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生活实例
王先生今年50岁,有乙肝“小三阳”病史10年,肝功能一直正常。他素来饮食清淡、无烟酒嗜好,身体状况不错。1年前,王先生因感觉疲乏无力、食欲明显下降而去医院就诊。医生了解王先生病史后,怀疑其症状为乙肝病毒活动所致,于是进行相关检查,结果为:谷丙转氨酶60单位/升,乙肝病毒定量为5×105拷贝/毫升,仍为“小三阳”;B超提示肝脏光点增粗,无脂肪肝及肝硬化表现;肝脏穿刺活检提示肝脏炎症2级纤维化3期。最终,王先生被诊断为慢性乙肝合并肝纤维化。在医生的建议下,王先生进行抗病毒治疗,并服用抗炎、抗纤维化药物。1个月后,王先生的症状消失,肝功能恢复正常,乙肝病毒定量为阴性。目前,治疗1年了,王先生再次行肝脏活检,结果显示肝组织恢复正常、无明显纤维化。
对于肝纤维化,只要发现及时并治疗得当,不仅可阻断病情进展,甚至还能够将其逆转。王先生就是个很好的例子。
发现肝纤维化的3类方法
1.组织学诊断——肝穿刺组织活检
迄今,肝穿刺组织活检仍然是诊断肝纤维化的金标准。所谓肝穿刺组织活检,是通过体表穿刺取出少量肝组织在显微镜下进行病理诊断。它具有直观、有效、客观等优点,可将肝纤维化进行分期。但肝穿刺组织活检也存在一些缺点,如:检查有创伤性、若肝脏病变不均匀则存在取样误差等。
2. 影像学诊断——B超、CT、MRI
影像学诊断的主要手段有超声成像、计算机X线断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等。这几种诊断方法各有特点,但临床价值较为有限。
3. 血清学诊断——血清纤维化标志物检测
血清纤维化标志物(如透明质酸、层粘蛋白、基质蛋白酶抑制因子-1等)检测取材方便、价格低廉,较为实用,对判定有无肝纤维化有指导意义,但仍缺乏特异性与敏感性,对纤维化具体分期无直接指导意义。此外,由于各实验室技术的差别,检测结果间的可比性较差。
抗肝纤维化治疗的3个方面
1. 病因治疗
针对引起肝纤维化的不同病因,对应地进行抗肝炎病毒治疗、治疗血吸虫病、戒酒、驱铁和驱铜治疗、控制体重、降脂治疗等,是肝纤维化治疗的基础。
2. 抗炎治疗
抗肝脏炎症是抗肝纤维化的重要措施,应用甘草酸制剂、水飞蓟素类、联苯双酯和双环醇等制剂可改善肝脏生化学指标。
3. 针对肝纤维化本身的治疗
针对肝纤维化发生机制各个环节的治疗,如抑制肝星状细胞的活化和胶原增生(干扰素、水飞蓟素、血管紧张素受体阻断剂等)、促进胶原降解(不饱和卵磷脂)、细胞因子治疗及基因治疗(促肝细胞生长因子) 等。国内研究证实,有些中药也有一定的抗肝纤维化效果。
TIPS:7类人需警惕肝纤维化
1. 酗酒者酗酒是肝纤维化最常见的病因。10年以上的大量饮酒可能导致酒精性肝硬化。
2. 慢性病毒性肝炎患者100 个肝纤维化患者中大概有10～20 个长期患有慢性病毒性肝炎。通常从肝炎发展到肝硬化需要约20年以上,而肝炎伴有酗酒的患者则会发展更快。
3. 血吸虫病患者
4. 自身免疫性疾病患者如自身免疫性肝炎或原发性硬化性胆管炎的患者。
5. 非酒精性脂肪性肝炎患者
6. 遗传性疾病患者如肝豆状核变性、囊性纤维病、血色素沉着病、α-1抗胰蛋白酶不足症等。
