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[摘要] 目的 探讨心理干预与高龄孕妇妊娠结局的关系。 方法 将在我院进行产检分娩的196例高龄初产孕妇随机分为观察组（n=98）和对照组（n=98），给予对照组常规护理，给予观察组孕妇心理干预，比较分析两组孕妇的干预前后的心理状况、妊娠结局和相关并发症的发生情况。 结果 观察组孕妇干预后SCL-90 症状自评量表、阿森斯失眠量表评分均明显低于对照组（P<0.01）；所有高龄初产孕妇分娩的新生儿均未出现死亡；观察组产妇的自然分娩率（70.41%）明显高于对照组（27.55%），差异具有统计学意义（χ2=21.562，P<0.01）。对照组产妇的剖宫产率（68.37%）明显高于观察组（27.55%），差异具有统计学意义（χ2=15.208，P<0.01）。观察组产妇的妊娠期高血压病、早产、产后出血、足月低体重儿等相关并发症的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 心理干预能够有效地改善高龄孕妇的心理状况，从而改善高龄产妇的妊娠结局。
[关键词] 心理干预；妊娠结局；高龄孕妇
[中图分类号] R473.71；R714 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0047-03
[Abstract] Objective To explore the connections between psychological intervention and pregnancy outcome of pregnant women with advanced maternal age. Methods All 196 primipara with advanced maternal age who received antenatal examination and gave birth to children in our hospital were randomly allocated to observation group （n=98） and control group （n=98）. The control group received routine nursing while the observation group received psychological intervention. Mental conditions， pregnancy outcome and related complications were compared and analyzed between the two groups of pregnant women before and after the intervention. Results Scores of SCL-90 and Athens insomnia scale in the observation group after the intervention were significantly lower than those in the control group （P<0.01）；all newborns delivered by primipara with advanced maternal age were alive； rate of natural childbirth in observation group （70.41%） was significantly higher than that in the control group （27.55%），and the difference was statistically significant （χ2=21.562，P<0.01）. Rate of cesarean section in the control group （68.37%） was significantly higher than that in the observation group （27.55%）， and the difference was statistically significant （χ2=15.208， P<0.01）. Incidence of complications such as hypertension， premature birth， postpartum hemorrhage and full-term infants with low birth weight in the observation group were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention is capable of effectively improving the mental status of pregnant women with advanced maternal age， and therefore ameliorates the pregnancy outcome.
[Key words] Psychological intervention； Pregnancy outcome； Pregnant women with advanced maternal age
