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【摘 要】 目的：观察红光照射联合氧疗并泡沫型敷料在脑损伤患者2期、3期压疮中的应用效果。方法：选取64例脑损伤2期、3期压疮患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组各32例，对照组给予传统的换药方式，实验组给予红光照射联合氧疗并泡沫型敷料的治疗方式。结果：实验组患者治疗5d、15d、30d后压疮面积均明显小于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组总有效率为82.98，明显低于实验组的97.83%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：脑损伤患者2期、3期压疮给予氧疗联合红光照射并泡沫型敷料疗效显著，能显著缩小压疮愈合面积，值得临床推广应用。
【关键词】 红光照射；氧疗； 脑损伤；压疮；泡沫型敷料
【中图分类号】R472 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0137-01
压疮通常是由于局部组织持续受压，使得局部血液无法正常循环，组织缺血缺氧、营养不足导致皮肤功能受损，进而引发组织坏死的一种病症，又称压力性溃疡[1]。压疮不仅给病人带来极大的痛苦，溃疡长期无法愈合还会使病情加重，疾病康复时间延长，使护理和治疗难度加大[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月于我院就诊的64例脑损伤2期、3期压疮患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组32例（47处），男15例，女17例，平均年龄（55.6±11.3）岁；实验组32例（46处），男16例，女16例，平均年龄（54.9±10.9）岁；两组患者的性别、压疮处数、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 给予两组病人清创处理，用3%双氧水将创面冲洗3～4次，然后使用0.9% NaCl溶液将创面清洗干净，用无菌止血钳将病人创面区域的化脓性分泌物与坏死的组织清除，使新鲜创面暴露，拭干消毒。对照组患者在压疮创面上覆盖大小适宜的凡士林无菌油纱，并用无菌纱布固定妥善，隔日更换。实验组患者采取以下措施：①氧疗。清创后，给病人进行30min的吹氧，排空湿化瓶内的水分，直接保证氧气吹于局部疮面。②红光照射治疗。清创后，用红光治疗仪在压疮创面局部照射，保持红光治疗仪窗10～20cm的距离对准压疮创面，照射时间约为一天一次，一次20min。③红光照射治疗后将创面用泡沫型敷料覆盖，依据创面渗出液的多少及面积的大小选择适合的敷料，如果渗出液过多，则在创面敷以双层敷料，并使用无菌的敷贴将敷料固定妥善，每隔一天更换一次。若创面渗出面积过大，敷料面积不足或无法粘贴紧密，则需尽早换药。测量疮面的最长径及最宽径的垂直线（以身体纵轴方向为长，相对的即为宽），长×宽即为疮面的面积，比较两组患者治疗前及治疗5d、15d、30d后的压疮面积，4周后比较两组患者的临床疗效。
1.3 疗效标准 治愈：创面愈合；显效：创面缩小面积达80%，无渗出物；有效：创面缩小面积30%～80%，有少许渗出物；无效：创面缩小面积不足30%，创面周围无肉芽组织生长。总有效率=有效率+显效率+治愈率[3]。
1.4 统计学分析 用SPSS 16.0统计学软件对结果进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后压疮面积比较 两组患者治疗前疮面面积比较差异无统计学意义（P>0. 05）；实验组患者治疗5d、15d、30d后压疮面积均明显小于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 对照组总有效率为82.98%，明显低于实验组的97.83%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑损伤患者因长期卧床、代谢障碍、大小便失禁及营养失调等因素而出现压疮[4]，采取传统的方法护理脑卒中后2期、3期压疮难以达到良好效果，同时加大了医护人员的护理强度，采取科学有效的护理方法至关重要[5]。
