【摘 要】
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病史摘要患儿，男性，12岁8月，主因"脊髓栓系松解术后10年余"入院。症状体征查体：患儿身高138cm，31.7kg，脊柱于腰段向左弯曲，左腰部突出，Adam征（ ），骨盆倾斜，右侧稍高，左小腿及左足肌肉萎缩，左足马蹄高弓内翻明显，左足外侧可见明显胼胝。左侧股四头肌、胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌及腓肠肌肌力4级，右下肢肌力5级，双下肢肌张力未见明显异常。左下肢全长75cm，右下肢全长77cm，Allice征（ ）。左、右小腿周径分别为20.5cm和27cm，左、右大腿周径分别为28cm和33.5cm。
【机 构】
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首都医科大学附属北京儿童医院骨科，北京 100045首都医科大学附属北京儿童医院骨科，北京 100045首都医科大学附属北京儿童医院骨科，北京 100045首都医科大学附属北京儿童医院骨科，北京 10
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病史摘要患儿，男性，12岁8月，主因"脊髓栓系松解术后10年余"入院。
症状体征查体：患儿身高138cm，31.7kg，脊柱于腰段向左弯曲，左腰部突出，Adam征（ ），骨盆倾斜，右侧稍高，左小腿及左足肌肉萎缩，左足马蹄高弓内翻明显，左足外侧可见明显胼胝。左侧股四头肌、胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌及腓肠肌肌力4级，右下肢肌力5级，双下肢肌张力未见明显异常。左下肢全长75cm，右下肢全长77cm，Allice征（ ）。左、右小腿周径分别为20.5cm和27cm，左、右大腿周径分别为28cm和33.5cm。左小腿后外侧针刺觉较对侧明显减弱，腹壁反射正常引出。左侧膝腱反射减弱，跖反射未引出，右侧均正常引出，双侧Babinski征（-）。
诊断方法患儿脊柱正侧位及全脊柱CT提示腰骶椎短小，形态失常，L3-L4向后成角，相应水平椎管窄，椎体椎板未闭，形态不规则。骶椎约4节，3对骶孔。S1扁且碎裂状，与上椎体对应差。MRI提示骶尾椎畸形，圆锥低位，脊髓栓系。
治疗方法于全麻下行后路经椎弓根截骨矫正植骨融合内固定术，术中显露双侧T12-L3椎板，L4、L5、S1椎板缺失，S2椎板存在，脊柱于L5、S1处后凸最为显著。瘢痕组织与硬膜粘连严重。双侧固定T12-L3椎体，左侧将L3和S1残余椎间组织切除，右侧切除L4、L5残余不完整椎体。C型臂下确定脊柱后凸部分矫正，正位无明显侧弯。脊髓监测SEP、MEP未见异常。
临床转归患儿术后1-5天病情平稳，复查血常规仅白细胞轻微升高，考虑为术后机体反应。术后第5天复查脊柱正侧位X线片，矫形效果满意。后凸角度由术前100°减至术后70°，外观畸形改善，排尿困难症状减轻。术后第6天突发视物不清，逐渐失明，仅存光感，间断出现烦躁与嗜睡，眼球震颤，伴四肢不自主抽动。
适合阅读人群儿科；骨科
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