急诊护理文书表格化对护理记录书写质量的影响

来源 :中国病案 | 被引量 : 0次 | 上传用户:tangtieming1983
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
目的 分析急诊护理文书表格化对护理记录书写质量的影响,为护理文书表格化推荐提供依据.方法 选择2019年2月1日-2019年9月30日急诊收治的360名患者的表格化护理记录作为观察组,该院实施表格化护理记录前的2018年2月1日-2018年9月30日急诊收治的360名患者的护理记录作为对照组,由质控人员对所有入组的护理记录进行检查,记录各类缺陷发生的频次.结果 观察组共发现缺陷297处,对照组发现缺陷463处,观察组缺陷发生率明显低于对照组,P<0.0001.观察组格式错误、眉栏填写错误、漏项、病情变化无记录、缺重要检查检验结果、漏生命体征观察记录、药品单位名称错误、用法用量不详、漏签名的发生率分别为5.83%、7.22%、3.89%、3.89%、5.00%、2.22%、5.28%、2.78%、2.50%,低于对照组的10.83%、12.50%、10.00%、7.78%、9.44%、6.67%、10.28%、5.83%、5.83%,均P<0.05.观察组护理文书得分(95.24±8.32)分,明显高于对照组(83.79±10.85)分,P<0.0001.结论 急诊护理文书表格化能降低书写缺陷的发生率,显著提高急诊护理文书的书写质量.
其他文献
目的:评价布洛芬注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性及安全性。方法:本研究为前瞻性、多中心、随机、双盲、阴性对照临床研究。选择择期全麻下行开腹手术或骨科手术患者360
目的 探讨电子病历系统和编码员对于住院病案首页数据质量的审核,进一步提高住院病案首页数据质量.方法 使用数字法从某院病案信息系统中调取2018年7月1日-2018年12月31日期
调取某院2017年1月1日-2019年12月31日外科系统所有住院手术病案,发现肿瘤编码错误率较高,特别是甲状腺和乳腺肿瘤,无论部位编码、形态学编码还是手术编码,均有不同类型的错