.8）均高于对照组[收缩压（111.9±13.4）、（125.6±16.1）、（111.3±13.8）mm Hg,舒张压（59.6±9.0）、（66.1±8.0）、（57.5±6.8）mm Hg, MAP（77.7±10.4）、（86.7±10.0）、（76.2±8.0）mm Hg,心率（60.5±9.4）、（69.3±11.2）、（62.3±7.7）次/min, BIS（45.5±6.2、51.6±9.3、54.3±11.1）]（P<0.05）,T0、T4、T5、T6时收缩压[（153.0±15.2）、（114.6±19.8）、（125.3±20.6）、（134.3±22.0）mm Hg]、舒张压[（69.7±7.1）、（58.5±10.7）、（64.0±11.9）、（66.9±12.4）mm Hg]、MAP[（99.6±9.5）、（78.5±13.2）、（85.2±15.0）、（90.6±15.7）mm Hg]、心率[（73.3±11.7）、（56.3±8.8）、（59.7±9.0）、（61.5±7.9）次/min]及BIS（96.5±1.4、53.2±9.7、52.2±9.4、56.1±8.1）与对照组[收缩压（154.5±12.5）、（112.8±12.5）、（122.2±18.3）、（129.4±24.9）mm Hg,舒张压（70.9±8.3）、（56.9±7.4）、（61.1±10.3）、（63.4±12.3）mm Hg, MAP（100.9±8.6）、（77.0±9.2）、（82.9±12.6）、（87.2±16.7）mm Hg,心率（72.1±10.8）、（54.1±7.5）、（56.7±7.8）、（59.1±8.2）次/min, BIS（96.2±1.7、55.5±8.8、54.3±7.7、56.9±8.8）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组、对照组T1、T2、T3、T4、T5、T6时收缩压、MAP及BIS均低于T0时（P<0.05）;观察组T1、T3、T4、T5时舒张压均低于T0时（P<0.05）,对照组T1、T2、T3、T4、T5、T6时舒张压均低于T0时（P<0.05）;观察组、对照组T1、T3、T4、T5、T6时心率均低于T0时（P<0.05）。观察组T0、T2、T3、T5、T6时血浆肾上腺素[（920.4±118.7）、（1 205.8±135.3）、（825.3±117.3）、（1 103.4±230.9）、（1 440.2±175.9）pmol/L]、去甲肾上腺素[（2 612.7±441.4）、（3 642.9±420.6）、（2 331.4±508.1）、（3 246.4±820.6）、（4 391.9±675.0）pmol/L]与对照组[肾上腺素（942.4±103.8）、（1 154.3±158.1）、（860.1±130.9）、（1 153.4±169.0）、（1 369.1±256.7）pmol/L,去甲肾上腺素（2 771.0±406.9）、（3 503.8±683.3）、（2 467.6±459.5）、（3 496.2±671.4）、（4 236.8±974.0）pmol/L]比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组、对照组T2、T5、T6时血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平均高于T0时（P<0.05）,T3时均低于T0时（P<0.05）。观察组麻醉诱导期间呛咳（2.5%）、低血压（22.5%）发生率均低于对照组（20.0%、57.5%）（P<0.05）,肌阵挛、高血压、心动过速、心动过缓发生率与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论行膝关节置换术的老年患者应用亚麻醉剂量艾司氯胺酮麻醉诱导可维持血流动力学稳定,减少麻醉诱导期间呛咳、低血压发生,避免应激反应。