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摘 要 目的：本项课题研究纯中药特定穴位离子导入配合康复功能训练治疗脑血管病后遗症的临床观察。结果：研究组神经功能缺损和Barthel指数治疗后明显优于治疗前(P＜0.05)。结论：认为纯中药特定穴位离子导入配合康复功能训练治疗脑血管病后遗症疗效肯定，实用性强，有一定的创新性，具有较高的临床应用及推广价值。
关键词 纯中药特定穴位离子导入 脑血管病后遗症 康复功能训练
资料与方法
2002年9月～2006年9月门诊收治脑血管病后遗症82例。研究组42例，男28例，女14例，年龄20～82岁，平均58.97±11.74岁，其中脑出血后遗症11例，脑梗死后遗症31例，神经功能缺损积分16～39分，平均23.95±5.43分，Barthel指数50～85分，平均63.09±8.62分。对照组40例，男27例，女13例，年龄41～80岁，平均63.15±8.02岁，其中脑出血后遗症10例，脑梗死后遗症30例，神经功能缺损积分16～38分，平均23.92±4.98分,Barthel指數50～85分，平均63±7.66分。全部病例符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准。
治疗方法：①研究组：病人平卧于治疗床，颈内动脉系统病变者，取肩髃、天宗、肩贞、曲池、外关、环跳、风市、足三里、丰隆、悬钟等穴，椎动脉系统病变者，加双侧风池穴，伴有语言障碍者加廉泉穴。纯中药提取液(水蛭、当归、川芎、红花、三七、黄芪等)每穴位10ml注射到药垫上，通过离子导入仪在以上诸穴位进行药物导入，导入时间为每穴位40分钟，中间换置正负极1次。然后进行康复功能训练60～90分钟，每日1次，每60次为1疗程。②对照组：行康复功能训练60～90分钟，每日1次，每60次为1疗程。
结 果
神经功能缺损程度比较：研究组治疗前神经功能缺损程度积分23.95±5.43分，治疗后神经缺损程度积分21.38±6.25分，二者比较差异有显著意义(P＜0.05)。对照组治疗前神经功能缺损程度积分3.92±4.98分，治疗后神经功能缺损程度积分23.22±4.88分，二者比较差异无显著意义(P＞0.05)。说明研究组的神经功能缺损的改善度明显好于对照组。
Barthel指数比较：研究组治疗前Barthel指数积分63.09±8.62分，治疗后71.3±9.04分，二者比较有显著差异(P＜0.05)。对照组治疗前Barthel积分63±7.66分，治疗后65.37±8.04分，二者比较无显著差异(P＞0.05)。
讨 论
我国对中枢神经系统内功能重组的研究工作起步较晚，值得借鉴的经验不多，尤其是将祖国医学的中草药、经络学与康复功能训练及功能性电刺激有机地结合到一起，治疗脑血管病后遗症病人，在国内尚属首创。
由于脑血管病导致上运动神经元损害，下运动神经元通路及应激功能完好，故给予适量的电刺激，可产生相应的肌肉收缩代替丧失的肢体活动，功能性的电刺激不仅刺激运动神经和肌肉，也刺激传入神经，对促进中枢神经的功能重组具有重要作用。
中医认为中风的发病主要是因“风、火、痰”为主因，病及心、肝、脾、肾等脏，本研究中药物导入的穴位均为阳经。因为风邪多犯阳经，阳经为多气多血之经，阳明经气通畅，正气得以扶助，使机体功能逐渐恢复，阳经的循行通过经络都与脑部联系，从而能改善脑部症状，恢复肢体功能。根据经脉循行，我们取手足阳经穴位，以达调和经脉疏通气血的作用。因廉泉穴有促进语言功能恢复作用，故有语言障碍者加廉泉穴。而风池穴有增加椎动脉供血作用，所以椎动脉系统病变者加双侧风池穴。
中药配方中水蛭功效为破血祛瘀，通经消癥。水蛭中含有水蛭素，水蛭素能阻碍血液凝固；同时水蛭中还有一种组织胺样物质，能扩张毛细血管，从而改善微循环。当归补血活血，对实验性动脉粥样硬化大白鼠的动脉病变有一定的保护作用。川芎活血行气，散风止痛，有抑制血栓形成及血小板凝聚作用，对形成的凝聚块有解凝作用。三七止血散瘀定痛。红花活血通经，祛瘀止痛，且能加快血流速度。黄芪补中益气，固表利水，有降低血压、扩张血管的作用。
本项研究通过中频电离子导入仪在特定穴位导入以上药物后，进一步加强了肢体的血液循环量和增加了经络对脑部神经中枢的刺激，再配以康复功能训练，结果表明研究组神经功能缺损的改善程度治疗后明显优于治疗前(P＜0.05)，Barthel指数的改善程度治疗后也明显优于治疗前(P＜0.05)。而对照组的神经功能缺损和Barthel指数积分值对比无显著差异。
在研究中每15次、30次、45次、60次我们均作1次康复评估，前3次神经功能缺损程度积分和Barthel指数积分治疗前后比较均无显著差异，直到第60次研究组治疗前后神经功能缺损程度积分和Barthel指数积分比较有显著差异(P＜0.05)，说明病人需经1疗程治疗后才有明显改善，至于再延长治疗时间结果如何，因多数病人不予配合，未有结论。
我们还发现在研究组有2例脑干病变患者经治疗后，神经功能缺损积分及Barthel指数积分均无变化，考虑为脑干代偿功能较差所致，因病例少，未做统计学处理。
参考文献
1 蒲传强，等主编.脑血管病学.北京：人民军医出版社，1999
