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癫痫持续状态是指大发作连续不止，每次发作后尚未清醒又紧接着发生。常导致循环衰竭、呼吸障碍和电解质紊乱而危及生命。药物可引起癫痫持续状态，但少见。2009年成功地抢救了1例奎的平所致癫痫持续状态患者，现将护理体会介绍如下。
病历资料
患者，男，36岁，因精神分裂症复发于2009年2月20日第4次入院。因病情反复用氯氮平治疗效果不明显，于2009年3月14日给予停服氯氮平，3月16日起使用奎的平口服，起始剂量50mg/日，3月19日加到100mg/日，当天下午6：00出现癫痫持续状态，为首次发作。表现为四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失，处于深昏迷状态，双侧瞳孔对称性缩小至1mm，对光反射消失，间隔时间3～5分钟，每次抽搐持续时间30～60秒，抽搐时有呼吸暂停现象。T 38℃，P 150次/分，R 26次/分，BP 130/84mmHg。持续2小时后停止。6小时后再次出现上述症状，持续4小时。当时立即进行抢救，给予高流量（4～6L/分）吸氧，建立静脉通道，用安定注射液10mg缓慢静注，20%甘露醇250ml快速静滴降颅压，用速尿40mg缓慢静注，5%碳酸氢钠125ml静滴。经上述处理后抽搐不止，20：00用鲁米那0.1g肌注，使用呼吸中枢兴奋剂兴奋呼吸中枢，用呼吸机辅助呼吸，常规抗感染治疗，输入电解质，维持酸碱平衡。21：00患者抽搐停止，处于浅昏迷状态。次日5：00再次出现上述症状，给予鲁米那0.1g肌注，5%葡萄糖注射液500ml+安定注射液50mg静滴，并积极采取降颅内压、纠正酸中毒等措施，8：40抽搐停止，意识有所恢复，处于昏睡状态。10：00时T 39.4℃，P 130次/分，R 24次/分，BP 130/90mmHg。至3月21日患者意识清醒，继续给予鲁米那肌注3天，0.1g/次，间隔8小时。后改为口服丙戊酸钠0.4g口服，3次/日，15天后病人彻底恢复如常。并服用小剂量抗精神病药维持治疗，未再出现抽搐发作，于5月20日出院。
护 理
遵医嘱停止使用奎的平治疗。将病人置于抢救室，环境安全、安静，避免一切不必要的刺激，尤其是声、光刺激。特级护理，专人守护，准备好各种抢救药物及抢救设施，以便随时开展抢救。
置病人于平卧位，抽搐发作时迅速用牙垫或压舌板放入口腔内上下臼齿之间，并用手托着下颌，防止咬破唇舌和下颌脱臼。迅速松解衣领和裤带，适当扶持四肢抽动的有关部位，但勿强力压制，以防引起脱臼、骨折或碰损皮肤。
保持呼吸道通畅。头转向一侧，随时吸出痰液及口腔分泌物，吸痰过程中严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用，根据不同部位选用不同型号吸痰管，吸痰负压适中，动作轻柔，注意插入深度，严格控制吸引时间。因吸痰过程中部分氧气被吸出，所以在吸痰时应增大氧流量，待氧饱和度恢复后再将氧浓度调至常量。
保持静脉输液的通畅。因患者抽搐时肌肉痉挛，针头容易脱出，或穿破血管导致液体外漏引起肿胀，影响治疗，所以抽搐时要特别保护好穿刺的肢体，密切观察穿刺部位，如有肿胀或针头脱出应及时重新穿刺，严格按医嘱调节输液速度，维持血药浓度的稳定。
严密观察病情变化及生命体征，详细记录抽搐发作的部位、频度，每次发作的持续时间和间歇时间，瞳孔及意识的变化，及时准确地做好特别护理记录。静脉注射安定时应严密观察呼吸、心跳情况，如出现呼吸表浅，心率缓慢，应立即减慢注射速度或停止注射。如有呼吸暂停现象应立即配合医生进行抢救。
做好基础护理。每天进行口腔护理2～3次，及时擦净口、鼻分泌物，保护好眼睛，可用凡士林沙布遮盖或用眼药膏保护双眼。保持皮肤清洁，如有大小便失禁应及时清理并擦洗身体，保持床单平整、清洁、干燥，预防感染及各种并发症的发生。
