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目的 比较静脉注射右美托咪定和咪达唑仑对蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞(CSEA)的镇静、呼吸和循环等临床作用的影响.方法 择期在CSEA下行下肢骨折内固定术患者90例,按照随机数字表法分为右美托咪定组、咪达唑仑组和对照组,每组30例.在L3-4行CSEA操作,麻醉平面固定在T8后,三组分别静脉注射右美托咪定、咪达唑仑或0.9％氯化钠.记录麻醉前(T0)、麻醉平面固定后(T1)及给药10、15、30、45、60 min(T2 ～T6)的Ramsay评分、平均动脉压(MAP)、心率、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、呼吸频率及术中知晓情况.结果 右美托咪定组和咪达唑仑组T2～T6时Ramsay评分高于本组T0、T1时和同期对照组,MAP低于本组T0、T1时和同期对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；右美托咪定组T2～T6时心率低于同期咪达唑仑组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；咪达唑仑组T2～T6时PErCO2高于同期右美托咪定组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),呼吸频率低于同期右美托咪定组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).右美托咪定组和咪达唑仑组术中知晓率低于对照组[16.7％(5/30)和13.3％(4/30)比93.3％(28/30)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定、咪达唑仑能提供良好的镇静效果,减少术中知晓,轻度抑制血压.右美托咪定抑制心率,对呼吸没有影响,而咪达唑仑抑制呼吸。