小儿持续性哮喘需要综合治疗

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  小儿哮喘发作时如果病情重,出现严重呼吸困难,且对常规药物治疗效果不佳,或者是在一日內反反复复,多次发作,持续时间长的情况下,临床就称为“哮喘持续状态”。
  引起小儿哮喘持续状态的原因极为复杂,主要与如下几个因素有关:①变应原未能消除或是其他致喘因素持续存在;②发生脱水、酸中毒及电解质紊乱;③药物应用不当,例如滥用抗生素、突然停用激素等。因此,当小儿表现为哮喘持续状态时,应当注意从这几点进行检查并及时加以纠正或消除,以帮助缓解病情,防止病情持续恶化。
  小儿哮喘持续状态主要表现为咳嗽、胸闷、气短和呼吸困难,常常伴有紫绀、出汗和焦虑不安。查体可见呼吸加快,呈被迫体位,不能平卧,并有鼻翼煽动,口唇和手指发绀,以及呼气性三凹征,两肺满布哮鸣音,等。X线呈现两肺过度充气,心电图显示电轴右偏,肺性P波,这些都有助于诊断。
  小儿哮喘持续状态可引起一系列并发症,如肺炎、肺不张、纵隔气肿、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常,以及呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒等,这些并发症使得小儿病情更加复杂,且有生命危险。因此,对小儿哮喘持续状态不能仅仅按照一般的常规疗法给予治疗,而要采取更加积极的综合治疗措施,以尽快改善肺通气、纠正低氧血症,缓解哮喘症状,减少并发症,防止发生意外。
  一般来说,针对小儿哮喘持续状态的治疗措施主要包括如下几点:①脱离致敏环境;②给予吸氧,以流量4~5升/分,浓度40%为宜;③保持适宜体位,畅通呼吸道,给予祛痰剂雾化治疗,并加强拍背、吸痰环节;④平喘治疗,联合应用B2受体激动剂和糖皮质激素雾化吸入,并根据需要加用糖皮质激素静脉滴注,或者辅用抗胆碱药如异丙托溴铵吸人治疗,也可辅用茶碱类药如多索茶碱静脉滴注;⑤纠正脱水,视脱水程度每日输液2 000~3 000毫升;⑥纠正酸中毒和电解质紊乱;⑦预防及处理并发症或伴发症,如心律失常、颅内高压、脑水肿、消化道出血等。如果经上述治疗,仍然未能有效改善呼吸困难和低氧血症,应给予机械通气治疗。
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