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【摘 要】脱肛病是肛肠科难治性疾病之一。本文将从治疗机理出发，探讨中药薰洗疗法对脱肛病的治疗作用。
【关键词】中药薰洗；治疗机理；脱肛病
【文章编号】1004-7484（2014）06-3522-01
脱肛病是指肛管、直肠粘膜或直肠全层甚至部分乙状结肠向下移位而脱出于肛门外的一种疾病，属肛肠科难治性疾病，其发病率国外为0.4%-2.1%，国内为0.4%-1.9%[1]。据文献记载，我国是世界上最早记述脱肛病的国家。本病各个年龄段均可发病，但多发于小儿、老人及经产妇。其病因尚不完全明确，多为慢性病程，中西医治疗方法甚多。本文将从中药薰洗治疗机理的角度出发，探讨脱肛病的治疗。
1 中药薰洗疗法的运用
薰洗疗法是中医外科学重要组成部分，最早记载于东汉张仲景所著的《金匮要略》。它是利用中药煎汤煮沸后，趁热在皮肤或患部进行薰蒸及泡洗的一种治疗手段。通过药物、机械和温度的作用，对机体产生治疗作用，即中药作用、药物透皮吸收和温热物理作用三方面结合起来。通过薰洗，药物经粘膜、皮肤吸收，发挥药效，可起到改善局部血液、淋巴循环，并刺激局部神经末梢，消除病灶，达到治愈疾病的目的。
由于具有简便易行、无副作用等特点，在内科、外科、妇产科、儿科等多种疾病的治疗中，中药薰洗疗法均得到应用，疗效显著。肛门解剖位置的特殊性，在痔、肛漏、肛裂、脱肛等肛门直肠疾病的治疗中，应用尤为广泛。王国朗[2]运用自拟消痔汤对湿热下注型痔疮58例进行临床疗效观察。结果：总有效率
95.2%，认为采用自拟消痔汤能有效改善患者肛周局部的红肿热痛。曾丽红[3]运用中药坐浴在切开挂线法治疗60例高位肛瘘患者中进行临床观察。认为痔瘘外洗方薰洗坐浴能显著改善局部血液循环，对肛瘘术后消肿、止痛、止痒、促进伤口愈合等方面疗效满意。李利霞[4]等运用生肌玉红膏外敷配合中药薰洗、坐浴治疗80例肛裂术后患者进行临床观察，结果认为生肌玉红膏外敷配合中药薰洗综合疗法能显著缩短愈合时间，加快创面愈合速度。
2 中药薰洗在脱肛病治疗中的运用
焦巧云[5]运用中药（乌梅50g、蛇床子30g、枳实20g，或五味子、石榴皮各30g）薰洗治疗小儿直肠脱垂36例。薰洗每日2次，6日为1疗程，观察3天后行第2疗程。结果1个疗程治愈20例，2个疗程治愈13例。3例直肠脱垂较重患儿，中药薰洗后用纱布填塞肛门，胶布固定，3个疗程后病情明显缓解。孙莉[6]运用补中益气汤口服合自拟薰洗合剂（五倍子、石榴皮、防风、升麻、地榆各30g）薰洗治疗20例直肠脱垂，治疗时间最长者27天，最短者7天。治愈13例，有效6例，无效1例，总有效率95%。李永奇[7]运用止脱散薰洗（乌梅、五味子、五倍子各10g，白矾15g，草河车、朴硝各30g，生甘草、薄荷各6g；若有肿痛糜烂，宜加清热解毒之药，马齿苋、蒲公英各20g，赤芍、苦参各15g，黄连、荆芥各10g。水煎薰洗；1日2次，每次20min，连用1个月为1疗程。）加丁字带加压固定（以纱布卷纵形填压肛门，与臀沟平齐，再以丁字带兜紧肛门，白天使用晚上松解）治疗小儿脱肛37例，痊愈30例，好转5例，无效2例，总有效率94.59%。
3 从中药薰洗治疗机理谈脱肛病的治疗
临床上脱肛以肿物脱出肛外为主要表现。肿物脱出致使直肠粘膜长期受到异物的刺激，使直肠粘膜充血水肿，严重时表面溃疡，出现粘液分泌多、出血、肛门部坠胀、酸痛等症。鉴于肛门直肠与外界相通的特性，中药薰洗疗法能直达患处，达到治疗效果。
祖国医学认为，中药薰洗疗法的作用基理与内治法无异，正如《理论骈文》中云“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”根据辨证的不同，所选用的中药亦不相同， 致中药薰洗的药理作用不同。查阅相关文献其主要作用有以下三种：1、活血化瘀，消肿止痛；2、清热解毒，收敛止血，祛腐生肌；3、祛风躁湿，杀虫止癢，养血润肤。
