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【摘 要】目的：氢氧化钙碘仿糊剂根管消毒的临床疗效分析。方法：将有根管治疗指征的患牙56颗，将56颗患牙分为A组和B组，两组都是二次完成根管治疗。A组患牙采用氢氧化钙碘仿糊剂根管内封药消毒，B组患牙采用甲醛甲酚棉捻根管内封药，7天后首次复诊。结果：A组疗效优于B组。结论：氢氧化钙碘仿糊剂比甲醛甲酚棉捻消毒效果更佳。
【关键词】氢氧化钙碘仿糊剂；根管；消毒；临床
【文章编号】1004-7484（2014）06-3517-01
引言
经过机械和化学方法处理过的根管，其侧壁牙本质深部，侧支根管和根尖周等处仍留有细菌等病原刺激物，需要用药物方法进行根管消毒。根管消毒剂的作用包括杀菌作用、溶解残髓组织的作用、缓解疼痛和使根管内成分固定变性的作用。药物消毒、超声消毒电解治疗和高频电疗，其中以药物消毒最常用[1]。文中笔者通过自己的治疗经验，对在治疗患牙期间使用的根管内封药进行对比分析。
1基本资料
从到我院口腔内科进行治疗的患者资料中选择急、慢性牙髓病变患者 50例，共56颗患牙，其中前牙24颗，双尖牙18 颗，磨牙14颗，有瘘管患牙 21 颗。患者随机分为A组和B组，A组患者25例，患牙 28颗，B组患者25例，患牙 28颗。A组男性患者13例，女12例，平均年龄为36岁。B组男性患者12例，女性患者13例，平均年龄36岁。氢氧化钙碘仿糊剂：取氢氧化钙和碘仿按2：1 加适量甘油调成糊剂。A组患牙采用氢氧化钙碘仿糊剂根管内封药消毒，B组患牙采用甲醛甲酚棉捻根管内封药，7天后首次复诊，评定治疗效果。
2方法
先通过大量的生理盐水灌入根管，在生理盐水返流过程中将悬浮的细菌和被切削呈碎渣以及残片的软硬组织驱赶出去，以做好根管预备，A组患牙用螺旋输送器将调好的氢氧化钙碘仿糊剂送入根管内，直至充满根管，髓室覆盖小棉球，氧化锌暂封。B组患牙根管内放置甲醛甲酚液棉捻，氧化锌暂封。7天后首次复诊。复诊发现不符合根管充填条件的患牙再根管封药7天，反之则做好永久充填。
3 判定指标
封药后患者疼痛有所见轻，患牙无叩痛或咬合痛，根尖区牙龈色泽正常，原有瘘管愈合，根管内棉捻干燥无分泌物及无异味则判定为显效。封药后患者自觉轻微的隐痛，叩痛不明显，根尖区牙龈无红肿，瘘管缩小，挤压瘘管无炎性分泌物、根管内棉捻潮湿但无异味则判定为有效。封药后患牙明显疼痛及叩痛，根尖区牙龈充血红肿，瘘管口溢脓，根管内棉捻明显潮湿有分泌物及异味则判定为无效[2]。采用秩和检验统计学方法。
4結果
A组患者25例，患牙 28颗，经过氢氧化钙碘仿糊剂根管内封药消毒，显效15例，显效率为53.57%，有效12例，有效率为42.86%，无效1例，无效率为3.57%，总有效率为96.43% ；B组患者25例，患牙 28颗，经过甲醛甲酚棉捻根管内封药消毒，显效10例，显效率为35.71%，有效11例，有效率为39.29%，无效7例，无效率为25.01%，总有效率为75.01% 。A组总有效率优于B组（ P<0.05）
5讨论
根管治疗术，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。根管治疗术是当前国内外治疗感染根管、牙髓及根尖炎的主要方法，包括根管预备、药物消毒和根管充填。对于感染根管，单纯的机械冲刷并不足以清除根管隐蔽部位感染物质，相关研究证明生理盐水冲洗的除菌效果可以说是微乎其微的。理想的根管冲洗液不但要有抗菌和杀菌的作用，要对生物膜中的厌氧和兼性厌氧菌有强的抗微生物作用，可溶解坏死的牙髓组织，而且要有助于根管系统的清理，以及对根尖周组织无刺激性和毒性，对口腔黏膜无腐蚀作用[3]。因此，根管封药若能有效地控制根管内感染水平，将极大地缓解或解除患者的疼痛感，提高临床治疗的效果。由于氢氧化钙具有强碱性，其抗菌杀菌机制主要是置于根管内可升高局部 pH 值，主、侧支根管或牙本质小管内的细菌在碱性环境下失去活力。氢氧化钙可以使细菌脂多糖发生化学结构上的改变，造成其脂质过氧化，蛋白质变性和酶灭活，从而导致细菌死亡。同时氢氧化钙有诱导作用，对尖周病损严重的病例可以促进尖周骨组织修复，并促进根尖孔的关闭。
