摘 要：此次实验以两组护理专业大学一年级新生为研究对象，以多模态元话语的正确合理使用为目标，通过定量定性研究方法考察实验组较之对照组习得多模态元话语使用策略后话语修辞意识及受众意识增强的效果。结果表明：运用多模态元话语理论进行干预后，实验组的话语修辞意识及受众意识明显优于对照组，话语质量更高。其教学启示是：课堂上有意识地教会学生识别及应用多模态元话语，有利于增强医护学生的话语意识，进而从源头上改进医护人员的话语风格。
　　关键词：多模态元话语;修辞意识;受众意识;实证研究
　　中图分类号：H03    文献标识码：A
　　话语在医疗环境下的重要性不言而喻。医患关系的不和谐很大程度上不是因为医疗技术服务不过关，而是医患之间话语使用不当所致。然而，以往对医疗环境下话语的研究多侧重于医护人员层面，且多使用批评语言学理论及语用学理论。殊不知，改进医护学生的话语风格才是从根本上提高医护人员话语质量的路径之一。另外，从多模态元话语层面对医疗环境下的话语进行微观研究也有利于医护人员掌握话语质量的本质。

一、文献综述

　　以往学者们研究医护人员的话语时多运用语用学及批评语言学理论。例如，刘璐璐[1]从语用学层面研究了医患话语;张艳[2]、胡燕、董方莉[3]及谭晓风[4]运用批评语言学理论对医患话语进行了分析。鉴于此，本研究运用话语分析中的多模态元话语理论，借助英汉语料，通过实证研究调查接受多模态元话语教学的实验组较之对照组话语风格的变化，旨在提高医护生的话语质量并为医务工作者提供话语参考。

二、研究设计

　　1.研究假设
　　本研究主要有以下三个假设：
　　（1）习得多模態元话语理论的实验组更多更准确地使用多模态元话语。
　　（2）习得多模态元话语理论的实验组能正确合理地使用互动式元话语。
　　（3）习得多模态元话语理论的实验组修辞意识及受众意识得到增强，话语质量较高。
　　2.研究对象
　　本研究对安徽省某高校护理专业2016级大学一年级10个教学自然班共计500名新生的英语综合水平进行考察，通过SPSS16.0统计筛选出两个水平相当的班级进行实验，随机指定一个班为实验组（37人），另一个班为对照组（42人）。采用当年英语高考成绩作为英语综合水平（P=0.925，P值大于0.05，见表1），结果表明英语综合水平具有统计学上的无显著性差异。

　　3.实验材料
　　实验组课堂教学语料取自所授教材及转写的真实医院医护人员语料，标识出语料中的多模态元话语并根据话语语境总结出各个小类的功能。
　　4.测量工具
　　编制三套写作题及两套口语题。
　　写作试题1用于前测，检测两组受试语篇中使用多模态元话语的情况及班级均分。写作字数要求不少于120不多于180。
　　写作试题2用于试验后检测实验组较之对照组使用多模态元话语的差异及班级均分。字数及时间要求同上。
　　写作试题3用于测试实验组及控制组医学语篇中多模态元话语的使用情况以及班级均分。字数及时间要求同上。
　　口语试题1用于检测实验组及对照组英语医学语篇中多模态元话语的使用情况及均分。两人一组，时间要求不少于15分钟。
　　口语试题2用于检测实验组及对照组汉语医学话语中多模态元话语的使用情况及均分。两人一组，时间要求同上。
　　5.实验程序
　　（1）写作前测结果显示，两组成绩无显著差异（P=0.991，P值大于0.05），即实验组与对照组对多模态元话语掌握程度相当，几乎处于同一起跑线上（见表2）。因元话语是个开放的系统，故本文采用手工统计多模态元话语使用的次数，再通过以下公式计算出每100字使用的元话语手段比率，此统计方法使得考察元话语手段的使用状况时，不会受到话语长短这一因素的影响。