2 赵学礼，等主编.中风康复治疗.第二军医大学出版社，2001
3 廖鸿石.中枢神经系统损伤后功能恢复的理论.中国康复与实践，1996，2(1)：1
4 廖鸿石，编著.电疗与光疗.上海：上海科学技术出版社，1987
关键词 纯中药特定穴位离子导入 脑血管病后遗症 康复功能训练
资料与方法
2002年9月～2006年9月门诊收治脑血管病后遗症82例。研究组42例，男28例，女14例，年龄20～82岁，平均58.97±11.74岁，其中脑出血后遗症11例，脑梗死后遗症31例，神经功能缺损积分16～39分，平均23.95±5.43分，Barthel指数50～85分，平均63.09±8.62分。对照组40例，男27例，女13例，年龄41～80岁，平均63.15±8.02岁，其中脑出血后遗症10例，脑梗死后遗症30例，神经功能缺损积分16～38分，平均23.92±4.98分,Barthel指數50～85分，平均63±7.66分。全部病例符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准。
治疗方法：①研究组：病人平卧于治疗床，颈内动脉系统病变者，取肩髃、天宗、肩贞、曲池、外关、环跳、风市、足三里、丰隆、悬钟等穴，椎动脉系统病变者，加双侧风池穴，伴有语言障碍者加廉泉穴。纯中药提取液(水蛭、当归、川芎、红花、三七、黄芪等)每穴位10ml注射到药垫上，通过离子导入仪在以上诸穴位进行药物导入，导入时间为每穴位40分钟，中间换置正负极1次。然后进行康复功能训练60～90分钟，每日1次，每60次为1疗程。②对照组：行康复功能训练60～90分钟，每日1次，每60次为1疗程。
结 果
神经功能缺损程度比较：研究组治疗前神经功能缺损程度积分23.95±5.43分，治疗后神经缺损程度积分21.38±6.25分，二者比较差异有显著意义(P＜0.05)。对照组治疗前神经功能缺损程度积分3.92±4.98分，治疗后神经功能缺损程度积分23.22±4.88分，二者比较差异无显著意义(P＞0.05)。说明研究组的神经功能缺损的改善度明显好于对照组。
Barthel指数比较：研究组治疗前Barthel指数积分63.09±8.62分，治疗后71.3±9.04分，二者比较有显著差异(P＜0.05)。对照组治疗前Barthel积分63±7.66分，治疗后65.37±8.04分，二者比较无显著差异(P＞0.05)。
讨 论
我国对中枢神经系统内功能重组的研究工作起步较晚，值得借鉴的经验不多，尤其是将祖国医学的中草药、经络学与康复功能训练及功能性电刺激有机地结合到一起，治疗脑血管病后遗症病人，在国内尚属首创。
由于脑血管病导致上运动神经元损害，下运动神经元通路及应激功能完好，故给予适量的电刺激，可产生相应的肌肉收缩代替丧失的肢体活动，功能性的电刺激不仅刺激运动神经和肌肉，也刺激传入神经，对促进中枢神经的功能重组具有重要作用。
中医认为中风的发病主要是因“风、火、痰”为主因，病及心、肝、脾、肾等脏，本研究中药物导入的穴位均为阳经。因为风邪多犯阳经，阳经为多气多血之经，阳明经气通畅，正气得以扶助，使机体功能逐渐恢复，阳经的循行通过经络都与脑部联系，从而能改善脑部症状，恢复肢体功能。根据经脉循行，我们取手足阳经穴位，以达调和经脉疏通气血的作用。因廉泉穴有促进语言功能恢复作用，故有语言障碍者加廉泉穴。而风池穴有增加椎动脉供血作用，所以椎动脉系统病变者加双侧风池穴。
中药配方中水蛭功效为破血祛瘀，通经消癥。水蛭中含有水蛭素，水蛭素能阻碍血液凝固；同时水蛭中还有一种组织胺样物质，能扩张毛细血管，从而改善微循环。当归补血活血，对实验性动脉粥样硬化大白鼠的动脉病变有一定的保护作用。川芎活血行气，散风止痛，有抑制血栓形成及血小板凝聚作用，对形成的凝聚块有解凝作用。三七止血散瘀定痛。红花活血通经，祛瘀止痛，且能加快血流速度。黄芪补中益气，固表利水，有降低血压、扩张血管的作用。
本项研究通过中频电离子导入仪在特定穴位导入以上药物后，进一步加强了肢体的血液循环量和增加了经络对脑部神经中枢的刺激，再配以康复功能训练，结果表明研究组神经功能缺损的改善程度治疗后明显优于治疗前(P＜0.05)，Barthel指数的改善程度治疗后也明显优于治疗前(P＜0.05)。而对照组的神经功能缺损和Barthel指数积分值对比无显著差异。
在研究中每15次、30次、45次、60次我们均作1次康复评估，前3次神经功能缺损程度积分和Barthel指数积分治疗前后比较均无显著差异，直到第60次研究组治疗前后神经功能缺损程度积分和Barthel指数积分比较有显著差异(P＜0.05)，说明病人需经1疗程治疗后才有明显改善，至于再延长治疗时间结果如何，因多数病人不予配合，未有结论。
我们还发现在研究组有2例脑干病变患者经治疗后，神经功能缺损积分及Barthel指数积分均无变化，考虑为脑干代偿功能较差所致，因病例少，未做统计学处理。
参考文献
1 蒲传强，等主编.脑血管病学.北京：人民军医出版社，1999
2 赵学礼，等主编.中风康复治疗.第二军医大学出版社，2001
3 廖鸿石.中枢神经系统损伤后功能恢复的理论.中国康复与实践，1996，2(1)：1
4 廖鸿石，编著.电疗与光疗.上海：上海科学技术出版社，1987