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【摘要】目的：探讨氨氯地平结合贝那普利治疗高血压糖尿病患者的疗效。方法：选择2020年1月至2020年12月148例高血压伴糖尿病患者随机分为两组各74例，两组均予门冬胰岛素降糖，在此基础上，对照组予氨氯地平单药治疗，研究组予氨氯地平结合贝那普利治疗。治疗前后分别测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP），测定空腹血糖（FPG）、餐后2.h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。结果：两组治疗后SBP、DBP均明显下降（P<0.05），而研究组SBP、DBP明显低于对照组（P<0.05）。两组治疗后FPG、2hPG、HbA1c均明显降低（P<0.05），且研究组FPG、2hPG、HbA1c均明显低于对照组（P<0.05）。治疗后两组TC、TG、LDL-C、HDL-C均出现明显的改善（P<0.05），且相较于对照组而言，研究组TC、TG、LDL-C、HDL-C改善幅度明显更大（P<0.05）。结论：氨氯地平结合贝那普利治疗高血压糖尿病具有更满意的效果，更有利于血压、血糖及血脂的调控。
【关键词】氨氯地平；贝那普利；高血压糖尿病
【中图分类号】R544.1. R587.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0077-02
高血压与糖尿病常合并存在，且相互关联、相互作用，糖尿病患者中几乎一半以上同时患有高血压，并且糖尿病与高血压均是心血管疾病的重要危险因素，二者同时存在发生心血管疾病的风险是正常人的4～6倍[1-2]。长效类降压药氨氯地平为钙通道阻滞剂，是目前治疗老年高血压患者的一线药物，贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，本研究旨在探讨氨氯地平结合贝那普利治疗高血压糖尿病患者的疗效。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取148例高血压伴糖尿病患者，研究的开始时间为2020年1月，结束时间为2020年12月，随机分为两组各74例，研究组：男44例，女30例，年龄43～85（65.11±7.63）岁，高血压病程3～21（12.52±1.49）年，糖尿病病程1～15（8.33±1.05）年。对照组：男41例，女33例，年龄41～83（65.24±9.82）岁，高血压病程5～19（12.63±2.39）年，糖尿病病程1～17（8.70±1.42）年。两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）对于2型糖尿病及高血压诊断标准，患者完全符合；（2）年龄满18岁；（3）配合完善各项检查。
排除标准：（1）1型糖尿病；（2）妊娠期糖尿病；（3）严重原发性心、脑、肝、肾疾病；（4）不配合研究或中途退出。
1.2 方法
两组患者入组后均经过1周的药物洗脱期。对照组予氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）单药治疗：5 mg/次，每日1次，连治3个月。研究组予氨氯地平结合贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514）治疗：氨氯地平的用法同上；贝那普利，10 mg/次，每日1次，连治3个月。同时两组患者均予门冬胰岛素（丹麦诺和诺德公司，注册证号S20020031），初始剂量为10 U，皮下注射，根据血糖监测酌情调节剂量。
两组患者入组后均经过1周的药物洗脱期。对照组予氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）单药治疗：5 mg/次，每日1次，连治3个月。研究组予氨氯地平结合贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514）治疗：氨氯地平的用法同上；贝那普利，10 mg/次，每日1次，连治3个月。同时两组患者均予门冬胰岛素（丹麦诺和诺德公司，注册证号S20020031），初始剂量为10 U，皮下注射，根据血糖监测酌情调节剂量。
1.3 观察指标
治疗前后分别测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP），测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。当P<0.05表示组间数据差异显著。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压比较