近年来，随着我国经济的快速发展，人们的生活节奏不断加快，工作和生活压力不断增加，社会竞争异常激烈，我国各地区高龄孕产妇的发生率有逐年上升趋势[1]。研究显示，相比于年轻女性，高龄孕妇具有较高的怀孕风险，其中包括剖腹产、早产、新生儿缺陷和死于怀孕等一系列风险[2]。同时较年轻的高龄孕妇更容易有明显的心理困扰[3]。高龄产妇在妊娠过程中都存在着一定的心理变化，比如恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪，这些负面的情绪可能会引起神经系统的功能发生紊乱，对分娩造成不利影响，甚至导致难产。高龄产妇妊娠结局的影响因素逐渐引起研究者们的注意。本研究选取2014年1月～2015年1月期间于我院进行产检和分娩的196例高龄初产孕妇作为研究对象，采取倾诉疗法”结合“放松疗法”的综合心理干预方法对分娩结局进行分析，对心理干预与高龄孕妇妊娠结局的关系进行探讨，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月期间于我院进行产检和分娩的196例高龄初产孕妇作为研究对象。年龄35～45岁，平均（39.3±3.2）岁。纳入标准：初产妇，年龄≥35周岁，所有孕妇孕前身体状况良好，无冠心病、甲状腺疾病、恶性肿瘤、糖尿病、血液系统或免疫系统疾病等，愿意接受心理评估的孕妇。采用随机数字表法将所选孕妇随机分为观察组和对照组，观察组98例，年龄35～44岁，平均（39.1±2.9）岁；对照组98例，年龄36～45岁，平均（39.4±3.4）岁；两组孕妇在年龄、文化程度和孕周等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
在第一次接诊高龄产妇时即进行产前检查登记，由专业人员指导高龄初产妇填写孕前保健检查表，内容包括饮食营养、运动情况、文化程度、职业背景、既往病史、现病史、孕产史、与遗传有关的家族史等。对照组孕妇给予常规的生理护理和产后指导等护理措施；在此基础上，观察组孕妇给予心理干预：在孕妇孕28周时开始给予3个疗程的心理干预，采用“倾诉疗法”结合“放松疗法”的综合心理干预方法，时间分别为孕28周、32周、34周。在采取心理干预措施前和孕35周时分别对观察组和对照组孕妇进行心理状况评估。
1.3 观察指标
比较分析观察组和对照组产妇的干预前后的心理状况、妊娠结局情况和相关并发症的发生情况。产妇的心理状况采用SCL-90 症状自评量表、阿森斯失眠量表进行评估。SCL-90 症状自评量表是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，该量表包括90个条目，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。选取其中的抑郁和焦虑两个因子进行测评，两个因子总分102分，评分越高，表明抑郁和焦虑程度越明显，从而评估孕妇的心理状况。阿森斯失眠量表是国际公认的睡眠质量自测量表，用于调查孕妇的睡眠质量，反映高龄孕妇是否存在睡眠障碍甚至失眠。总分小于4分：无睡眠障碍；总分4～6分：可疑失眠；总分6分以上：失眠。孕妇的妊娠结局包括自然分娩、阴道助产和剖宫产。相关并发症包括妊娠期高血压病、足月低体重儿、早产和产后出血。妊娠期高血压病参考高等医学教材《妇产科学》的相关诊断标准进行确诊；足月低体重儿：新生儿出生体重小于2500 g；早产：孕妇分娩时孕周小于37周；产后出血：阴道分娩采用称重法和容积法测量，剖宫产术前对手术敷料称重；麻醉成功后产妇臀下垫会阴垫；破膜后尽量吸净羊水，胎儿娩出后以干纱布吸取出血，术毕将所有血垫称重，测量负压吸引器中的出血量。回病房后，于产妇臀下放置干净的会阴垫，及时更换会阴垫并称重。胎儿娩出后24 h内产妇出血量大于500 mL为产后出血。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇心理状况评分比较
两组孕妇干预前的SCL-90 症状自评量表、阿森斯失眠量表评分的组间差异无统计学意义（t=1.08，P=0.289>0.05；t=0.26，P=0.801>0.05）；观察组孕妇干预后SCL-90 症状自评量表、阿森斯失眠量表评分均明显低于对照组（t=-0.958，P<0.001；t=-6.69，P<0.001），表明在实施心理干预后，观察组孕妇的心理状况优于对照组。见表1。
2.2 两组产妇分娩方式比较
所有高龄初产孕妇分娩的新生儿均未出现死亡；观察组产妇的自然分娩率（70.41%）明显高于对照组（27.55%），差异具有统计学意义（χ2=21.562，P<0.01）。对照组产妇的剖宫产率（68.37%）明显高于观察组（27.55%），差异具有统计学意义（χ2=15.208，P<0.01）。见表2。
2.3 两组孕妇相关并发症发生情况比较
观察组产妇的妊娠期高血压、早产、产后出血、足月低体重儿等相关并发症的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
我国将年龄≥35岁的第一次妊娠的女性定为高龄孕妇，统计研究发现，我国高龄孕产妇发生率呈现逐年上升的趋势，高龄孕产妇发生率的上升在大城市尤为显著。孙支兰等[4]的研究显示，高龄孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、巨大儿均较非高龄孕妇组高。英国曼彻斯特大学的一项研究表明[5]，40 岁以上的妇女在分娩时死产的风险增加1.83倍，早产风险和极早产风险分别增加1.25倍，巨大儿风险增加1.31倍，剖腹产率增加1.83倍。妊娠和分娩是女性生命中的一段特殊时期，对女性的生理和心理都会造成一系列的变化[6]。高龄孕产妇由于年龄偏大而生殖功能降低，容易导致产妇出现一系列的妊娠并发症[7-9]。对于母亲而言，容易产生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等疾病；由于年龄偏大，关节和韧带组织的弹性变差，导致子宫容易出现宫缩无力而引起难产，在分娩后易发生产后感染及产后贫血[10，11]。除此之外，容易致胎儿滞留宫内引起胎儿窘迫症，这种窘迫症对胎儿的威胁性，轻者影响胎儿心脑缺血缺氧，甚至导致不可逆性脑损伤，重者窒息致命。相对于年轻孕妇，高龄孕妇的心理负担更重，更容易产生焦虑、抑郁等心理困扰。焦虑、抑郁等不良心理反过来又会对整个产程产生负面的影响，最终影响妊娠结局[12]。
