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目的 评价超声引导经皮射频消融(RFA)治疗中晚期肝细胞癌(HCC)的疗效,并分析影响预后因素.方法 2000年7月至2011年6月在北京大学肿瘤医院行超声引导下RFA并长期随访的90例非手术适应期中晚期HCC患者为对象,男78例,女12例,年龄24 ～87(59±12)岁,Ⅲ期80例,Ⅳ期10例.肿瘤大小(直径)1.5 ～8.0(4.5±1.4) cm; ＞3.0 cm肿瘤73例(81.1％)；多发(2～4灶)肿瘤31例(34.4％)；肝功能Child-Pugh B、C级32例(35.6％).RFA后规律随访,用增强CT结合甲胎蛋白(AFP)评价疗效.影响预后的单因素分析采用Kaplan-Meier方法及Log-rank检验,多因素分析采用Cox逐步回归方法.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 肿瘤彻底灭活率90.9％(120/132灶),严重并发症2例(2.2％),无相关死亡病例.随访3～129个月,局部复发率15.2％(20/132灶),1、3、5年总生存率分别为83.3％、48.3％、21.9％,中位生存期35个月,平均(46±6)个月.单因素分析显示Child-Pugh A级、肿瘤≤3.0 cm、应用超声造影(CEUS)、行规范化治疗、初次治疗获彻底灭活、肿瘤无复发新生的患者生存率更高,差异有统计学意义(P＜0.05)；多因素分析肝功能分级及规范化治疗为独立预后因素(P=0.001,P＜0.001).结论 中晚期HCC RFA治疗需重视CEUS检查指导并采取规范化治疗,初次治疗使肿瘤彻底灭活,重视保肝治疗等因素有助于延长生存期。