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【摘 要】众所周知，静脉输液是护理技术中的一项常规操作，是作为护士所必须要掌握的一门技术，然而在操作中，要做到一针见血，保证不打破、不渗漏，社区门诊的输液量日益加大，做好各项护理措施，提高穿刺成功率，减少输液不良反应，对于身体各组织器官已经衰退的老年人来说尤为重要。
【关键词】社区门诊；老年人；静脉输液
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0223-01
随着人口的老龄化，社区服务的方便与价廉的特点，使得社区服务均以老年人为主，社区输液也多见老年人，加以老年人特殊的体制，血管的老化，皮肤的松弛等各种原因都让我们对于老年人的输液护理尤为关注。
1.临床材料及方法
1.1 自2011年1月～12月对900例60岁以上的老年病人进行观察和护理，其中，男性545例，女性355例，包括冠心病226例，脑梗塞后遗症128例，脑供血不足300例，脑出血后遗症16例，糖尿病26例，肺炎52例，高血压病152例，输液均在2周以上。
1.2 方法 采用随机选择观察，采用不同的护理措施观察结果
2.讨论
观察与护理
2.1 老年静脉输液的评估
2.1.1 躯体疾病的评估 老年病人常常患有2种以上慢性疾病，对静脉输液的种类、药物剂量、输液速度等提出了较严格的限制，在输液前要评估病人所患疾病的严重程度、心功能、肾功能、肺功能等情况，是否有糖尿病[1]。
2.1.2 心理及精神状态的评估 老年人普遍存在悲观、怀疑心理，常因病情反复而怀疑是否打错针、用药是否有效，常随意调节输液速度，不配合治疗[2]。
2.1.3 老年人外周静脉的评估 老年人血管壁厚，弹性差，脆性大，皮肤松弛，皱褶多，消瘦者皮下脂肪少，血管滑动，不易固定，肥胖者皮下脂肪层厚且松软，血管壁厚而坚硬，触摸时感觉粗大，但外观感觉不明显，血管滑而弹性小，穿刺时针尖易随血管滑行，可见度小，穿刺易失败；老年人有多种疾病，输液用药物种类多，水肿病人微循环差，易刺破引起皮下瘀血[3]；癌症病人经常应用化疗药物，常导致血管痉挛硬化，有的甚至引起血管闭塞静脉炎发生率很高，如果药物外渗还可引起组织坏死等。
2.2 老年人静脉输液的护理
2.2.1 心理护理 根据老年病人特殊的心理状态，营造温馨的输液环境。首先，在病人进入补液室时，护士应面带笑容亲切友善，其次要关心老年人，再次，要尊重老人
2.2.2 选择血管 选择静脉应尽量避免关节虎口处及静脉瓣，不宜选曲张或弹性差的血管，忌用条索状的静脉，再结合老年病人常有多种疾病并存，输液药物种类多，所以要全面了解患者病情、输入药物的种类、输液的时间、滴速及病人的个体差异，要做到心中有数，选择合适的血管。长期输液的病人，要按先远心端后近心端的输液原则，对位置较深的血管，凝血功能差的及血管收缩差硬化的病人，输液完毕拔针时要按压注射部位10分钟以上，刚输液完毕的手臂不要用力活动以免造成皮下淤血。患有心脏病的病人，最好要选择四肢的小血管。患有慢性病的病人，要选择平时较少穿刺的血管，水肿的病人可以先采取局部热敷，按压穿刺血管，使穿刺血管充分暴露，便于注射。偏瘫的病人最好选择上肢血管。肥胖的病人要凭操作者的手感来判断血管的方位走行。
2.3 掌握老年人血管特点，提高穿刺成功率
2.3.1 有效消毒皮肤，老年人皮肤皱褶多，容易藏污滋生细菌，故消毒时应绷紧皮肤，充分暴露皮肤表面，进行彻底消毒，从而减少感染的机会。
2.3.2 掌握穿刺要领，左手握病人掌指关节处及五指，松握拳，使手背向手心弯曲成弧形，稍向下垂，拇指与其它四指分别置于病人手背左右两侧，拇指轻拉血管下段皮肤以固定血管，使血管充盈至最佳状态，右手持针，与皮肤呈15°-30°角，对着血管上方直接刺入，见回血后平行进针少许，进针速度勿过快，固定针柄，完成操作。切记不要在皮下来回进针。