本研究结果显示，两组孕妇干预前的SCL-90 症状自评量表评分、阿森斯失眠量表评分的组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组孕妇干预后SCL-90 症状自评量表评分、阿森斯失眠量表评分均明显低于对照组（t=-11.29，P<0.01；t=-8.89，P<0.01），该结果与相关文献报道结果相近，这表明心理干预能够有效改善高龄孕妇的心理状况，从而改善高龄产妇的妊娠结局。对照组产妇的剖宫产率（68.37%）明显高于观察组（27.55%），差异具有统计学意义（χ2=15.208，P<0.01）。该结果表明对高龄产妇进行心理干预，可以有效降低其剖宫产率，使其欣然接受自然分娩，并且取得良好效果。观察组产妇的妊娠期高血压、早产、产后出血、足月低体重儿等相关并发症的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），该结果表明心理干预护理在改善高龄孕妇心理方面具有显著作用，可以有效降低产妇妊娠期早产、高血压以及产后出血等并发症的发生率，改善高龄产妇的妊娠结局。高龄产妇的妊娠结局的改善可能与产妇心理状况的改善存在直接关系。 综上所述，心理干预能够有效地改善高龄孕妇的心理状况，从而改善高龄产妇的妊娠结局。
[参考文献]
[1] 戚春鸽. 高龄初产妇围生期心理特征及护理干预[J]. 中华全科医学，2010，（1）：123-124.
[2] Bayrampour H，Heaman M，Duncan KA，et al. Comparison of perception of pregnancy risk of nulliparous women of advanced maternal age and younger age[J]. Journal of Midwifery
[关键词] 心理干预；妊娠结局；高龄孕妇
[中图分类号] R473.71；R714 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0047-03
[Abstract] Objective To explore the connections between psychological intervention and pregnancy outcome of pregnant women with advanced maternal age. Methods All 196 primipara with advanced maternal age who received antenatal examination and gave birth to children in our hospital were randomly allocated to observation group （n=98） and control group （n=98）. The control group received routine nursing while the observation group received psychological intervention. Mental conditions， pregnancy outcome and related complications were compared and analyzed between the two groups of pregnant women before and after the intervention. Results Scores of SCL-90 and Athens insomnia scale in the observation group after the intervention were significantly lower than those in the control group （P<0.01）；all newborns delivered by primipara with advanced maternal age were alive； rate of natural childbirth in observation group （70.41%） was significantly higher than that in the control group （27.55%），and the difference was statistically significant （χ2=21.562，P<0.01）. Rate of cesarean section in the control group （68.37%） was significantly higher than that in the observation group （27.55%）， and the difference was statistically significant （χ2=15.208， P<0.01）. Incidence of complications such as hypertension， premature birth， postpartum hemorrhage and full-term infants with low birth weight in the observation group were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention is capable of effectively improving the mental status of pregnant women with advanced maternal age， and therefore ameliorates the pregnancy outcome.