　　（2）课堂讲授，实验组教学多模态元话语，对照组不涉及此教学内容，两组由同一教师用双语授课。实验组的教学步骤：识别及分析语料中的多模态元话语，掌握各个小类在语境中的作用及使用策略，了解多模态元话语的修辞功能。
　　多模态元话语组织命题。
　　引导式元话语可帮助医护人员构建命题并引导患者理解话语内容以减少患者理解命题内容所付出的认知努力。
　　例1：P：Thank you，doctor！What should I do after I go home？Any suggestions？
　　D：Well，firstly，avoid any mental stress and have a good rest.Secondly，give up smoking and drinking.Have more nutritious food.Thirdly，don’t stimulate the incision when you have a bath.Finally，come back to have test of fasting sugar and ECG regularly.[5] 　　例1中的“Firstly、Secondly、Thirdly、Finally”都属框架标记语，此类元话语帮助医生组织话语内容并引导患者把握话语内容。若无此类元话语，医护人员的话语将缺乏条理性，患者则需运用更多的认知努力去理解话语内容。
　　多模态元话语传递气质。
　　互动式元话语中的模糊语、增强语及自我提及语能传递医护人员的气质。模糊语传达谦虚谨慎的态度，增强语传递诚实、自信的人格，自我提及语表明了自我的存在。
　　例2：P：“是呀！虽然还是有点担心，但只要有治愈的希望，我不會放弃的。”
　　D：“您这么说，我听起来，真的很高兴。您这么快就从疾病的阴影中站了起来，真让人佩服！” [6]
　　例2中“我”是自我提及语，表明医生的真实存在，传递了真诚的气质;“真的、真”属增强语，加强命题内容，传达医护人员正直、可信的个人气质。
　　多模态元话语实现动情。
　　模糊语、增强语、态度标记语、介入标记语、自我提及语等的使用能实现动情。
　　例3：Dr.Lee：Your arms and elbows seem to be fine.But to be on the safe side，you’d better do an X-ray examination.When the X-ray is ready，bring them back to me for further examination.
　　Ben：OK.See you later.
　　例3中的“seem”属模糊语，降低命题的等级程度，考虑患者的情感诉求;“to be on the safe side”属态度标记语，站在患者立场为患者着想，与患者产生情感共鸣。
　　（3）进行第一学期期中测试，第一学期学习EGP（普通英语），期中进行写作检测（见表3）。
　　（4）进行第一学期期末测试，由于实验组互动式元话语使用较欠缺，故期中考试之后在实验组加强了对互动式元话语的教学，并再次运用写作试题2对实验组进行检测以比较互动式元话语及多模态元话语的使用情况（见表4）。
　　（5）第二学期学习EMP（医学英语），进行第二学期期中口语检测。（见表5）。
　　（6）进行第二学期期末检测，内容为汉语医学口语检测（见表6）。

三、研究结果

　　1.第一学期期中两组EGP写作对比

　　2.实验组第一学期期中期末写作对比

　　3.第二学期期中两组EMP写作对比

　　4.第二学期期末两组汉语医学口语对比

四、讨论与分析

　　从表3可以看出，实验组接受多模态元话语理论干预后，使用数量（472）多于对照组（210），P值为0.002，两组成绩有显著性差异，表明实验组话语质量优于对照组。
　　表4是鉴于前期实验组互动式元话语使用欠缺，遂加强此类元话语的教学，结果显示互动式元话语正确合理地使用之后，实验组话语质量有了进一步提高。
　　表5是EMP写作对比，结果显示实验组更多地使用了多模态元话语，写作水平相应地较对照组高。
　　表6是汉语医学口语对比，结果表明实验组使用了更多的多模态元话语，话语质量优于对照组（P值为0.000，话语质量有显著性差异）。
　　研究结果表明，实验组更多更准确地使用了多模态元话语，话语质量更高，话语修辞意识及受众意识明显优于对照组。
　　本研究借助英汉语料对实验组实施多模态元话语教学。结果表明：实验组较之对照组更多更准确地使用了多模态元话语，且能正确合理地使用互动式元话语;实验组习得多模态元话语及其使用策略后，更好地具备了话语修辞意识及受众意识。鉴于此，教会医护学生恰当合理地使用多模态元话语有助于提高学生的话语质量意识，有利于将来在医疗环境下与患者更好地交流。

参考文献：

　　[1]刘璐璐.医疗话语中医生身份构建的语用学研究[D].济南：山东师范大学，2015.
　　[2]张 艳，建构社会关系与“自我”——几段医疗对话的批评性话语分析[J].湖北经济学院学报（人文社会科学版），2009（11）：118-120.
　　[3]胡 燕，董方莉.基于Fairclough三维分析模式的门诊医患会话批评性研究[J].医学与哲学，2016（3）：86-89.
　　[4]谭晓风，中医门诊医患会话中批评话语分析的研究[J].中国医学伦理学，2015（1）：8-12.
　　[5]陈 迎.新职业英语医护英语（教师用书）[M].北京：外语教学与研究出版社，2009：158.
　　[6]陈 刚，王维利.人际关系与沟通[M].合肥：安徽大学出版社，2014：184.