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【摘要】目的探讨对接受常规药物治疗的慢性心力衰竭（CHF）患者辅以运动治疗的疗效分析。方法238例确诊为CHF、心功能NYHA分级Ⅱ-Ⅳ的患者随机分成运动训练组和对照组。运动训练组患者在常规药物治疗的基础上，实施运动治疗，对照组行药物治疗，对两组患者随访5年，死亡、心力衰竭急性加重再入院为观察终点。结果与运动训练前比较，运动训练组在加强运动干预后6分钟步行距离，利钠肽（BNP）水平、心脏彩超左室舒张末期内径，左室射血分数、左室短轴缩短率水平显著改善（P值均<0.05）；运动治疗组同对照组比较6分钟步行距离，利钠肽（BNP）水平、心脏彩超左室舒张末期内径，左室射血分数、左室短轴缩短率水平均有显著改善（P值均<0.05）；运动治疗组与对照组比较在入院率和死亡率显著降低（P<0.05）。结论运动训练有利于提高CHF患者运动耐力，提高生存质量，巩固治疗效果，减少再入院率，提高5年生目前我国已步入老龄化社会，因各种心脏疾病导致心功能衰竭而丧失劳动能力的患者，不仅个人痛苦而且给社会及家庭增加了极大的负担。本研究对238例心功能衰竭的患者通过运动训练及单纯药物治疗后运动耐量及生活质量状况分析以寻找对心功能衰竭患者更好的治疗方案。1资料与方法
1.1研究对象2007年6月——2008年6月于我院治疗好转出院的CHF患者238例，其中男性132例，女性106例，风湿性心脏病36例，高血压心脏病84例，扩张性心肌病32例，缺血性心肌病86例。
入选标准：符合第五版内科学慢性充血性心力衰竭的诊断标准，心功能NYHA分级Ⅱ-Ⅳ，所有患者的CHF病程均>6个月。
排除标准：患有严重肺部疾病、恶性肿瘤、肾功能衰竭、重度贫血、高度房室传导阻滞，随访期间发生急性心肌梗死，病态窦房结综合征，严重的室性心律失常。
训练组和对照组均予常规药物治疗，贝那普利2.5-5mg/天，阿司匹林100mg/天，硝酸异山梨酯片5mg-10mg/次，3次/天。训练组同时实行严格的运动训练，对照组不进行运动训练治疗。
表1两组一般资料的比较（N=238）
组别1年龄
﹙岁﹚1男/女1心功能分
级Ⅱ1心功能分
级Ⅲ1心功能分
级Ⅳ训练166.9±0.6170/52130154138对照167.1±0.7162/541261511291.2研究方法
1.2.1实验设计、实施、评估未使用盲法，对评估者进行CHF运动训练知识培训，掌握CHF患者的临床特点以及运动训练的实施细则及技巧。
1.2.2运动训练方案进行个体化症状限制性有氧运动，采用徒步行走训练方法，根据患者的耐受状况，逐渐延长运动时间，每天最多不超过1h。开始每天步行10-30min/次，每周3-5次。行走中如感不适，短暂休息后再走。如无不适，逐步把行走时间延长至20-30min/次，2次/d。行走过程中出现以下任何一项，立即停止训练如胸闷、心悸、头晕、面色苍白或紫绀；血压升高，收缩压（SBP>230mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压（DBP）>120mmHg，或血压逐渐下降等。运动强度一般以心率做依据，要求活动后心率不超过110-115次/min，或不超过静息时心率10-20次/min，加快的心率和呼吸在运动后10-30min内恢复至安静状态时，如心率未恢复者即使体征并未加重，仍表明运动强度偏大，宜减量。
1.2.3每月测定患者6分钟步行距离，依据步行距离将患者心功能分为四个等级：1级小于300米；2级300-374.9米；3级375-449.9米；4级大于450米。
1.2.4每3个月做心脏彩超，测定血BNP值。
1.2.5运动训练过程中每周需随访一次。如有不适应暂停运动，及时就诊。2结果
2.16min步行距离训练组6min步行距离较对照组明显改善，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2心脏彩超示左室射血分数、左室舒张末期内径、左室短轴缩短率，BNP值在运动训练组运动训练前后有明显改善、运动训练组与单纯药物治疗组比较明显改善，均具有统计学意义。
2.3在随访5年的观察中，训练组平均住院天数为65d，而对照组为153d，训练组死亡15人，对照组死亡28人。
2.4统计学处理应用SPSS13.0统计学软件。正态分布的计量资料以χ±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。3结论
对于慢性充血性心力衰竭患者予以适当的运动训练可以明显改善患者的运动耐量和提高其生活质量，并明显减少患者再入院率和住院天数，减少患者的医疗负担，降低心衰患者的5年死亡率。4讨论
CHF是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，心排血量减少，在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致血流动力学异常和神经激素系统激活的临床综合征。心脏康复训练成为心血管病非药物治疗和二级预防的重要措施之一。运動训练对于绝大多数病情稳定的CHF患者是安全有益的，CHF后长期卧床会给机体带来很多不利影响，比如气体交换功能下降，排痰功能障碍，肺炎和肺栓塞发生率升高等，运动训练可有效防止这些不良反应。
