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【摘 要】 随着现代医疗卫生事业的不断发展和进步，电子病历在相关领域中的运用越来越普及。和传统的纸张病历相比较，电子病历的运用能够保证护理质量的不断提升、护理效率的不断提升，从而保证患者各项治疗活动的顺利进行。本文主要对电子病历在放射科护理工作中的实际运用进行分析和探讨，从而保证放疗科护理工作能够更加顺利地开展和实施。
【关键词】 电子病历 放射科护理 应用分析
所谓得电子病历就是指计算机化的一种病历，也是患者在接受诊断和治疗过程中的原始记录，包括首页、病程记录、医嘱、检验检查结果、护理以及手术记录等。电子病历是在特定系统下实施的电子化患者记录，整个系统能够保证用户对准确完整的警示、数据、临床决策以及提示进行访问。[1]电子病历是网络技术和信息技术环境下的医疗领域产物，也是各个医疗卫生单位病历实现现代化管理的一种必然发展趋势，在放疗科护理工作中的运用能够提升医疗卫生质量和护理工作效率。
一、电子病历在放疗科护理工作中的运用优势以及存在的问题
（一）优势分析
1、缩短护理人员病历书写时间
电子病历运用在放疗科护理工作中能够不断提升护理工作人员的工作效率，例如我科室具有特色的一个治疗护理末班能够对患者首次接受放射治疗的相关状况加以记录，将其浓缩为“首日放疗”，并向患者以及家属对标志线的重要作用以及用药指导加以分析，医护人员只要点击模板系统中的“治疗前”就能够完成具体的书写工作。
2、便于了解患者的病情
通过电子病历能够更加及时准确地对患者的病情、治疗以及用药等状况加以了解，从而更好地对患者实施宣教，提升患者以及家属的满意度，从而让患者能够更加全面仔细的了解到护理人员的专业性。
3、减少医护之间的不必要劳动
放疗科选择的传统的书写纸张病历大都是把医生的医嘱写在具体的纸张之上，护理人将相关信息录入到计算机信息系统中，然后再实施领药记账等。[2]这种把医生嘱托直接录入到电脑中的方法让护理人员进行复核之后直接领药记账，其流程能够达到统筹科学的目的，减少中间环节出现脱节的几率，从而保证医护人员能够有更多的时间和精力来处理其他事宜。
（二）弊端分析
1、医患之间缺乏有效沟通
传统的医护之间的沟通逐渐被数据传输替代，患者在出院、入院以及特殊病情的记录之间可能存在差别。当医生把相关医嘱录入到电脑系统之后，会认识其已经通过网络传输到护理部门，当网络系统过慢、系统出现故障之后难以进行沟通或者交流，从而导致正常的治疗以及护理工作受到耽误，并且对患者的病历治疗造成严重的影响。
2、医护人员过度依靠电子病历
电子病历中存在很多方便护理人员进行书写的模块，放疗科的所有患者都需要接受放射线照射治疗，从而导致其皮肤产生类似的反应，包括“照射野皮肤、色素沉着”等。护士可能为了方便工作，而选择病历模板来对护理病历加以书写，不能够结合患者的具体状况来完成书写工作，从而导致患者存在的个体差异得不到重视，导致护理工作中产生的病历质量受到影响。
3、医护人员缺乏法律观念
护理病历作为法律效应明显的医疗文件，在实际书写过程中要能够遵循严谨、科学、客观、真实的态度。在实际科室例常常会出现几名护士使用相同的用户名来对护理病历进行书写的现象，前者书写记录之后没有对系统进行关闭，后者没有使用其他的账户登录就进行重新使用，这在一定程度上不满足护理记录工作要求的真实性和客观性标准。
二、提升电子病历在放疗科运用水平的措施
（一）做好护理人员定期培训工作
护理人员作为放疗科护理工作的主要参与者，其综合素质的高低将会对电子病历的实际运用产生直接的影响。因此，要能够对定期对其实施人文知识、专业知识的培训工作。[3]很多护理电子病历中存在的问题在手写病历中也存在。例如护理人员没有掌握系统的汉字输入法，打错同义字、黏贴复制现象频繁等问题。造成这种现象的主要原因是护理人员态度不严谨或者缺乏专业知识造成的，通过定期对他们进行培训能够提示银行能够提升电子病历的质量，减少护理操作过程中不必要失误的发生。
