探讨大剂量促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH，250 μg)，在治疗手足口病中的价值。
方法前瞻性、多中心调查评估重症和危重症肠道病毒71型(EV71)感染住院患儿的肾上腺皮质功能状态。①研究地点：本项目在首都医科大学附属北京儿童医院、郑州儿童医院、开封市儿童医院及山东省临沂市人民医院的儿童加强监护病房(PICU)中进行。②研究对象：2009年6月至2010年5月入住四所医院PICU临床诊断符合重症或危重症HFMD的患儿，同时进行EV71病毒核酸检测和大剂量(250 μg)ACTH刺激试验，其中EV71病毒核酸检测为阳性的51例最终纳入本研究。③试验方法：患儿入住PICU 6 h内、使用糖皮质激素前，取血测定血清基础皮质醇(T0)浓度，之后静脉注射ACTH 250 μg，分别于注射后30 min、60 min取血测血清皮质醇水平(为T30、T60)。皮质醇的增值为ΔTmax＝(T30、T60的最大值)－T0，肾上腺功能障碍(adrenal insufficiency, AI)的诊断标准为：ΔTmax≤90 μg/L。
结果①51例HFMD患儿中，AI发生率为52.94%(27/51)，重症组与危重症组AI发生率分别为44.74%(17/38)和76.92%(10/13)，差异有统计学意义(P<0.05)。②进行危重病例评分(PCIS)，≤70分组、≥90分组AI发生率分别为81.82%(9/11)、28.57%(4/14)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。③死亡组、存活组AI的发生率分别为75%(6/8)、48.84%(21/43)，差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组的T0值高于存活组(P<0.05)。
结论重症及危重症EV 71感染患儿中AI发生率较高，EV 71感染危重患儿更容易出现AI。AI可能影响重症与危重症EV 71感染患儿预后。HFMD患儿确定或高度怀疑合并AI时，可能仍然需要补充一定量外源性糖皮质激素，激素使用方案需个体化，使用时机、剂量以及治疗疗程，则有待于更多的动物实验及临床试验进一步深入研究。