【摘 要】
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目的：探究B细胞成熟抗原（BCMA）靶向的嵌合抗原受体（CAR）T细胞治疗复发/难治多发性骨髓瘤过程中患者发生急性肾损伤（AKI）的相关危险因素。方法：收集2018年7月至2021年12月在浙江大学医学院附属第一医院接受BCMA靶向的CAR-T细胞治疗的99例多发性骨髓瘤患者的临床资料。观察化疗预处理前后和CAR-T细胞输注后患者肾功能的动态变化，并采用logistic回归分析AKI发生的独立危险
【机 构】
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浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心
【基金项目】
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国家自然科学基金（81730008,81870153）；
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目的：探究B细胞成熟抗原（BCMA）靶向的嵌合抗原受体（CAR）T细胞治疗复发/难治多发性骨髓瘤过程中患者发生急性肾损伤（AKI）的相关危险因素。方法：收集2018年7月至2021年12月在浙江大学医学院附属第一医院接受BCMA靶向的CAR-T细胞治疗的99例多发性骨髓瘤患者的临床资料。观察化疗预处理前后和CAR-T细胞输注后患者肾功能的动态变化，并采用logistic回归分析AKI发生的独立危险因素。结果：BCMA靶向的CAR-T细胞治疗过程中共有25例患者发生AKI,AKI发生率为25.3%，中位发生时间为8.0（5.5,11.0） d，其中AKI 1期2例（8.0%）,AKI 2期3例（12.0%）,AKI 3期9例（36.0%）。多因素logistic回归分析结果显示，化疗预处理后的血清肌酐（SCr）水平（OR=1.020,P＜0.001）和细胞因子释放综合征（CRS）的严重程度（OR=6.501,P＜0.01）与AKI的发生密切相关。化疗预处理后SCr水平预测AKI的曲线下面积为0.800（95%CI:0.694～0.904,P＜0.001），最大约登指数为0.528，其所对应的截断值为83.0μmol/L，预测敏感度为72.0%，特异度为80.8%。3～4级CRS的患者AKI发生率为39.1%，而CRS低于3级的患者AKI发生率为13.2%，差异有统计学意义（χ~2=8.767,P＜0.01）。结论：接受BCMA靶向的CAR-T细胞治疗的多发性骨髓瘤患者AKI多发生于CAR-T细胞输注后的15.0 d内，表现为一过性的严重肾功能损害。化疗预处理后存在肾功能异常的患者应警惕AKI的发生，同时在CAR-T细胞治疗期间须注意防治CRS。
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