摘 要: 目的：探讨咪唑安定复合芬太尼镇静镇痛下进行腋路臂丛神经阻滞的可行性。方法：将80例行单侧上肢手术的患者随机分为A组和B组。A组静脉注射芬太尼和咪唑安定，B组穿刺前不注射任何药物。比较两组穿刺前后血压（BP）、心率的变化、麻醉效果以及患者的效果。结果：A组穿刺前后的MAP、HR平稳，术后对穿刺和手术不良刺激的遗忘率高，满意度明显优于B组(P<0.05)。结论：咪唑安定复合芬太尼用于外周神经阻滞可产生有效的镇静镇痛作用，提高外周神经阻滞的麻醉质量。
　　关键词: 咪唑安定 神经阻滞 镇静镇痛
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：随机选择年龄18～55岁，ASAⅠ～Ⅱ级，拟行单侧上肢手术的患者80例，根据穿刺前5～10分钟是否使用辅助镇静镇痛药物（咪唑安定和芬太尼），分为A组和B组，每组40例。2组年龄、性别、体重、手术时间及穿刺部位的选择差异无显著性。
　　麻醉方法：患者麻醉前常规监视ECG、BP及SP02建立脉搏通道，A组静脉单次注射芬太尼1μｇ/kg和咪唑安定0.04mg/kg后进行腋路臂丛神经阻滞。常规面罩吸氧（2～4L/分）B组不接受任何药物镇静镇痛药。两组病人的臂丛神经阻滞均由同一麻醉师实施。阻滞用药选用等量1%利多卡因和0.25布比卡因的混合液（内含1:2000肾上腺素）总量35ml。患者取上肢90°，肘关节屈曲旋前位。穿刺点取腋部可扪及腋动脉搏动最高点，在腋部皮下用5ml局麻药行局部浸润以阻滞臂内侧皮神经和肋间臂神经。
　　
　　结 果
　　
　　麻醉效果及患者评价：与B组比较，A组的麻醉效果显著提高；同时对该麻醉方式的满意度也明显高于B组。镇静程度与顺性遗忘效果：B组均对穿刺操作印象深刻；A组36例（90%）对穿刺操作产生顺性遗忘，无任何痛苦记忆，3例（8%）有模糊记忆，仅1例（2%）有清醒记忆。见表1。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　本研究通过对80例行单侧上肢手术的成年患者进行研究发现， A组的麻醉效果明显优于B组。咪唑安定目前用于手术前用药、全麻诱导和维持，以及ICU患者的镇静。有研究证实其作为局部和区域阻滞辅助的镇静药物可产生顺行性遗忘，消除患者的紧张和恐惧，缓解手术应激所致的皮质醇升高，增强阻滞的效果。已证实咪唑安定于其他的镇静药、抗抑郁药、麻醉药及麻醉镇静药等合用具有协同作用可使中枢神经抑制作用增强、达到增效、减小毒性、降低费用和利于恢复的目的。静脉注射咪唑安定0.025～0.075mg/kg，血浆浓度达到75～100ng/ml即产生抗焦虑和镇静作用，并会出现顺行性遗忘作用。尽管有研究表明静脉单次注射咪唑安定0.04mg/kg对呼吸没有影响，值得关注的是，少数患者出现了一过性低氧血症，可能于咪唑安定、芬太尼的协调作用增强了对呼吸系统的一致相关，因此建议控制给药剂量，常规吸氧，加强监护。
　　
　　参考文献
　　1 杭燕南,庄心良.当代麻醉学.上海:上海科技出版社,2002:849.
　　2 孙焱莞,熊利泽,卢保华,等.咪唑安定配伍不同药物对辅助硬膜外麻醉的临床效果.第四军医大学学报,2002,23:1372-1375.
　　3 刘存明,张国楼,王忠云,等.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨.临床麻醉学杂志,2005,21:20-22.