患者高热采用药物降温或物理降温，物理降温可用酒精擦浴或温水擦浴，或头部置冰帽，各大血管处用冰袋，同时减少被盖等。如出汗过多应及时更换衣服并擦干汗液，以防着凉。
因患者意识障碍，躁动不安，我们加强了安全护理，防止其坠床、跌伤，必要时给予了保护性约束。
心理护理：待病人抽搐停止、意识清醒后给其做好心理护理。①癫痫患者易产生忧郁、自卑、低落情绪，由于情绪的悲观，常使治疗得不到配合，因此，要指导患者进行自我调节，引导积极的心理防卫，正视疾病，防止或消除精神负担。耐心向患者讲解道理，多与患者沟通，并根据医生的诊疗计划详细解释病情与常规的用药原则，交代注意事项及药物不良反应情况，使其对病情和治疗心中有数，并具有良好的遵医行为。②护士与患者谈话应讲究语言艺术，语言要真诚、和善，语气要亲切、委婉，不能有任何歧视与粗暴行为，使患者感受到护士对他的尊重，有利于患者自尊心的树立和巩固。在护理工作中表情要庄重、可亲，举止要大方，对患者提出的合理要求要尽量满足。
讨 论
我们在护理上的成功在于：①在整个治疗和护理过程中，护理人员具有高度的责任心和丰富的学识，严格按照护理常规，细致的观察，熟练地进行技术操作，具有良好的心理素质，保持稳定的心态，抢救时临危不惧，忙而不乱，具有一定的交流技巧，能够及时准确地执行医嘱，是救护成功的前提条件。②此例癫痫持续状态是由药物引起的，故抽搐后痰液较多，掌握好吸痰方法，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键之一。从这个病例当中笔者深刻体会到，吸痰时吸痰器的负压，吸痰管插入的深浅度以及吸痰管的大小都将直接影响吸痰效果。③护士在各种操作过程中动作一定要轻柔，动作粗鲁将直接刺激患者再次引起抽搐。④特护交接班时要做到详尽而有重点，病情、治疗、护理均要交接清楚，才能对患者实施更好的护理。
参考文献
1 杨丽琴,陈剑红.癫痫持续状态57例的临床观察及护理.实用护理杂志,1998,5:303.
病历资料
患者，男，36岁，因精神分裂症复发于2009年2月20日第4次入院。因病情反复用氯氮平治疗效果不明显，于2009年3月14日给予停服氯氮平，3月16日起使用奎的平口服，起始剂量50mg/日，3月19日加到100mg/日，当天下午6：00出现癫痫持续状态，为首次发作。表现为四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失，处于深昏迷状态，双侧瞳孔对称性缩小至1mm，对光反射消失，间隔时间3～5分钟，每次抽搐持续时间30～60秒，抽搐时有呼吸暂停现象。T 38℃，P 150次/分，R 26次/分，BP 130/84mmHg。持续2小时后停止。6小时后再次出现上述症状，持续4小时。当时立即进行抢救，给予高流量（4～6L/分）吸氧，建立静脉通道，用安定注射液10mg缓慢静注，20%甘露醇250ml快速静滴降颅压，用速尿40mg缓慢静注，5%碳酸氢钠125ml静滴。经上述处理后抽搐不止，20：00用鲁米那0.1g肌注，使用呼吸中枢兴奋剂兴奋呼吸中枢，用呼吸机辅助呼吸，常规抗感染治疗，输入电解质，维持酸碱平衡。21：00患者抽搐停止，处于浅昏迷状态。次日5：00再次出现上述症状，给予鲁米那0.1g肌注，5%葡萄糖注射液500ml+安定注射液50mg静滴，并积极采取降颅内压、纠正酸中毒等措施，8：40抽搐停止，意识有所恢复，处于昏睡状态。10：00时T 39.4℃，P 130次/分，R 24次/分，BP 130/90mmHg。至3月21日患者意识清醒，继续给予鲁米那肌注3天，0.1g/次，间隔8小时。后改为口服丙戊酸钠0.4g口服，3次/日，15天后病人彻底恢复如常。并服用小剂量抗精神病药维持治疗，未再出现抽搐发作，于5月20日出院。