结合现代医学的研究，目前认为中药薰洗疗法对脱肛主要作用机理有以下四个方面：1、清热解毒消肿的中药薰洗时直接作用于肛管直肠周围组织，经皮吸收，能增强白细胞的吞噬活动功能，促进局部炎症渗出物吸收，能够有效控制并预防肛门直肠周围组织感染。《证治准绳》谓：“淋洗之功，痈疽初发，则宣拔邪气，可使消退。”2、薰洗疗法运用具有一定刺激作用的药物和药液的温热作用，能使肛周的毛细血管扩张，促进肛周血液和淋巴循环，从而缓解肛周血管痉挛，消除肿胀，改善肛周缺血状态，从而加速新陈代谢，改善肛管周围组织的营养。3、中药薰洗能刺激肛周皮肤的神经末梢感受器，通过神经反射作用，激发机体自身调节功能，从而阻断原有的病理反射，达到调节脏腑功能。4、通过活血化瘀、舒筋活络中药的薰洗作用，能缓解肛周皮肤、肌肉的紧张、僵硬，松解粘连，提高盆底肌的收缩力，提高肛门直肠周围组织（主要是盆底肌群）对直肠的支持作用。
参考文献：
[1] 韩宝.中医治疗直肠脱垂介绍[J]，中国肛肠病研究心得集，2011：292-296.
[2] 王国朗.自拟消痔汤对湿热下注型痔疮58例临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（1）：152-153
[3] 曾丽红.中药坐浴在切开挂线法治疗高位肛瘘的临床疗效观察[J].中医药导报，2011，17（4）：69-70.
[4] 李利霞，高记华，范世慧.生肌玉红膏外敷配合中药薰洗、坐浴治疗肛裂术后患者8O例临床观察[J].河北中医，2009，31（2）：228-229.
[5] 焦巧云，冯海锋，张茹霞.中药薰洗治疗小儿直肠脱垂36例[J].中医研究，1999，12（6）：35.
[6] 孙莉，胡秀萍.补中益气汤并自拟薰洗合剂治疗直肠脱垂20例[J].中国中医药科技，1998，5（6）：394-395.
[7] 李永奇.止脱散薰洗加丁字带加压固定治疗小儿脱肛37例[J].陕西中医，2003，24（6）：498.
【关键词】中药薰洗；治疗机理；脱肛病
【文章编号】1004-7484（2014）06-3522-01
脱肛病是指肛管、直肠粘膜或直肠全层甚至部分乙状结肠向下移位而脱出于肛门外的一种疾病，属肛肠科难治性疾病，其发病率国外为0.4%-2.1%，国内为0.4%-1.9%[1]。据文献记载，我国是世界上最早记述脱肛病的国家。本病各个年龄段均可发病，但多发于小儿、老人及经产妇。其病因尚不完全明确，多为慢性病程，中西医治疗方法甚多。本文将从中药薰洗治疗机理的角度出发，探讨脱肛病的治疗。
1 中药薰洗疗法的运用
薰洗疗法是中医外科学重要组成部分，最早记载于东汉张仲景所著的《金匮要略》。它是利用中药煎汤煮沸后，趁热在皮肤或患部进行薰蒸及泡洗的一种治疗手段。通过药物、机械和温度的作用，对机体产生治疗作用，即中药作用、药物透皮吸收和温热物理作用三方面结合起来。通过薰洗，药物经粘膜、皮肤吸收，发挥药效，可起到改善局部血液、淋巴循环，并刺激局部神经末梢，消除病灶，达到治愈疾病的目的。
由于具有简便易行、无副作用等特点，在内科、外科、妇产科、儿科等多种疾病的治疗中，中药薰洗疗法均得到应用，疗效显著。肛门解剖位置的特殊性，在痔、肛漏、肛裂、脱肛等肛门直肠疾病的治疗中，应用尤为广泛。王国朗[2]运用自拟消痔汤对湿热下注型痔疮58例进行临床疗效观察。结果：总有效率
95.2%，认为采用自拟消痔汤能有效改善患者肛周局部的红肿热痛。曾丽红[3]运用中药坐浴在切开挂线法治疗60例高位肛瘘患者中进行临床观察。认为痔瘘外洗方薰洗坐浴能显著改善局部血液循环，对肛瘘术后消肿、止痛、止痒、促进伤口愈合等方面疗效满意。李利霞[4]等运用生肌玉红膏外敷配合中药薰洗、坐浴治疗80例肛裂术后患者进行临床观察，结果认为生肌玉红膏外敷配合中药薰洗综合疗法能显著缩短愈合时间，加快创面愈合速度。