[Key words] Psychological intervention； Pregnancy outcome； Pregnant women with advanced maternal age
近年来，随着我国经济的快速发展，人们的生活节奏不断加快，工作和生活压力不断增加，社会竞争异常激烈，我国各地区高龄孕产妇的发生率有逐年上升趋势[1]。研究显示，相比于年轻女性，高龄孕妇具有较高的怀孕风险，其中包括剖腹产、早产、新生儿缺陷和死于怀孕等一系列风险[2]。同时较年轻的高龄孕妇更容易有明显的心理困扰[3]。高龄产妇在妊娠过程中都存在着一定的心理变化，比如恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪，这些负面的情绪可能会引起神经系统的功能发生紊乱，对分娩造成不利影响，甚至导致难产。高龄产妇妊娠结局的影响因素逐渐引起研究者们的注意。本研究选取2014年1月～2015年1月期间于我院进行产检和分娩的196例高龄初产孕妇作为研究对象，采取倾诉疗法”结合“放松疗法”的综合心理干预方法对分娩结局进行分析，对心理干预与高龄孕妇妊娠结局的关系进行探讨，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月期间于我院进行产检和分娩的196例高龄初产孕妇作为研究对象。年龄35～45岁，平均（39.3±3.2）岁。纳入标准：初产妇，年龄≥35周岁，所有孕妇孕前身体状况良好，无冠心病、甲状腺疾病、恶性肿瘤、糖尿病、血液系统或免疫系统疾病等，愿意接受心理评估的孕妇。采用随机数字表法将所选孕妇随机分为观察组和对照组，观察组98例，年龄35～44岁，平均（39.1±2.9）岁；对照组98例，年龄36～45岁，平均（39.4±3.4）岁；两组孕妇在年龄、文化程度和孕周等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
在第一次接诊高龄产妇时即进行产前检查登记，由专业人员指导高龄初产妇填写孕前保健检查表，内容包括饮食营养、运动情况、文化程度、职业背景、既往病史、现病史、孕产史、与遗传有关的家族史等。对照组孕妇给予常规的生理护理和产后指导等护理措施；在此基础上，观察组孕妇给予心理干预：在孕妇孕28周时开始给予3个疗程的心理干预，采用“倾诉疗法”结合“放松疗法”的综合心理干预方法，时间分别为孕28周、32周、34周。在采取心理干预措施前和孕35周时分别对观察组和对照组孕妇进行心理状况评估。
1.3 观察指标
比较分析观察组和对照组产妇的干预前后的心理状况、妊娠结局情况和相关并发症的发生情况。产妇的心理状况采用SCL-90 症状自评量表、阿森斯失眠量表进行评估。SCL-90 症状自评量表是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，该量表包括90个条目，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。选取其中的抑郁和焦虑两个因子进行测评，两个因子总分102分，评分越高，表明抑郁和焦虑程度越明显，从而评估孕妇的心理状况。阿森斯失眠量表是国际公认的睡眠质量自测量表，用于调查孕妇的睡眠质量，反映高龄孕妇是否存在睡眠障碍甚至失眠。总分小于4分：无睡眠障碍；总分4～6分：可疑失眠；总分6分以上：失眠。孕妇的妊娠结局包括自然分娩、阴道助产和剖宫产。相关并发症包括妊娠期高血压病、足月低体重儿、早产和产后出血。妊娠期高血压病参考高等医学教材《妇产科学》的相关诊断标准进行确诊；足月低体重儿：新生儿出生体重小于2500 g；早产：孕妇分娩时孕周小于37周；产后出血：阴道分娩采用称重法和容积法测量，剖宫产术前对手术敷料称重；麻醉成功后产妇臀下垫会阴垫；破膜后尽量吸净羊水，胎儿娩出后以干纱布吸取出血，术毕将所有血垫称重，测量负压吸引器中的出血量。回病房后，于产妇臀下放置干净的会阴垫，及时更换会阴垫并称重。胎儿娩出后24 h内产妇出血量大于500 mL为产后出血。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇心理状况评分比较