两组治疗后SBP、DBP均明显下降（P<0.05），而相较于对照组，研究组SBP、DBP明显更低（P<0.05）。见表1。
2.2 兩组治疗前后血糖水平和HbA1c比较
治疗后两组TC、TG、LDL-C、HDL-C均出现明显的改善（P<0.05），且相较于对照组而言，研究组TC、TG、LDL-C、HDL-C改善幅度明显更大（P<0.05），见表2。
2.3 两组治疗前后血脂比较
两组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C均明显改善（P<0.05），且研究组TC、TG、LDL-C、HDL-C改善均明显优于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
糖尿病与高血压是中老年人常见的慢性病，二者往往合并存在。糖尿病患者并发高血压的风险是非糖尿病者的2～3倍[3]，而高血压也可诱发糖尿病的很多慢性并发症，是糖尿病微血管、大血管及神经并发症的重要危险因素。收缩压每降低10 mmHg，糖尿病微血管并发症可降低13%，死亡率可降低15%[4]。同时降压治疗还可将脑卒中与心肌梗死的风险分别降低40%～50%和15%～30%[5]。 钙通道阻滞剂是临床常用的降压药，尤其是在降低收缩压方面具有显著效果[6]。氨氯地平是一种长效类降压药，可有效促使血管平滑肌松弛，并能使血管外周阻力减小，在降低血压的同时还能增加冠状动脉血流量，改善左心室舒张功能。高血压能够对心肌纤维化起到促进作用，使患者的心脏顺应性明显降低，进而产生心肌缺血，而通过相关的动物实验，结果表明，氨氯地平能对腹主动脉缩窄大鼠心肌纤维化产生一定的预防作用[7]。《中国高血压基层管理指南2014》推荐对于高血压患者可首先选择单药治疗，优先选择长效制剂，而后逐渐开始联用其它药物，可有效控制血压水平，使血压达标[8]。贝那普利主要通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素I转换为血管紧张素II，从而使血管紧张素II减少，使外周血管阻力降低，起到降压的作用。同时血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高是导致高血压伴糖尿病患者出现靶器官损害的重要原因。因此，贝那普利对心血管、肾脏等靶器官具有良好的保护作用。贝那普利可减轻心室后负荷，却不会引起代偿性液体潴留。动物实验表明，氨氯地平与贝那普利的降压作用可能与调节胆囊收缩素有关[9]。本研究结果显示，两组治疗后SBP、DBP均明显下降，FPG、2hPG、HbA1c均明显降低，TC、TG、LDL-C、HDL-C亦明显改善，而与对照组比较，研究组SBP、DBP及FPG、2hPG、HbA1c，同时TC、TG、LDL-C、HDL-C改善更明显。可见，与单用氨氯地平治疗比较，氨氯地平结合贝那普利治疗高血压糖尿病可更有效地调控血压，并有利于促进血糖和血脂进一步改善，这对靶器官的保护具有重要作用。
综上所述，氨氯地平结合贝那普利治疗高血压糖尿病具有更满意的效果，更有利于血压、血糖及血脂的调控。综上所述，氨氯地平结合贝那普利治疗高血压糖尿病具有更满意的效果，更有利于血压、血糖及血脂的调控。
参考文献
[1] 马爽，李宝新，张云良，等. 2型糖尿病合并不同分级高血压患者血清Giα-2、NGAL水平变化及意义[J].山东医药， 2017，57（33）：5-8.
[2] 张洁，何青芳，王立新，等.浙江省成人高血压合并糖尿病患病率及心血管病风险分析[J]. 浙江预防医学，2018，30（2）：109-112.
[3] Hiregoudar N，Bande US，Baligar B，et al.Study on ambulatory blood pressure monitoring in type 2 diabetic patients with hypertension[J]. Journal of Evidence Based Medicine and Healthcare， 2017，4（41）：2507-2510.
[4] 梁春波，曲颖，马娟，等.老年糖尿病合并高血压患者影响因素和慢性合并症分析[J].中国临床保健杂志，2019，22（3）：316-318.
[5] 李艳艳，童林萍，吴福斌，等.缬沙坦联合卡托普利治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察[J].心脑血管病防治，2019，19（5）：464-466.
[6] 任爽，李必迅，黃天文.研究对比氯沙坦与氨氯地平治疗原发性高血压对患者血管内皮功能和生活质量的影响[J].中国全科医学，2020，23（S1）：115-117.
