【摘 要】
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目的探讨40~50岁的非老年患者行心脏瓣膜术后发生急性肾损伤（AKI）的危险因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月在广东省人民医院行心脏瓣膜手术的患者共286例，入选者年龄40~50岁，术前均进行了冠状动脉造影，根据心脏瓣膜术后是否发生AKI将入选者分为非AKI组（n=180）和AKI组（n=106），进一步参考改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的指南将AKI组患者
【机 构】
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广东省人民医院（广东省医学科学院）肾内科 广东省老年病研究所，广州 510080,广东省人民医院（广东省医学科学院）肾内科 广东省老年病研究所，广州 510080,广东省人民医院（广东省医学科学院）肾
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目的探讨40~50岁的非老年患者行心脏瓣膜术后发生急性肾损伤（AKI）的危险因素及其对预后的影响。
方法回顾性分析2012年1月至2016年12月在广东省人民医院行心脏瓣膜手术的患者共286例，入选者年龄40~50岁，术前均进行了冠状动脉造影，根据心脏瓣膜术后是否发生AKI将入选者分为非AKI组（n=180）和AKI组（n=106），进一步参考改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的指南将AKI组患者分为1、2、3级。记录入选者的人口学资料（年龄和性别）；术前临床资料，包括血肌酐、估算的肾小球滤过率（eGFR）、血红蛋白、尿酸、尿蛋白、是否患有慢性肾脏病、左心室射血分数、肺动脉压力、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级；术前伴发症（高血压、糖尿病、贫血、脑血管病、周围动脉疾病）；术前用药情况，包括血管活性药物、利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）；手术资料（冠状动脉造影术的对比剂用量、心脏瓣膜手术类型）；术后临床预后评估（术后死亡率、重症监护室住院时间、住院总费用）等。分析术后发生AKI的危险因素及AKI对死亡率、住院费用和重症监护室住院时间的影响。采用logistic回归分析分析术后AKI的危险因素，将单因素分析中P<0.2的变量纳入多因素分析。
结果纳入的286例患者中发生AKI者共106例（37.06%），其中AKI 1级者96例（33.57%），2级者10例（3.50%），无AKI 3级患者。AKI组患者术前伴发脑血管疾病的比例高于非AKI组[9（8.49%）和5（2.78%），χ2=4.677，P=0.031]，其他一般资料两组间差异均无统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示，术前合并脑血管疾病是40~50岁非老年患者行心脏瓣膜手术术后发生AKI的危险因素（OR=3.578，95%CI 1.139~11.242，P=0.029）。AKI组106例患者术后住院死亡5例（4.72%），非AKI组180例患者术后住院死亡1例（0.56%），AKI组患者术后住院死亡率高于非AKI组患者（χ2=5.625，P=0.028）。进一步分析显示，AKI 2级患者术后住院死亡率与AKI 1级患者比较差异无统计学意义（χ2=0.686，P=0.408），但高于非AKI患者（χ2=8.113，P=0.004）。AKI组患者住院费用为10.38（8.59，12.54）万元，较非AKI组的9.72（8.03，11.93）万元高（P=0.043）。进一步分析显示，AKI 1级患者住院费用为10.38（8.47，12.36）万元，与非AKI患者比较差异无统计学意义（P=0.635），而AKI 2级患者住院费用为10.87（9.08，19.15）万元，明显高于非AKI患者（P=0.023）。AKI组患者重症监护室住院时间为3（1，4）d，较非AKI组患者的2（1，3）d长（P=0.044）。进一步分析显示，AKI 1级患者重症监护室住院时间为2（1，4）d，与非AKI患者比较差异无统计学意义（P=0.978），而AKI 2级患者重症监护室住院时间为5（2，9）d，明显长于非AKI组（P=0.006）。
结论术前合并脑血管疾病可增加40~50岁的非老年心脏瓣膜病患者术后发生AKI的风险，而术后发生AKI可增加住院死亡率和住院费用，并延长重症监护室住院时间。
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