两组孕妇干预前的SCL-90 症状自评量表、阿森斯失眠量表评分的组间差异无统计学意义（t=1.08，P=0.289>0.05；t=0.26，P=0.801>0.05）；观察组孕妇干预后SCL-90 症状自评量表、阿森斯失眠量表评分均明显低于对照组（t=-0.958，P<0.001；t=-6.69，P<0.001），表明在实施心理干预后，观察组孕妇的心理状况优于对照组。见表1。
2.2 两组产妇分娩方式比较
所有高龄初产孕妇分娩的新生儿均未出现死亡；观察组产妇的自然分娩率（70.41%）明显高于对照组（27.55%），差异具有统计学意义（χ2=21.562，P<0.01）。对照组产妇的剖宫产率（68.37%）明显高于观察组（27.55%），差异具有统计学意义（χ2=15.208，P<0.01）。见表2。
2.3 两组孕妇相关并发症发生情况比较
观察组产妇的妊娠期高血压、早产、产后出血、足月低体重儿等相关并发症的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
我国将年龄≥35岁的第一次妊娠的女性定为高龄孕妇，统计研究发现，我国高龄孕产妇发生率呈现逐年上升的趋势，高龄孕产妇发生率的上升在大城市尤为显著。孙支兰等[4]的研究显示，高龄孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、巨大儿均较非高龄孕妇组高。英国曼彻斯特大学的一项研究表明[5]，40 岁以上的妇女在分娩时死产的风险增加1.83倍，早产风险和极早产风险分别增加1.25倍，巨大儿风险增加1.31倍，剖腹产率增加1.83倍。妊娠和分娩是女性生命中的一段特殊时期，对女性的生理和心理都会造成一系列的变化[6]。高龄孕产妇由于年龄偏大而生殖功能降低，容易导致产妇出现一系列的妊娠并发症[7-9]。对于母亲而言，容易产生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等疾病；由于年龄偏大，关节和韧带组织的弹性变差，导致子宫容易出现宫缩无力而引起难产，在分娩后易发生产后感染及产后贫血[10，11]。除此之外，容易致胎儿滞留宫内引起胎儿窘迫症，这种窘迫症对胎儿的威胁性，轻者影响胎儿心脑缺血缺氧，甚至导致不可逆性脑损伤，重者窒息致命。相对于年轻孕妇，高龄孕妇的心理负担更重，更容易产生焦虑、抑郁等心理困扰。焦虑、抑郁等不良心理反过来又会对整个产程产生负面的影响，最终影响妊娠结局[12]。
本研究结果显示，两组孕妇干预前的SCL-90 症状自评量表评分、阿森斯失眠量表评分的组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组孕妇干预后SCL-90 症状自评量表评分、阿森斯失眠量表评分均明显低于对照组（t=-11.29，P<0.01；t=-8.89，P<0.01），该结果与相关文献报道结果相近，这表明心理干预能够有效改善高龄孕妇的心理状况，从而改善高龄产妇的妊娠结局。对照组产妇的剖宫产率（68.37%）明显高于观察组（27.55%），差异具有统计学意义（χ2=15.208，P<0.01）。该结果表明对高龄产妇进行心理干预，可以有效降低其剖宫产率，使其欣然接受自然分娩，并且取得良好效果。观察组产妇的妊娠期高血压、早产、产后出血、足月低体重儿等相关并发症的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），该结果表明心理干预护理在改善高龄孕妇心理方面具有显著作用，可以有效降低产妇妊娠期早产、高血压以及产后出血等并发症的发生率，改善高龄产妇的妊娠结局。高龄产妇的妊娠结局的改善可能与产妇心理状况的改善存在直接关系。 综上所述，心理干预能够有效地改善高龄孕妇的心理状况，从而改善高龄产妇的妊娠结局。
[参考文献]
[1] 戚春鸽. 高龄初产妇围生期心理特征及护理干预[J]. 中华全科医学，2010，（1）：123-124.
[2] Bayrampour H，Heaman M，Duncan KA，et al. Comparison of perception of pregnancy risk of nulliparous women of advanced maternal age and younger age[J]. Journal of Midwifery