[7] 刘静，赵连友，李雪，等.氨氯地平减轻腹主动脉缩窄性高血压大鼠心肌内质网应激[J].基础医学与临床，2018，38（1）：80-86.
[8] 巩昕，石建伟，肖月，等.我国高血压双向转诊标准的研究现状[J].中国全科医学，2018， 21（34）：4194-4200.
[9] 金华，刘志军，颜春鲁，等.贝那普利和氨氯地平对自发性高血压大鼠十二指肠、脑组织胆囊收缩素表达的影响[J].中华高血压杂志， 2017，25（6）：56-61.
【关键词】氨氯地平；贝那普利；高血压糖尿病
【中图分类号】R544.1. R587.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0077-02
高血压与糖尿病常合并存在，且相互关联、相互作用，糖尿病患者中几乎一半以上同时患有高血压，并且糖尿病与高血压均是心血管疾病的重要危险因素，二者同时存在发生心血管疾病的风险是正常人的4～6倍[1-2]。长效类降压药氨氯地平为钙通道阻滞剂，是目前治疗老年高血压患者的一线药物，贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，本研究旨在探讨氨氯地平结合贝那普利治疗高血压糖尿病患者的疗效。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取148例高血压伴糖尿病患者，研究的开始时间为2020年1月，结束时间为2020年12月，随机分为两组各74例，研究组：男44例，女30例，年龄43～85（65.11±7.63）岁，高血压病程3～21（12.52±1.49）年，糖尿病病程1～15（8.33±1.05）年。对照组：男41例，女33例，年龄41～83（65.24±9.82）岁，高血压病程5～19（12.63±2.39）年，糖尿病病程1～17（8.70±1.42）年。两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）对于2型糖尿病及高血压诊断标准，患者完全符合；（2）年龄满18岁；（3）配合完善各项检查。
排除标准：（1）1型糖尿病；（2）妊娠期糖尿病；（3）严重原发性心、脑、肝、肾疾病；（4）不配合研究或中途退出。
1.2 方法
两组患者入组后均经过1周的药物洗脱期。对照组予氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）单药治疗：5 mg/次，每日1次，连治3个月。研究组予氨氯地平结合贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514）治疗：氨氯地平的用法同上；贝那普利，10 mg/次，每日1次，连治3个月。同时两组患者均予门冬胰岛素（丹麦诺和诺德公司，注册证号S20020031），初始剂量为10 U，皮下注射，根据血糖监测酌情调节剂量。
两组患者入组后均经过1周的药物洗脱期。对照组予氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）单药治疗：5 mg/次，每日1次，连治3个月。研究组予氨氯地平结合贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514）治疗：氨氯地平的用法同上；贝那普利，10 mg/次，每日1次，连治3个月。同时两组患者均予门冬胰岛素（丹麦诺和诺德公司，注册证号S20020031），初始剂量为10 U，皮下注射，根据血糖监测酌情调节剂量。
1.3 观察指标
治疗前后分别测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP），测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。当P<0.05表示组间数据差异显著。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压比较
两组治疗后SBP、DBP均明显下降（P<0.05），而相较于对照组，研究组SBP、DBP明显更低（P<0.05）。见表1。
2.2 兩组治疗前后血糖水平和HbA1c比较
治疗后两组TC、TG、LDL-C、HDL-C均出现明显的改善（P<0.05），且相较于对照组而言，研究组TC、TG、LDL-C、HDL-C改善幅度明显更大（P<0.05），见表2。
2.3 两组治疗前后血脂比较