氧疗能够使局部氧压显著增大，使毛细血管内血氧分压明显提高，有利于毛细血管与组织间血氧交换，使血液循环改善，有氧代谢旺盛。氧疗为血小板生长因子等提供活性氧，改善创面营养，提高细胞活性，使受损细胞恢复加速[6]。氧气能使蛋白组织和脂肪组织液化，还能消炎抗菌。红光照射是由红光治疗仪窗口发射出红光光谱，线粒体的吸收谱能够与这种光谱产生共振，发挥光化学作用，促进酶促反应，使细胞新陈代谢更加旺盛，提高机体免疫力及巨噬细胞的吞噬能力[7]。红光照射还能刺激表皮生长因子的分泌，使细胞增殖分裂旺盛，加速毛细血管的损伤修复及成纤维细胞、上皮细胞的再生。对于2期、3期压疮创面而言，泡沫型敷料比普通敷料能更长时间吸收创面渗出液。吸收了渗出液的敷料会向创面侧膨胀，二者紧密黏合，保持创面所处环境的湿润。在这种湿性愈合下，毛细血管的形成更加迅速，并且能加速纤维蛋白与坏死组织的溶解，保护神经末梢，保证肉芽组织的生长，促进组织的再生[8]。本实验中，实验组患者治疗5d、15d、30d后压疮面积均明显小于对照组患者，对照组总有效率为82.98%，明显低于实验组的97.83%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。此结果说明，氧疗联合红光照射并泡沫型敷料护理脑损伤患者2期、3期压疮能够有效改善压疮创面愈合环境，使创伤面积明显缩小。
综上所述，氧疗联合红光照射并泡沫型敷料护理脑损伤患者2期、3期压疮能有效缩短愈合时间，临床疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨俏兰，岳签，罗秋艳.局部氧疗联合红外线照射疗法在难愈性伤口的应用研究[J].中国医药指南，2013，11（22）：250-251.
[2]郭瑞玲.优化护理干预对降低内科高危患者压疮发生率的效果研究[J].中国实用医药，2014，9（28）：199-201.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：7.
[4]贾晓颖，马静.泡沫型敷料联合氧疗治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮的效果观察[J].护理研究，2013，27（3）：630-631.
[5]王秀玲.鸡蛋黄油联合红外线照射治疗压疮16例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（26）：115-116.
[6]孙冠阳.压疮护理的新进展[J].全科护理，2010，8（6A）：1475-1476.
[6]雷启蓉，杜宇，熊霞，等.金创抗菌膏联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡疗效观察与护理[J].重庆医学，2013，42（29）：3484-3485.
[8]姚莉，刘维，李保兰，等.红光照射联合湿敷护理治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅲ期压疮的疗效观察[J].激光杂志，2015，36（3）：130-132.
（收稿日期：2016.05.10）
【关键词】 红光照射；氧疗； 脑损伤；压疮；泡沫型敷料
【中图分类号】R472 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0137-01
压疮通常是由于局部组织持续受压，使得局部血液无法正常循环，组织缺血缺氧、营养不足导致皮肤功能受损，进而引发组织坏死的一种病症，又称压力性溃疡[1]。压疮不仅给病人带来极大的痛苦，溃疡长期无法愈合还会使病情加重，疾病康复时间延长，使护理和治疗难度加大[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月于我院就诊的64例脑损伤2期、3期压疮患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组32例（47处），男15例，女17例，平均年龄（55.6±11.3）岁；实验组32例（46处），男16例，女16例，平均年龄（54.9±10.9）岁；两组患者的性别、压疮处数、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 给予两组病人清创处理，用3%双氧水将创面冲洗3～4次，然后使用0.9% NaCl溶液将创面清洗干净，用无菌止血钳将病人创面区域的化脓性分泌物与坏死的组织清除，使新鲜创面暴露，拭干消毒。对照组患者在压疮创面上覆盖大小适宜的凡士林无菌油纱，并用无菌纱布固定妥善，隔日更换。实验组患者采取以下措施：①氧疗。清创后，给病人进行30min的吹氧，排空湿化瓶内的水分，直接保证氧气吹于局部疮面。②红光照射治疗。清创后，用红光治疗仪在压疮创面局部照射，保持红光治疗仪窗10～20cm的距离对准压疮创面，照射时间约为一天一次，一次20min。③红光照射治疗后将创面用泡沫型敷料覆盖，依据创面渗出液的多少及面积的大小选择适合的敷料，如果渗出液过多，则在创面敷以双层敷料，并使用无菌的敷贴将敷料固定妥善，每隔一天更换一次。若创面渗出面积过大，敷料面积不足或无法粘贴紧密，则需尽早换药。测量疮面的最长径及最宽径的垂直线（以身体纵轴方向为长，相对的即为宽），长×宽即为疮面的面积，比较两组患者治疗前及治疗5d、15d、30d后的压疮面积，4周后比较两组患者的临床疗效。
