010059内蒙古医学院研究生学院2007级
　　硕士研究生（呼和浩特）
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　　摘要支气管哮喘是一种嗜酸性粒细胞、肥大细胞和其他多种细胞参与反应而引起的慢性、持久性的炎症疾病，可逆性气道阻塞、气道炎症和气道高反应性是哮喘的三大特征。患者缓解期症状虽已消失，但仍有不同程度的肺功能损害，反应了其气道持久性的病理变化。我们对38例哮喘缓解期患者进行测试支气管激发试验及小气道功能，探讨支气管反应性与小气道功能及临床缓解间的关系。比较最大呼气中段流量（MMEF）<80%患者和MMEF>80%患者的支气管激发试验阳性率，以及临床缓解时间<1年和>1年的患者支气管激发试验阳性率。结果：说明哮喘缓解期患者仍然存在支气管高反应性及小气道阻塞，提示缓解期炎症仍持续存在。
　　关键词 哮喘 支气管高反应性
　　
　　资料与方法
　　
　　临床资料：哮喘患者38例全部来自我院专科门诊，符合1993年《中华结核和呼吸杂志》哮喘的诊断标准。对38例哮喘缓解期患者进行常规肺通气功能检测及支气管激发试验。其中男27例，女11例，年龄6~14岁，平均9.5岁，缓解期的判断标准：症状、体征消失，肺功能恢复气到急性发作前水平，并维持4周以上。
　　方法：肺功能检测采用意大利COSMED肺功能仪，将其性别、年龄、身高参数输入肺功能仪，所有患者先进行肺通气功能测定，重复3次，取最佳值做为测定结果。支气管激发试验按照支气管哮喘防治指南进行操作。结果以使FEV1下降20%时的组胺累积计量的微摩尔数（μmol）表示，PD20-FEV1＜12.8μmol为支气管激发试验阳性，即支气管反应性增高。肺功能测定指标：FEV1MMEF最大呼气中段流量。
　　统计学处理：结果用X±S表示，行t检验。
　　
　　结果
　　
　　结果见表。
　　


　　哮喘缓解期患者支气管反应性：38例哮喘患者中，28例（74%）为支气管激发试验阳性，10例（26%）阴性，在阳性患者中PD20-FEV1为0.57（0.12-5.02）μmol；哮喘缓解期患者支气管反应性与小气道功能的关系：38例缓解期患者中，14例（37%）MMEF＜80%，24例（63%）＞80%。MMEF＜80%组和MMEF＞80%两组患者在性别、年龄、身高、体重、病程、缓解时间等方面差异无显著意义（P＞0.05）。哮喘缓解期患者缓解时间与其支气管反应性的关系：支气管激发试验阳性的患者中以缓解时间＜1年与＞1年分组统计，其支气管反应性在两组间差异无显著意义（P＞0.05）。
　　
　　讨论 
　　
　　随着对哮喘发病机理、病理生理的深入研究，大量研究资料证实哮喘发病的基本特征是气道高反应性和气道炎性反应。支气管反应性测定，即支气管激发试验是目前估评哮喘气道严重程度的主要依据之一。对哮喘临床诊断、疗效评定具有重要意义。本文中38例，其中74%的患者支气管激发试验阳性，且PD20-FEV1比较低。结果提示，50%以上的哮喘缓解期的患者有BHR，间接反应了患者缓解期气道炎症仍持续存在。国外文献报道，哮喘控制很好的患者中有50%支气管反应异常。对哮喘缓解期的患者进行气道黏膜活检，发现其中嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞和IL-5等均显著高与对照组，证实了气道炎症的存在。在支气管激发试验阳性的患者中，其缓解时间＜1年与缓解时间＞1年的患者支气管激发试验阳性率差异无显著意义。提示症状缓解的时间虽然较长但并不意味着支气管反应性正常。Radfprd等认为,病情缓解之后的哮喘患者是否再次出现症状,取决于BHR的程度。因此在不了解支气管反应性的情况下,仅根据临床症状,体征缓解,FEV1和PEF指标≥80%而停用哮喘预防用药,可能会使存在BHR的患者在遇到触发因素时发生喘息。本结果显示部分哮喘缓解期患者仍有小气道阻塞的征象，提示哮喘缓解期的患者虽然FEV1和PEF的指标均正常但其小气道功能仍未恢复正常。小气道功能异常与BHR有关^[1]，在哮喘症状出现之前，气道可能就已经有了不可逆的机构异常^[2]。因此，这种气道阻塞可能与哮喘所致气道重塑有关，导致长期的肺功能不全。
　　
　　参考文献
　　1李文仲，李增清，钟纪茵，等.哮喘患儿缓解期气道反应性测定.中国当代儿科杂志，2000，2：200.
　　2钟南山，徐军.哮喘发病机制及诊断新进展.中华结核和呼吸杂志，1995，18（3）：138-139.