（二）护理人员要能够做好电子病历监督检查工作
任何工作的顺利进行都离不开质检工作的支持，对医疗文件进行质检能够减少错误的出现。在放疗科护理工作中实施电子病历档案记录方法，当护理人员完成病历书写工作之后，责任护士会定期查看，所有的护理记录都会在其查看确认无误后签名。[4]患者在出院时，护士长会对其所有的护理文件加以查看并签名。质检护士也会对整理好的护理病历进行系统的查看或者签名，质检小组会做好定期抽查工作，一旦发现问题之后会及时分析诱发原因，并让全体护理人员加以改正，从而提升电子病历档案资料的准确率和科学率。
（三）做好信息系统的检查以及维护工作
信息系统的检查和维护工作需要医院信息科以及管理和领导阶层共同完成。保证更新换到、确认无误之后再把信息系统投入到具体的使用过程中，每次进行信息系统的升级或者维修时，都要能够在护士工作站登录面板上对其进行提示，并且在休息日或者空闲时间做好系统的升级或者维修工作，从而降低对实际工作产生的不良影响。
结语
放疗科护理工作中使用电子病历属于信息高度集中的表现，电子病历实质上分析属于医院护理工作信息化发展的表现。[5]电子病历在实际运用过程中虽然具有不可替代的作用和影响力，但是，系统功能仍然需要进一步开发以及完善，并且制定逻辑控制、自动控制、职能控制等系统，从而保证电子病历辅助子系统能够朝着规范化、标准化的方向发展，为放疗科护理工作的顺利进行奠定资料基础。
参考文献
[1]罗建华. 电子病历中护理记录缺陷及防范措施[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，02：166-167.
[2]陈金雄. 电子病历与电子病历系统[J]. 医疗卫生装备，2010，10：1-4+7.
[3]陈彩虹，施丽丽. 护理电子病历在临床中的应用[J]. 中国实用医药，2009，24：260-261.
[4]王雪文，魏宏赟，朱坚，陆静波，邵顼. 护理电子病历的研制与应用[J]. 上海护理，2006，01：9-12.
[5]刘素温，黄先涛，南茹. 护理电子病历临床应用问题分析与对策建议[J]. 中国卫生质量管理，2014，05：55-57.
【关键词】 电子病历 放射科护理 应用分析
所谓得电子病历就是指计算机化的一种病历，也是患者在接受诊断和治疗过程中的原始记录，包括首页、病程记录、医嘱、检验检查结果、护理以及手术记录等。电子病历是在特定系统下实施的电子化患者记录，整个系统能够保证用户对准确完整的警示、数据、临床决策以及提示进行访问。[1]电子病历是网络技术和信息技术环境下的医疗领域产物，也是各个医疗卫生单位病历实现现代化管理的一种必然发展趋势，在放疗科护理工作中的运用能够提升医疗卫生质量和护理工作效率。
一、电子病历在放疗科护理工作中的运用优势以及存在的问题
（一）优势分析
1、缩短护理人员病历书写时间
电子病历运用在放疗科护理工作中能够不断提升护理工作人员的工作效率，例如我科室具有特色的一个治疗护理末班能够对患者首次接受放射治疗的相关状况加以记录，将其浓缩为“首日放疗”，并向患者以及家属对标志线的重要作用以及用药指导加以分析，医护人员只要点击模板系统中的“治疗前”就能够完成具体的书写工作。
2、便于了解患者的病情
通过电子病历能够更加及时准确地对患者的病情、治疗以及用药等状况加以了解，从而更好地对患者实施宣教，提升患者以及家属的满意度，从而让患者能够更加全面仔细的了解到护理人员的专业性。
3、减少医护之间的不必要劳动
放疗科选择的传统的书写纸张病历大都是把医生的医嘱写在具体的纸张之上，护理人将相关信息录入到计算机信息系统中，然后再实施领药记账等。[2]这种把医生嘱托直接录入到电脑中的方法让护理人员进行复核之后直接领药记账，其流程能够达到统筹科学的目的，减少中间环节出现脱节的几率，从而保证医护人员能够有更多的时间和精力来处理其他事宜。
（二）弊端分析
1、医患之间缺乏有效沟通