碘仿具有防腐、除臭、减少渗出等作用，可缓慢溶解于组织于中，游离出碘，持续作用，促进根尖周病灶的修复。碘仿具有杀菌防腐和较强的收敛作用，通过缓慢释放碘而直接卤化菌体蛋白，产生沉淀使细菌死亡，增强了糊剂的抗炎作用，促进炎症渗出物的吸收，减少不适反应。在氢氧化钙糊剂中加入碘仿，不仅增强了抗菌性，同时也改变了氢氧化钙的强碱性环境，降低了PH值，更利于抑制破骨细胞的活性，促进骨组织的形成。另外由于碘仿抗菌力强，能减少组织渗出和止血，并能促进组织愈合。碘仿覆盖创面有效控制了炎症，氢氧化钙可诱发修复性牙本质，钙离子能刺激根分叉处周围间质中未分化的幼稚细胞，使他分化为功能性的结缔组织细胞，而促进局部钙化愈合，从而使分叉部炎症消除及髓底部得到修复。而氢氧化钙具有强碱性，它可以诱导牙髓产生造牙本质细胞并分泌基质形成硬组织桥。它还可以激活碱性磷酸酶，加速牙本质沉积和矿化。甲醛甲酚是传统的根管消毒药物，具有很强的杀菌、去腐、除臭作用，但对根尖周围组织刺激性较强。临床上使用蘸有甲醛甲酚的棉捻置于根管中部，利用其挥发性达到消毒整个根管的目的。因此根管封药时要严格控制甲醛甲酚的剂量，一旦过量，会引起药物性根尖周炎，增加根尖周的渗出而加剧疼痛[3]。本研究中，A、B两组均为患牙28颗，A组经过氢氧化钙碘仿糊剂根管内封药消毒，总有效率为96.43% ；B组经过甲醛甲酚棉捻根管内封药消毒，总有效率为75.01% 。结果足已表明，氢氧化钙碘仿糊剂比甲醛甲酚棉捻消毒效果更佳。
参考文献
[1] 于文明，薛艳秋， 牙体牙髓常见病况分析，实用中医内科杂志，2013（11）
[2] 于文慧，刘赛锋，马思思，氢氧化钙碘仿糊剂治疗与护理，当代医药论丛，2014（1）
[3] 王胜，李玉玲， 年轻恒牙根尖诱导成形术的手术护理措施，医学信息，2013（9）
【关键词】氢氧化钙碘仿糊剂；根管；消毒；临床
【文章编号】1004-7484（2014）06-3517-01
引言
经过机械和化学方法处理过的根管，其侧壁牙本质深部，侧支根管和根尖周等处仍留有细菌等病原刺激物，需要用药物方法进行根管消毒。根管消毒剂的作用包括杀菌作用、溶解残髓组织的作用、缓解疼痛和使根管内成分固定变性的作用。药物消毒、超声消毒电解治疗和高频电疗，其中以药物消毒最常用[1]。文中笔者通过自己的治疗经验，对在治疗患牙期间使用的根管内封药进行对比分析。
1基本资料
从到我院口腔内科进行治疗的患者资料中选择急、慢性牙髓病变患者 50例，共56颗患牙，其中前牙24颗，双尖牙18 颗，磨牙14颗，有瘘管患牙 21 颗。患者随机分为A组和B组，A组患者25例，患牙 28颗，B组患者25例，患牙 28颗。A组男性患者13例，女12例，平均年龄为36岁。B组男性患者12例，女性患者13例，平均年龄36岁。氢氧化钙碘仿糊剂：取氢氧化钙和碘仿按2：1 加适量甘油调成糊剂。A组患牙采用氢氧化钙碘仿糊剂根管内封药消毒，B组患牙采用甲醛甲酚棉捻根管内封药，7天后首次复诊，评定治疗效果。
2方法
先通过大量的生理盐水灌入根管，在生理盐水返流过程中将悬浮的细菌和被切削呈碎渣以及残片的软硬组织驱赶出去，以做好根管预备，A组患牙用螺旋输送器将调好的氢氧化钙碘仿糊剂送入根管内，直至充满根管，髓室覆盖小棉球，氧化锌暂封。B组患牙根管内放置甲醛甲酚液棉捻，氧化锌暂封。7天后首次复诊。复诊发现不符合根管充填条件的患牙再根管封药7天，反之则做好永久充填。
3 判定指标
