高血压脑出血是一种常见病、多发病、病情多危重、死亡率高，存活者致残率较高，血肿的临床疗效明显优于内科保守治疗及开颅手术治疗。目前，对急性高血压脑出血，大多数学者主张微创清除术在发病后6小时内实施［1］。2009年3月～2011年2月采用微创清除术治疗高血压脑出血患者32例，观察结果报告如下。
　　资料与方法
　　高血压性脑出血患者32例，男22例，女10例，年龄41～74岁，平均53.6岁，高血压病史1～21年，平均12.2年。排除脏器衰竭、抗凝剂、血液病、外伤及脑血管畸形致脑出血，32例原发高血压病史，诊断符合高血压脑出血诊断标准。按多田氏分工计算脑出血量：底节区出血30～60ml手术病例，出血未破入脑室或未形成脑室铸型，肢体瘫痪肌力0～3级，术前Glasgow昏迷评分≥8分所有患者按发病时间至手术时间分A组(0～6小时)、B组(6～12小时)、C组(12～18小时)、D组(18～24小时)、E组(＞24小时)。其中A组12例，B组4例，C组5例，D组5例，E组6例。
　　手术方法：据CT定位，确定血肿中心的体表定位，严格按三维空间定位，局部消毒后，将穿刺针尾固定在电钻夹具上，开钻后穿刺针头一步到达颅内血肿中心点，抽出针芯，拧紧盖帽，针侧管连接塑料管后可行血肿抽吸、冲洗，冲洗可用4℃冰生理盐水500ml+1mg肾上腺素1ml，待冲洗液清亮后闭管，连接引流管，接着取掉正孔盖帽，插入粉碎针尿激酶液化引流24～48小时，1～2次/24小时［2］。注入液化剂，再次安上正孔盖帽，约4小时后开放侧管流出被液化的血液。根据血肿清除情况拔针。
　　结 果
　　患者在发病后半年内随访结果(Barthel指数)如下：A组2例完全恢复(100分)；4例轻度残疾(95分)；4例中度残疾(65分)；2例重度残疾(40～60分)。B组1例轻度残疾(90分)，3例中度残疾(60分)。C组3例中度残疾(60～85分)，2例重度残疾(45分)，D组3例轻度残疾(85分)，2例重度残疾(60分)。E组3例轻度残疾(85分)，2例死亡。5组比较差异具有显著的统计学意义。
　　讨 论
　　高血压脑出血的发病率、病死率、致残率均较高［3］。许多研究表明高血压出血血肿常在20～30分钟形成，3～6小时血肿部位逐渐形成脑水肿，以后脑水肿、脑坏死将逐渐加剧［4］。而造成不可逆性损害所需的时间很短，所以手术时机、手术方式的选择直接影响预后，对挽救和减少后遗症是至关重要的。脑出血早期血肿周围组织水肿接近正常，氨及血肿肿胀后释放的毒素很少，糖度增高，对脑组织毒害随时间而加剧。超早期清除血肿，被挤压的脑组织及时复位，改善局部血液循环，减轻脑水肿、脑缺氧，可有效保护神经功能，提高生存质量。与直接及时减压减少血色素渗出对脑组织的毒性作用有关。如果早期清除颅内血肿，则脑组织水电解质相对正常，毒素少，神经组织坏死则少，神经功能恢复较快［5］。本组＜6小时的12例中，治愈率及好转率均高，其中2例完全恢复社会生活能力。血肿破入脑室、脑实质内血肿为主穿刺血肿，可同时引流血性脑脊液；脑室内出血者可穿刺脑室，也可同时液化引流血肿。必要时分别穿刺血肿和脑室，以加快血肿清除［6］。
　　B、C两组病例中仍有好转病例，说明手术时机可进一步参考临床适当延长时间。具体参考指标有待进一步研究。