2 中药薰洗在脱肛病治疗中的运用
焦巧云[5]运用中药（乌梅50g、蛇床子30g、枳实20g，或五味子、石榴皮各30g）薰洗治疗小儿直肠脱垂36例。薰洗每日2次，6日为1疗程，观察3天后行第2疗程。结果1个疗程治愈20例，2个疗程治愈13例。3例直肠脱垂较重患儿，中药薰洗后用纱布填塞肛门，胶布固定，3个疗程后病情明显缓解。孙莉[6]运用补中益气汤口服合自拟薰洗合剂（五倍子、石榴皮、防风、升麻、地榆各30g）薰洗治疗20例直肠脱垂，治疗时间最长者27天，最短者7天。治愈13例，有效6例，无效1例，总有效率95%。李永奇[7]运用止脱散薰洗（乌梅、五味子、五倍子各10g，白矾15g，草河车、朴硝各30g，生甘草、薄荷各6g；若有肿痛糜烂，宜加清热解毒之药，马齿苋、蒲公英各20g，赤芍、苦参各15g，黄连、荆芥各10g。水煎薰洗；1日2次，每次20min，连用1个月为1疗程。）加丁字带加压固定（以纱布卷纵形填压肛门，与臀沟平齐，再以丁字带兜紧肛门，白天使用晚上松解）治疗小儿脱肛37例，痊愈30例，好转5例，无效2例，总有效率94.59%。
3 从中药薰洗治疗机理谈脱肛病的治疗
临床上脱肛以肿物脱出肛外为主要表现。肿物脱出致使直肠粘膜长期受到异物的刺激，使直肠粘膜充血水肿，严重时表面溃疡，出现粘液分泌多、出血、肛门部坠胀、酸痛等症。鉴于肛门直肠与外界相通的特性，中药薰洗疗法能直达患处，达到治疗效果。
祖国医学认为，中药薰洗疗法的作用基理与内治法无异，正如《理论骈文》中云“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”根据辨证的不同，所选用的中药亦不相同， 致中药薰洗的药理作用不同。查阅相关文献其主要作用有以下三种：1、活血化瘀，消肿止痛；2、清热解毒，收敛止血，祛腐生肌；3、祛风躁湿，杀虫止癢，养血润肤。
结合现代医学的研究，目前认为中药薰洗疗法对脱肛主要作用机理有以下四个方面：1、清热解毒消肿的中药薰洗时直接作用于肛管直肠周围组织，经皮吸收，能增强白细胞的吞噬活动功能，促进局部炎症渗出物吸收，能够有效控制并预防肛门直肠周围组织感染。《证治准绳》谓：“淋洗之功，痈疽初发，则宣拔邪气，可使消退。”2、薰洗疗法运用具有一定刺激作用的药物和药液的温热作用，能使肛周的毛细血管扩张，促进肛周血液和淋巴循环，从而缓解肛周血管痉挛，消除肿胀，改善肛周缺血状态，从而加速新陈代谢，改善肛管周围组织的营养。3、中药薰洗能刺激肛周皮肤的神经末梢感受器，通过神经反射作用，激发机体自身调节功能，从而阻断原有的病理反射，达到调节脏腑功能。4、通过活血化瘀、舒筋活络中药的薰洗作用，能缓解肛周皮肤、肌肉的紧张、僵硬，松解粘连，提高盆底肌的收缩力，提高肛门直肠周围组织（主要是盆底肌群）对直肠的支持作用。
参考文献：
[1] 韩宝.中医治疗直肠脱垂介绍[J]，中国肛肠病研究心得集，2011：292-296.
[2] 王国朗.自拟消痔汤对湿热下注型痔疮58例临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（1）：152-153
[3] 曾丽红.中药坐浴在切开挂线法治疗高位肛瘘的临床疗效观察[J].中医药导报，2011，17（4）：69-70.
[4] 李利霞，高记华，范世慧.生肌玉红膏外敷配合中药薰洗、坐浴治疗肛裂术后患者8O例临床观察[J].河北中医，2009，31（2）：228-229.
[5] 焦巧云，冯海锋，张茹霞.中药薰洗治疗小儿直肠脱垂36例[J].中医研究，1999，12（6）：35.
[6] 孙莉，胡秀萍.补中益气汤并自拟薰洗合剂治疗直肠脱垂20例[J].中国中医药科技，1998，5（6）：394-395.
[7] 李永奇.止脱散薰洗加丁字带加压固定治疗小儿脱肛37例[J].陕西中医，2003，24（6）：498.