doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.30.184
　　病历资料
　　例1:患者,女,49岁,原发疾病为支气管哮喘,并发2型呼衰及左右心衰,肺内感染严重。血WBC及N%明显升高,细菌培养为铜绿假单孢菌,X线示大片状炎症影。主要症状为反复喘憋发作。治疗上联用头孢哌酮-舒巴坦(3.0g ivdrip bid)及左氧氟沙星(0.2g ivdrip bid)等对铜绿假单孢菌敏感的抗菌药物。同时应用地塞米松抗炎、抗过敏,缓解毒性反应,喘定解痉平喘(限于条件我院常用糖皮质激素为地塞米松,常用茶碱类药物为喘定)。地塞米松最大用至20mg/日(10mg ivdrip qd+5mg iv bid)。喘定最大用至1g/日(0.5g ivdrip bid+0.25g加入20mlNS中 iv bid)。其间曾因出现喘憋加重,经西地兰0.2mg+速尿20mg iv后症状缓解。治疗过程中曾并发上消化道出血,HGB从149g/L降至115g/L,经应用西咪替丁0.4g ivdrip q8h及止血敏3.0g ivdrip qd同时禁食补液等对症支持治疗,1天后出血停止。本例病情較重,尤其是肺内感染严重,且致病菌为铜绿假单孢菌,极难控制,联合应用头孢哌酮-舒巴坦、左氧氟沙星等对铜绿假单孢菌敏感的抗菌药物抗感染疗程宜长,以2～3周为宜。患者反复喘憋发作,多半为支气管哮喘发作,静注地塞米松及喘定有良好疗效。若出现两药无效,应考虑是否为出现急性左心衰,必要时可用西地兰0.2mg+速尿20mg iv以鉴别及治疗。患者无明显原因突然出现喘憋明显减轻,应除外并发上消化道出血,因血容量减少,可减轻心肺负担,以致喘憋明显减轻。此时应注意查大便潜血,一旦确诊,应予禁食并进行止酸止血等治疗,输血应慎重,以免加重心肺负担。