7: 其他如艾滋病病毒感染者、长期服用免疫抑制剂等药物者、长期接触毒物(如砷等)者。
王先生今年50岁,有乙肝“小三阳”病史10年,肝功能一直正常。他素来饮食清淡、无烟酒嗜好,身体状况不错。1年前,王先生因感觉疲乏无力、食欲明显下降而去医院就诊。医生了解王先生病史后,怀疑其症状为乙肝病毒活动所致,于是进行相关检查,结果为:谷丙转氨酶60单位/升,乙肝病毒定量为5×105拷贝/毫升,仍为“小三阳”;B超提示肝脏光点增粗,无脂肪肝及肝硬化表现;肝脏穿刺活检提示肝脏炎症2级纤维化3期。最终,王先生被诊断为慢性乙肝合并肝纤维化。在医生的建议下,王先生进行抗病毒治疗,并服用抗炎、抗纤维化药物。1个月后,王先生的症状消失,肝功能恢复正常,乙肝病毒定量为阴性。目前,治疗1年了,王先生再次行肝脏活检,结果显示肝组织恢复正常、无明显纤维化。
对于肝纤维化,只要发现及时并治疗得当,不仅可阻断病情进展,甚至还能够将其逆转。王先生就是个很好的例子。
发现肝纤维化的3类方法
1.组织学诊断——肝穿刺组织活检
迄今,肝穿刺组织活检仍然是诊断肝纤维化的金标准。所谓肝穿刺组织活检,是通过体表穿刺取出少量肝组织在显微镜下进行病理诊断。它具有直观、有效、客观等优点,可将肝纤维化进行分期。但肝穿刺组织活检也存在一些缺点,如:检查有创伤性、若肝脏病变不均匀则存在取样误差等。
2. 影像学诊断——B超、CT、MRI
影像学诊断的主要手段有超声成像、计算机X线断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等。这几种诊断方法各有特点,但临床价值较为有限。
3. 血清学诊断——血清纤维化标志物检测
血清纤维化标志物(如透明质酸、层粘蛋白、基质蛋白酶抑制因子-1等)检测取材方便、价格低廉,较为实用,对判定有无肝纤维化有指导意义,但仍缺乏特异性与敏感性,对纤维化具体分期无直接指导意义。此外,由于各实验室技术的差别,检测结果间的可比性较差。
抗肝纤维化治疗的3个方面
1. 病因治疗
针对引起肝纤维化的不同病因,对应地进行抗肝炎病毒治疗、治疗血吸虫病、戒酒、驱铁和驱铜治疗、控制体重、降脂治疗等,是肝纤维化治疗的基础。
2. 抗炎治疗
抗肝脏炎症是抗肝纤维化的重要措施,应用甘草酸制剂、水飞蓟素类、联苯双酯和双环醇等制剂可改善肝脏生化学指标。
3. 针对肝纤维化本身的治疗
针对肝纤维化发生机制各个环节的治疗,如抑制肝星状细胞的活化和胶原增生(干扰素、水飞蓟素、血管紧张素受体阻断剂等)、促进胶原降解(不饱和卵磷脂)、细胞因子治疗及基因治疗(促肝细胞生长因子) 等。国内研究证实,有些中药也有一定的抗肝纤维化效果。
TIPS:7类人需警惕肝纤维化
1. 酗酒者酗酒是肝纤维化最常见的病因。10年以上的大量饮酒可能导致酒精性肝硬化。
2. 慢性病毒性肝炎患者100 个肝纤维化患者中大概有10～20 个长期患有慢性病毒性肝炎。通常从肝炎发展到肝硬化需要约20年以上,而肝炎伴有酗酒的患者则会发展更快。
3. 血吸虫病患者
4. 自身免疫性疾病患者如自身免疫性肝炎或原发性硬化性胆管炎的患者。
5. 非酒精性脂肪性肝炎患者
6. 遗传性疾病患者如肝豆状核变性、囊性纤维病、血色素沉着病、α-1抗胰蛋白酶不足症等。
7: 其他如艾滋病病毒感染者、长期服用免疫抑制剂等药物者、长期接触毒物(如砷等)者。