封药后患者疼痛有所见轻，患牙无叩痛或咬合痛，根尖区牙龈色泽正常，原有瘘管愈合，根管内棉捻干燥无分泌物及无异味则判定为显效。封药后患者自觉轻微的隐痛，叩痛不明显，根尖区牙龈无红肿，瘘管缩小，挤压瘘管无炎性分泌物、根管内棉捻潮湿但无异味则判定为有效。封药后患牙明显疼痛及叩痛，根尖区牙龈充血红肿，瘘管口溢脓，根管内棉捻明显潮湿有分泌物及异味则判定为无效[2]。采用秩和检验统计学方法。
4結果
A组患者25例，患牙 28颗，经过氢氧化钙碘仿糊剂根管内封药消毒，显效15例，显效率为53.57%，有效12例，有效率为42.86%，无效1例，无效率为3.57%，总有效率为96.43% ；B组患者25例，患牙 28颗，经过甲醛甲酚棉捻根管内封药消毒，显效10例，显效率为35.71%，有效11例，有效率为39.29%，无效7例，无效率为25.01%，总有效率为75.01% 。A组总有效率优于B组（ P<0.05）
5讨论
根管治疗术，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。根管治疗术是当前国内外治疗感染根管、牙髓及根尖炎的主要方法，包括根管预备、药物消毒和根管充填。对于感染根管，单纯的机械冲刷并不足以清除根管隐蔽部位感染物质，相关研究证明生理盐水冲洗的除菌效果可以说是微乎其微的。理想的根管冲洗液不但要有抗菌和杀菌的作用，要对生物膜中的厌氧和兼性厌氧菌有强的抗微生物作用，可溶解坏死的牙髓组织，而且要有助于根管系统的清理，以及对根尖周组织无刺激性和毒性，对口腔黏膜无腐蚀作用[3]。因此，根管封药若能有效地控制根管内感染水平，将极大地缓解或解除患者的疼痛感，提高临床治疗的效果。由于氢氧化钙具有强碱性，其抗菌杀菌机制主要是置于根管内可升高局部 pH 值，主、侧支根管或牙本质小管内的细菌在碱性环境下失去活力。氢氧化钙可以使细菌脂多糖发生化学结构上的改变，造成其脂质过氧化，蛋白质变性和酶灭活，从而导致细菌死亡。同时氢氧化钙有诱导作用，对尖周病损严重的病例可以促进尖周骨组织修复，并促进根尖孔的关闭。
碘仿具有防腐、除臭、减少渗出等作用，可缓慢溶解于组织于中，游离出碘，持续作用，促进根尖周病灶的修复。碘仿具有杀菌防腐和较强的收敛作用，通过缓慢释放碘而直接卤化菌体蛋白，产生沉淀使细菌死亡，增强了糊剂的抗炎作用，促进炎症渗出物的吸收，减少不适反应。在氢氧化钙糊剂中加入碘仿，不仅增强了抗菌性，同时也改变了氢氧化钙的强碱性环境，降低了PH值，更利于抑制破骨细胞的活性，促进骨组织的形成。另外由于碘仿抗菌力强，能减少组织渗出和止血，并能促进组织愈合。碘仿覆盖创面有效控制了炎症，氢氧化钙可诱发修复性牙本质，钙离子能刺激根分叉处周围间质中未分化的幼稚细胞，使他分化为功能性的结缔组织细胞，而促进局部钙化愈合，从而使分叉部炎症消除及髓底部得到修复。而氢氧化钙具有强碱性，它可以诱导牙髓产生造牙本质细胞并分泌基质形成硬组织桥。它还可以激活碱性磷酸酶，加速牙本质沉积和矿化。甲醛甲酚是传统的根管消毒药物，具有很强的杀菌、去腐、除臭作用，但对根尖周围组织刺激性较强。临床上使用蘸有甲醛甲酚的棉捻置于根管中部，利用其挥发性达到消毒整个根管的目的。因此根管封药时要严格控制甲醛甲酚的剂量，一旦过量，会引起药物性根尖周炎，增加根尖周的渗出而加剧疼痛[3]。本研究中，A、B两组均为患牙28颗，A组经过氢氧化钙碘仿糊剂根管内封药消毒，总有效率为96.43% ；B组经过甲醛甲酚棉捻根管内封药消毒，总有效率为75.01% 。结果足已表明，氢氧化钙碘仿糊剂比甲醛甲酚棉捻消毒效果更佳。
参考文献
[1] 于文明，薛艳秋， 牙体牙髓常见病况分析，实用中医内科杂志，2013（11）
[2] 于文慧，刘赛锋，马思思，氢氧化钙碘仿糊剂治疗与护理，当代医药论丛，2014（1）
[3] 王胜，李玉玲， 年轻恒牙根尖诱导成形术的手术护理措施，医学信息，2013（9）