1.3 疗效标准 治愈：创面愈合；显效：创面缩小面积达80%，无渗出物；有效：创面缩小面积30%～80%，有少许渗出物；无效：创面缩小面积不足30%，创面周围无肉芽组织生长。总有效率=有效率+显效率+治愈率[3]。
1.4 统计学分析 用SPSS 16.0统计学软件对结果进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后压疮面积比较 两组患者治疗前疮面面积比较差异无统计学意义（P>0. 05）；实验组患者治疗5d、15d、30d后压疮面积均明显小于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 对照组总有效率为82.98%，明显低于实验组的97.83%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑损伤患者因长期卧床、代谢障碍、大小便失禁及营养失调等因素而出现压疮[4]，采取传统的方法护理脑卒中后2期、3期压疮难以达到良好效果，同时加大了医护人员的护理强度，采取科学有效的护理方法至关重要[5]。
氧疗能够使局部氧压显著增大，使毛细血管内血氧分压明显提高，有利于毛细血管与组织间血氧交换，使血液循环改善，有氧代谢旺盛。氧疗为血小板生长因子等提供活性氧，改善创面营养，提高细胞活性，使受损细胞恢复加速[6]。氧气能使蛋白组织和脂肪组织液化，还能消炎抗菌。红光照射是由红光治疗仪窗口发射出红光光谱，线粒体的吸收谱能够与这种光谱产生共振，发挥光化学作用，促进酶促反应，使细胞新陈代谢更加旺盛，提高机体免疫力及巨噬细胞的吞噬能力[7]。红光照射还能刺激表皮生长因子的分泌，使细胞增殖分裂旺盛，加速毛细血管的损伤修复及成纤维细胞、上皮细胞的再生。对于2期、3期压疮创面而言，泡沫型敷料比普通敷料能更长时间吸收创面渗出液。吸收了渗出液的敷料会向创面侧膨胀，二者紧密黏合，保持创面所处环境的湿润。在这种湿性愈合下，毛细血管的形成更加迅速，并且能加速纤维蛋白与坏死组织的溶解，保护神经末梢，保证肉芽组织的生长，促进组织的再生[8]。本实验中，实验组患者治疗5d、15d、30d后压疮面积均明显小于对照组患者，对照组总有效率为82.98%，明显低于实验组的97.83%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。此结果说明，氧疗联合红光照射并泡沫型敷料护理脑损伤患者2期、3期压疮能够有效改善压疮创面愈合环境，使创伤面积明显缩小。
综上所述，氧疗联合红光照射并泡沫型敷料护理脑损伤患者2期、3期压疮能有效缩短愈合时间，临床疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨俏兰，岳签，罗秋艳.局部氧疗联合红外线照射疗法在难愈性伤口的应用研究[J].中国医药指南，2013，11（22）：250-251.
[2]郭瑞玲.优化护理干预对降低内科高危患者压疮发生率的效果研究[J].中国实用医药，2014，9（28）：199-201.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：7.
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[6]孙冠阳.压疮护理的新进展[J].全科护理，2010，8（6A）：1475-1476.
[6]雷启蓉，杜宇，熊霞，等.金创抗菌膏联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡疗效观察与护理[J].重庆医学，2013，42（29）：3484-3485.
[8]姚莉，刘维，李保兰，等.红光照射联合湿敷护理治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅲ期压疮的疗效观察[J].激光杂志，2015，36（3）：130-132.
（收稿日期：2016.05.10）