传统的医护之间的沟通逐渐被数据传输替代，患者在出院、入院以及特殊病情的记录之间可能存在差别。当医生把相关医嘱录入到电脑系统之后，会认识其已经通过网络传输到护理部门，当网络系统过慢、系统出现故障之后难以进行沟通或者交流，从而导致正常的治疗以及护理工作受到耽误，并且对患者的病历治疗造成严重的影响。
2、医护人员过度依靠电子病历
电子病历中存在很多方便护理人员进行书写的模块，放疗科的所有患者都需要接受放射线照射治疗，从而导致其皮肤产生类似的反应，包括“照射野皮肤、色素沉着”等。护士可能为了方便工作，而选择病历模板来对护理病历加以书写，不能够结合患者的具体状况来完成书写工作，从而导致患者存在的个体差异得不到重视，导致护理工作中产生的病历质量受到影响。
3、医护人员缺乏法律观念
护理病历作为法律效应明显的医疗文件，在实际书写过程中要能够遵循严谨、科学、客观、真实的态度。在实际科室例常常会出现几名护士使用相同的用户名来对护理病历进行书写的现象，前者书写记录之后没有对系统进行关闭，后者没有使用其他的账户登录就进行重新使用，这在一定程度上不满足护理记录工作要求的真实性和客观性标准。
二、提升电子病历在放疗科运用水平的措施
（一）做好护理人员定期培训工作
护理人员作为放疗科护理工作的主要参与者，其综合素质的高低将会对电子病历的实际运用产生直接的影响。因此，要能够对定期对其实施人文知识、专业知识的培训工作。[3]很多护理电子病历中存在的问题在手写病历中也存在。例如护理人员没有掌握系统的汉字输入法，打错同义字、黏贴复制现象频繁等问题。造成这种现象的主要原因是护理人员态度不严谨或者缺乏专业知识造成的，通过定期对他们进行培训能够提示银行能够提升电子病历的质量，减少护理操作过程中不必要失误的发生。
（二）护理人员要能够做好电子病历监督检查工作
任何工作的顺利进行都离不开质检工作的支持，对医疗文件进行质检能够减少错误的出现。在放疗科护理工作中实施电子病历档案记录方法，当护理人员完成病历书写工作之后，责任护士会定期查看，所有的护理记录都会在其查看确认无误后签名。[4]患者在出院时，护士长会对其所有的护理文件加以查看并签名。质检护士也会对整理好的护理病历进行系统的查看或者签名，质检小组会做好定期抽查工作，一旦发现问题之后会及时分析诱发原因，并让全体护理人员加以改正，从而提升电子病历档案资料的准确率和科学率。
（三）做好信息系统的检查以及维护工作
信息系统的检查和维护工作需要医院信息科以及管理和领导阶层共同完成。保证更新换到、确认无误之后再把信息系统投入到具体的使用过程中，每次进行信息系统的升级或者维修时，都要能够在护士工作站登录面板上对其进行提示，并且在休息日或者空闲时间做好系统的升级或者维修工作，从而降低对实际工作产生的不良影响。
结语
放疗科护理工作中使用电子病历属于信息高度集中的表现，电子病历实质上分析属于医院护理工作信息化发展的表现。[5]电子病历在实际运用过程中虽然具有不可替代的作用和影响力，但是，系统功能仍然需要进一步开发以及完善，并且制定逻辑控制、自动控制、职能控制等系统，从而保证电子病历辅助子系统能够朝着规范化、标准化的方向发展，为放疗科护理工作的顺利进行奠定资料基础。
参考文献
[1]罗建华. 电子病历中护理记录缺陷及防范措施[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，02：166-167.
[2]陈金雄. 电子病历与电子病历系统[J]. 医疗卫生装备，2010，10：1-4+7.
[3]陈彩虹，施丽丽. 护理电子病历在临床中的应用[J]. 中国实用医药，2009，24：260-261.
[4]王雪文，魏宏赟，朱坚，陆静波，邵顼. 护理电子病历的研制与应用[J]. 上海护理，2006，01：9-12.
[5]刘素温，黄先涛，南茹. 护理电子病历临床应用问题分析与对策建议[J]. 中国卫生质量管理，2014，05：55-57.