护 理
遵医嘱停止使用奎的平治疗。将病人置于抢救室，环境安全、安静，避免一切不必要的刺激，尤其是声、光刺激。特级护理，专人守护，准备好各种抢救药物及抢救设施，以便随时开展抢救。
置病人于平卧位，抽搐发作时迅速用牙垫或压舌板放入口腔内上下臼齿之间，并用手托着下颌，防止咬破唇舌和下颌脱臼。迅速松解衣领和裤带，适当扶持四肢抽动的有关部位，但勿强力压制，以防引起脱臼、骨折或碰损皮肤。
保持呼吸道通畅。头转向一侧，随时吸出痰液及口腔分泌物，吸痰过程中严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用，根据不同部位选用不同型号吸痰管，吸痰负压适中，动作轻柔，注意插入深度，严格控制吸引时间。因吸痰过程中部分氧气被吸出，所以在吸痰时应增大氧流量，待氧饱和度恢复后再将氧浓度调至常量。
保持静脉输液的通畅。因患者抽搐时肌肉痉挛，针头容易脱出，或穿破血管导致液体外漏引起肿胀，影响治疗，所以抽搐时要特别保护好穿刺的肢体，密切观察穿刺部位，如有肿胀或针头脱出应及时重新穿刺，严格按医嘱调节输液速度，维持血药浓度的稳定。
严密观察病情变化及生命体征，详细记录抽搐发作的部位、频度，每次发作的持续时间和间歇时间，瞳孔及意识的变化，及时准确地做好特别护理记录。静脉注射安定时应严密观察呼吸、心跳情况，如出现呼吸表浅，心率缓慢，应立即减慢注射速度或停止注射。如有呼吸暂停现象应立即配合医生进行抢救。
做好基础护理。每天进行口腔护理2～3次，及时擦净口、鼻分泌物，保护好眼睛，可用凡士林沙布遮盖或用眼药膏保护双眼。保持皮肤清洁，如有大小便失禁应及时清理并擦洗身体，保持床单平整、清洁、干燥，预防感染及各种并发症的发生。
患者高热采用药物降温或物理降温，物理降温可用酒精擦浴或温水擦浴，或头部置冰帽，各大血管处用冰袋，同时减少被盖等。如出汗过多应及时更换衣服并擦干汗液，以防着凉。
因患者意识障碍，躁动不安，我们加强了安全护理，防止其坠床、跌伤，必要时给予了保护性约束。
心理护理：待病人抽搐停止、意识清醒后给其做好心理护理。①癫痫患者易产生忧郁、自卑、低落情绪，由于情绪的悲观，常使治疗得不到配合，因此，要指导患者进行自我调节，引导积极的心理防卫，正视疾病，防止或消除精神负担。耐心向患者讲解道理，多与患者沟通，并根据医生的诊疗计划详细解释病情与常规的用药原则，交代注意事项及药物不良反应情况，使其对病情和治疗心中有数，并具有良好的遵医行为。②护士与患者谈话应讲究语言艺术，语言要真诚、和善，语气要亲切、委婉，不能有任何歧视与粗暴行为，使患者感受到护士对他的尊重，有利于患者自尊心的树立和巩固。在护理工作中表情要庄重、可亲，举止要大方，对患者提出的合理要求要尽量满足。
讨 论
我们在护理上的成功在于：①在整个治疗和护理过程中，护理人员具有高度的责任心和丰富的学识，严格按照护理常规，细致的观察，熟练地进行技术操作，具有良好的心理素质，保持稳定的心态，抢救时临危不惧，忙而不乱，具有一定的交流技巧，能够及时准确地执行医嘱，是救护成功的前提条件。②此例癫痫持续状态是由药物引起的，故抽搐后痰液较多，掌握好吸痰方法，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键之一。从这个病例当中笔者深刻体会到，吸痰时吸痰器的负压，吸痰管插入的深浅度以及吸痰管的大小都将直接影响吸痰效果。③护士在各种操作过程中动作一定要轻柔，动作粗鲁将直接刺激患者再次引起抽搐。④特护交接班时要做到详尽而有重点，病情、治疗、护理均要交接清楚，才能对患者实施更好的护理。
参考文献
1 杨丽琴,陈剑红.癫痫持续状态57例的临床观察及护理.实用护理杂志,1998,5:303.