两组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C均明显改善（P<0.05），且研究组TC、TG、LDL-C、HDL-C改善均明显优于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
糖尿病与高血压是中老年人常见的慢性病，二者往往合并存在。糖尿病患者并发高血压的风险是非糖尿病者的2～3倍[3]，而高血压也可诱发糖尿病的很多慢性并发症，是糖尿病微血管、大血管及神经并发症的重要危险因素。收缩压每降低10 mmHg，糖尿病微血管并发症可降低13%，死亡率可降低15%[4]。同时降压治疗还可将脑卒中与心肌梗死的风险分别降低40%～50%和15%～30%[5]。 钙通道阻滞剂是临床常用的降压药，尤其是在降低收缩压方面具有显著效果[6]。氨氯地平是一种长效类降压药，可有效促使血管平滑肌松弛，并能使血管外周阻力减小，在降低血压的同时还能增加冠状动脉血流量，改善左心室舒张功能。高血压能够对心肌纤维化起到促进作用，使患者的心脏顺应性明显降低，进而产生心肌缺血，而通过相关的动物实验，结果表明，氨氯地平能对腹主动脉缩窄大鼠心肌纤维化产生一定的预防作用[7]。《中国高血压基层管理指南2014》推荐对于高血压患者可首先选择单药治疗，优先选择长效制剂，而后逐渐开始联用其它药物，可有效控制血压水平，使血压达标[8]。贝那普利主要通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素I转换为血管紧张素II，从而使血管紧张素II减少，使外周血管阻力降低，起到降压的作用。同时血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高是导致高血压伴糖尿病患者出现靶器官损害的重要原因。因此，贝那普利对心血管、肾脏等靶器官具有良好的保护作用。贝那普利可减轻心室后负荷，却不会引起代偿性液体潴留。动物实验表明，氨氯地平与贝那普利的降压作用可能与调节胆囊收缩素有关[9]。本研究结果显示，两组治疗后SBP、DBP均明显下降，FPG、2hPG、HbA1c均明显降低，TC、TG、LDL-C、HDL-C亦明显改善，而与对照组比较，研究组SBP、DBP及FPG、2hPG、HbA1c，同时TC、TG、LDL-C、HDL-C改善更明显。可见，与单用氨氯地平治疗比较，氨氯地平结合贝那普利治疗高血压糖尿病可更有效地调控血压，并有利于促进血糖和血脂进一步改善，这对靶器官的保护具有重要作用。
综上所述，氨氯地平结合贝那普利治疗高血压糖尿病具有更满意的效果，更有利于血压、血糖及血脂的调控。综上所述，氨氯地平结合贝那普利治疗高血压糖尿病具有更满意的效果，更有利于血压、血糖及血脂的调控。
参考文献
[1] 马爽，李宝新，张云良，等. 2型糖尿病合并不同分级高血压患者血清Giα-2、NGAL水平变化及意义[J].山东医药， 2017，57（33）：5-8.
[2] 张洁，何青芳，王立新，等.浙江省成人高血压合并糖尿病患病率及心血管病风险分析[J]. 浙江预防医学，2018，30（2）：109-112.
[3] Hiregoudar N，Bande US，Baligar B，et al.Study on ambulatory blood pressure monitoring in type 2 diabetic patients with hypertension[J]. Journal of Evidence Based Medicine and Healthcare， 2017，4（41）：2507-2510.
[4] 梁春波，曲颖，马娟，等.老年糖尿病合并高血压患者影响因素和慢性合并症分析[J].中国临床保健杂志，2019，22（3）：316-318.
[5] 李艳艳，童林萍，吴福斌，等.缬沙坦联合卡托普利治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察[J].心脑血管病防治，2019，19（5）：464-466.
[6] 任爽，李必迅，黃天文.研究对比氯沙坦与氨氯地平治疗原发性高血压对患者血管内皮功能和生活质量的影响[J].中国全科医学，2020，23（S1）：115-117.
[7] 刘静，赵连友，李雪，等.氨氯地平减轻腹主动脉缩窄性高血压大鼠心肌内质网应激[J].基础医学与临床，2018，38（1）：80-86.
[8] 巩昕，石建伟，肖月，等.我国高血压双向转诊标准的研究现状[J].中国全科医学，2018， 21（34）：4194-4200.
[9] 金华，刘志军，颜春鲁，等.贝那普利和氨氯地平对自发性高血压大鼠十二指肠、脑组织胆囊收缩素表达的影响[J].中华高血压杂志， 2017，25（6）：56-61.