探讨基线指标对替比夫定治疗HBV相关慢加急性(亚急性)肝功能衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)患者24个月生存的预测价值。
方法采用前瞻性队列研究，选择在福建医科大学孟超肝胆医院住院的HBV相关ACLF患者，自愿接受替比夫定治疗24个月以上，观察患者1、3、6、12和24个月生存情况，分析基线生物化学指标、凝血功能、基线终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)、HBV DNA载量、并发症的影响。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，符合正态分布的计量资料组间比较先行方差齐性检验(Levene检验)，方差齐则采用成组t检验，方差不齐则采用近似t检验；非正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验。
结果41例患者入选，3例脱落，38例完成随访进入结果分析。女3例(7.9%)，男35例(2.1%)，年龄(38.5±11.1)岁。1个月时生存32例，死亡6例，基线MELD评分是影响生存的独立因素(RR＝1.864，95% CI：1.151～3.019)；3个月时生存31例，死亡7例，基线MELD评分(RR＝2.053，95% CI：1.163～3.625)和上消化道出血(RR＝394.939，95% CI：1.880～82 948.817)为影响生存的独立因素；6个月、12个月时生存均为26例，死亡12例，基线MELD评分为影响生存的独立因素(RR＝1.761，95% CI：1.230～2.523)；24个月时生存15例，死亡23例，发生病毒学反弹6例，其中3例死亡，基线HBV DNA载量(RR＝9.722，95% CI：1.607～58.821)、MELD评分(RR＝1.518，95% CI：1.066～2.162)和电解质紊乱(RR＝87.505，95% CI：2.263～3 384.232)是影响24个月生存的独立因素。
结论目前虽然替比夫定不被推荐为一线用药，但对于基线MELD评分低、HBV DNA载量低的ACLF患者进行个体化治疗可以提高生存率，而上消化道出血、电解质紊乱可能影响其疗效，并降低患者的生存率。