中国人难得“好死”

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  通过“死亡指令指数”可以看透一个国家的医疗理念和人文精神。
  
  在网络上曾经流行过一种说法:中国人生不起、住不起、病不起,也死不起,这里的“死不起”抱怨的还是殡葬费用的高昂。殊不知,“死不好”也是当下中国的现实,而死亡也是有“质量”的——这是一种医学人文精神的体现。
  根据一项最新发布的公告,英国在患者临终前提供的照顾和服务为全球最佳。这份由连氏基金会委托、《经济学》人信息部发布的“死亡质量指数”,以不久于人世者受到的照顾质量对40个国家排名。
  紧随英国之后的国家分别是新西兰、爱尔兰、比利时和奥地利,而中国的排名接近垫底。排名靠前的国家在公众意识、有无相关培训、能否获得止痛药品以及权重很高的医患关系透明度等指标上得分普遍较高。
  
  英国的临终照顾最完善
  英国在公众意识、医疗从业人员素质和病人获得止痛药品等方面表现均为最佳,其完善的临终关怀医院网络也得到了该报告的肯定。
  报告认为,对于提高临终关怀质量,改变死亡观念和文化禁忌都是至关重要的。在西方社会,死亡已经成为医学治疗的一个组成部分,而如果病人有治愈可能,则不会选择缓和治疗。
  临终关怀运动始于英国的圣克里斯多费医院。50年年代,英国护士桑德斯在她长期从事的晚期肿瘤医院中,目睹垂危病人的痛苦,决心改变这一状况。1976年她创办了世界著名的临终关怀机构,使垂危病人在人生旅途的最后一段过程得到需要的满足和舒适的照顾,“点燃了临终关怀运动的灯塔”。
  最后,世界上许多国家和地区开展了临终关怀服务实践和理论研究。
  慈善组织“帮助临终关怀”表示,英国的排名第一得益于大量临终关怀医院的努力工作,但仍有很多人在生命终结时无法得到特别的支持和照顾。
  
  “死”在中国不怎么样
  在一些国家,死亡是不吉利的事情,以至于成为禁忌。在该报告的指数总分中,医患关系透明度占了40%的比重,因此,中国的排位如此之低也就不让人感到意外了。
  中国的医生在遇到绝症时就生存几率向病人撒谎的情况屡见不鲜,原因是担心真相让病人无法接受,虽然这可以在一定程度上被理解成“善意的谎言”。
  研究报告表明,中国大约有30家大型医院提供临终关怀服务,而对临终关怀的研究和讨论仍很落后。
  除了有关死亡的传统习俗,中国的独生子女政策也令情况恶化。根据2008年的数据,中国每年死亡人数大约为938万,约占总人口的0.7%,而同时,中国就业人口的比例正在迅速提升,独生子女政策令父母一代老了以后,可以照顾他们的人减少了。
  《华尔街日报》某记者对此评说,不推荐“在中国死”还在文章中引用了俗语“生在苏州,长在杭州,死在柳州”。他说“一个中国人的理想生活是在苏州出生(或结婚),因为苏州人以俊秀闻名,生活则要在充满诗意的杭州,在享受广州丰富的各色美食,至于‘死在柳州’,并非说这里有中国最好的临终关怀传统,而是指这个地方历来以制造棺材闻名。”
  印度在排行榜上排名垫底,在它之上的三个国家分别是乌干达、巴西和中国。
  《印度时报》撰文指出,该国国民不仅生活质量糟糕,而且在“死亡质量”上也不尽如意:“这是一条让人郁闷的消息,印度在这份包含有30个国家和地区的榜单上成为了‘副班长’。排在发达国家之后并不意外,值得关注的是连乌干达都超过了我们。”
  
  临终关怀,中国刚起步
  临终关怀是指对生存时间有线(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭医疗及护理,以减轻患者疾病的症状、延缓疾病发展,其目的既不是治疗疾病或延长生命,而是改善患者余寿的质量。
  长期以来,对于很多身患绝症的老年病人,临床医疗花费了昂贵的治疗费用。虽然延缓了死亡进程,但这种只关注疾病而忽视病人生活质量的倾向,既给病人带来了痛苦,也给家人带来了沉重负担。
  研究显示,人在60岁之后在医疗上的花费超过一生所有医疗费的40%,其中有相当一部分是在人生最后一个月花费的。中国已进入老龄化社会,据预测,到2050年,80岁以上的老人将超过1亿。老龄人口的增加,必然带来疾病负担的增加,高龄重病老人的生活照料和医疗护理,更是未来养老问题中的重点。
  目前,由于专科、综合医院医疗资源相对有限,对于无治疗前景的患者,医生都建议其回家休养。对于中国的患者和家属而言,这无异于死亡的宣判。
  临终关怀病房一方面是对晚期患者给予临终关怀,适当治疗;另一方面是给予人文关怀,对其进行心理、精神上的安慰。
  随着人口老龄化趋势不断加剧,慢性疾病患者数量的激增成为必然。老年人将面临多种普通并发症困扰,导致其无治疗前景,仅剩的生命时光被痛苦折磨。而现在大多数家庭都是独生子女,未来夫妻二人要共同赡养四位老人,精力有限。
  河南省社科院研究员刘俊哲一只关注“临终关怀”课题,他认为,社会对临终关怀的需求将会越来愈高。
  “死亡质量”是个有点耸人听闻的话题;“临终关怀”虽然早在上个世纪80年代末就引入中国,但和许多西方未来的先进医学理念一样,停留在被一些人提及、被少数人实践的阶段。在看病难且贵、医患关系紧张的大背景下,“死亡质量”恐怕很难被医院和医疗工作者兼顾。
  2010年5月6日,位于北京西山脚下的北京老年医院正式成立临终关怀病房,这是北京市三级医院中的首家生命关怀病房。医院首期设有30张病床,半个多月的时间已收治20多名患者,送走了4名患者,需求很大。但30张病床对于北京乃至中国庞大的老龄人口来说,无异于杯水车薪。
  (选自《世界博览》)
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