本研究结果显示，对CHF患者实施综合康复治疗，能明显提高CHF的治疗效果，缩短治疗时间，促进心脏功能恢复，减少病死率，具有重要的临床意义。
由于心脏康复治疗在我国普及不够，实施专业人员缺乏，因此，需要在基层及社区医护人员中普及康复知识，加强宣传和指导，同时也要对患者亲属、陪护人员进行康复知识宣教及技术培训，与医护人员配合，普遍持久地开展这项工作，让更多的老年慢性心力衰竭患者受益。参考文献
1.1研究对象2007年6月——2008年6月于我院治疗好转出院的CHF患者238例，其中男性132例，女性106例，风湿性心脏病36例，高血压心脏病84例，扩张性心肌病32例，缺血性心肌病86例。
入选标准：符合第五版内科学慢性充血性心力衰竭的诊断标准，心功能NYHA分级Ⅱ-Ⅳ，所有患者的CHF病程均>6个月。
排除标准：患有严重肺部疾病、恶性肿瘤、肾功能衰竭、重度贫血、高度房室传导阻滞，随访期间发生急性心肌梗死，病态窦房结综合征，严重的室性心律失常。
训练组和对照组均予常规药物治疗，贝那普利2.5-5mg/天，阿司匹林100mg/天，硝酸异山梨酯片5mg-10mg/次，3次/天。训练组同时实行严格的运动训练，对照组不进行运动训练治疗。
表1两组一般资料的比较（N=238）
组别1年龄
﹙岁﹚1男/女1心功能分
级Ⅱ1心功能分
级Ⅲ1心功能分
级Ⅳ训练166.9±0.6170/52130154138对照167.1±0.7162/541261511291.2研究方法
1.2.1实验设计、实施、评估未使用盲法，对评估者进行CHF运动训练知识培训，掌握CHF患者的临床特点以及运动训练的实施细则及技巧。
1.2.2运动训练方案进行个体化症状限制性有氧运动，采用徒步行走训练方法，根据患者的耐受状况，逐渐延长运动时间，每天最多不超过1h。开始每天步行10-30min/次，每周3-5次。行走中如感不适，短暂休息后再走。如无不适，逐步把行走时间延长至20-30min/次，2次/d。行走过程中出现以下任何一项，立即停止训练如胸闷、心悸、头晕、面色苍白或紫绀；血压升高，收缩压（SBP>230mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压（DBP）>120mmHg，或血压逐渐下降等。运动强度一般以心率做依据，要求活动后心率不超过110-115次/min，或不超过静息时心率10-20次/min，加快的心率和呼吸在运动后10-30min内恢复至安静状态时，如心率未恢复者即使体征并未加重，仍表明运动强度偏大，宜减量。
1.2.3每月测定患者6分钟步行距离，依据步行距离将患者心功能分为四个等级：1级小于300米；2级300-374.9米；3级375-449.9米；4级大于450米。
1.2.4每3个月做心脏彩超，测定血BNP值。
1.2.5运动训练过程中每周需随访一次。如有不适应暂停运动，及时就诊。2结果
2.16min步行距离训练组6min步行距离较对照组明显改善，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2心脏彩超示左室射血分数、左室舒张末期内径、左室短轴缩短率，BNP值在运动训练组运动训练前后有明显改善、运动训练组与单纯药物治疗组比较明显改善，均具有统计学意义。
2.3在随访5年的观察中，训练组平均住院天数为65d，而对照组为153d，训练组死亡15人，对照组死亡28人。
2.4统计学处理应用SPSS13.0统计学软件。正态分布的计量资料以χ±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。3结论
对于慢性充血性心力衰竭患者予以适当的运动训练可以明显改善患者的运动耐量和提高其生活质量，并明显减少患者再入院率和住院天数，减少患者的医疗负担，降低心衰患者的5年死亡率。4讨论
CHF是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，心排血量减少，在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致血流动力学异常和神经激素系统激活的临床综合征。心脏康复训练成为心血管病非药物治疗和二级预防的重要措施之一。运動训练对于绝大多数病情稳定的CHF患者是安全有益的，CHF后长期卧床会给机体带来很多不利影响，比如气体交换功能下降，排痰功能障碍，肺炎和肺栓塞发生率升高等，运动训练可有效防止这些不良反应。
本研究结果显示，对CHF患者实施综合康复治疗，能明显提高CHF的治疗效果，缩短治疗时间，促进心脏功能恢复，减少病死率，具有重要的临床意义。
由于心脏康复治疗在我国普及不够，实施专业人员缺乏，因此，需要在基层及社区医护人员中普及康复知识，加强宣传和指导，同时也要对患者亲属、陪护人员进行康复知识宣教及技术培训，与医护人员配合，普遍持久地开展这项工作，让更多的老年慢性心力衰竭患者受益。参考文献