2.3.3 正确固定针头 穿刺后妥善固定针头，轻轻松开止血带，谨慎使用输液贴，如在关节处或多动的老年人则可以用小木块固定输液部位，但切记不能过紧以免引起输液不畅而引起肿胀。
2.3.4 正确拔针 拔针前应先关閉输液器，一手固定针头，一手去除胶贴，动作要轻，迅速拔针，并且告知老人在针眼及其上方按压，且不可揉搓穿刺部位。
2.4 常见穿刺失败的原因
2.4.1 固定不稳，针头与穿刺血管相互抵触，来回多动，老年人的血管又相对弹性小而脆，而使针头刺破血管，引起皮下血肿，造成穿刺失败。
2.4.2 针头进入血管过少，一般多见于肥胖病人，穿刺手感差，皮下脂肪多，而针进入血管的部分过少，造成药液外渗，导致穿刺失败。
2.4.3 针头在静脉腔内，贴于血管壁，不见回血，常误认为针头堵塞，只要调整针尖位置，见回血后再固定。
3 结论
总之，要想做好老年病人静脉输液的护理，首先护士要有良好的职业素质，以自己最佳的状态对待上班的每一天，要有过硬的操作技能，虚心学习同事们好的习惯和优点，认真对待每一次的技术培训，尽量提高静脉穿刺的成功率，尽自己的最大的可能做到一针见血。
临床工作中，静脉输液有其专业性和特殊性，我们作为护士不仅要透彻地掌握老年人的生理心理上以及药物特点外，同时更要细心观察输液过程中病人的反应，及时采取措施，解决一切突发事件，保证输液顺利完成。
参考文献：
[1] 张卿，社区门诊老年病人静脉输液的护理体会，全科护理2009，7（26）
[2] 阎惠中.为静脉输液再造流程.中国医院管理.2002.22（6）：39.
[3] 孙文霞.老年患者的非语言护理沟通技巧[J].中国实用医药，2007，2（8）：122.
【关键词】社区门诊；老年人；静脉输液
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0223-01
随着人口的老龄化，社区服务的方便与价廉的特点，使得社区服务均以老年人为主，社区输液也多见老年人，加以老年人特殊的体制，血管的老化，皮肤的松弛等各种原因都让我们对于老年人的输液护理尤为关注。
1.临床材料及方法
1.1 自2011年1月～12月对900例60岁以上的老年病人进行观察和护理，其中，男性545例，女性355例，包括冠心病226例，脑梗塞后遗症128例，脑供血不足300例，脑出血后遗症16例，糖尿病26例，肺炎52例，高血压病152例，输液均在2周以上。
1.2 方法 采用随机选择观察，采用不同的护理措施观察结果
2.讨论
观察与护理
2.1 老年静脉输液的评估
2.1.1 躯体疾病的评估 老年病人常常患有2种以上慢性疾病，对静脉输液的种类、药物剂量、输液速度等提出了较严格的限制，在输液前要评估病人所患疾病的严重程度、心功能、肾功能、肺功能等情况，是否有糖尿病[1]。
2.1.2 心理及精神状态的评估 老年人普遍存在悲观、怀疑心理，常因病情反复而怀疑是否打错针、用药是否有效，常随意调节输液速度，不配合治疗[2]。
2.1.3 老年人外周静脉的评估 老年人血管壁厚，弹性差，脆性大，皮肤松弛，皱褶多，消瘦者皮下脂肪少，血管滑动，不易固定，肥胖者皮下脂肪层厚且松软，血管壁厚而坚硬，触摸时感觉粗大，但外观感觉不明显，血管滑而弹性小，穿刺时针尖易随血管滑行，可见度小，穿刺易失败；老年人有多种疾病，输液用药物种类多，水肿病人微循环差，易刺破引起皮下瘀血[3]；癌症病人经常应用化疗药物，常导致血管痉挛硬化，有的甚至引起血管闭塞静脉炎发生率很高，如果药物外渗还可引起组织坏死等。
2.2 老年人静脉输液的护理
2.2.1 心理护理 根据老年病人特殊的心理状态，营造温馨的输液环境。首先，在病人进入补液室时，护士应面带笑容亲切友善，其次要关心老年人，再次，要尊重老人
2.2.2 选择血管 选择静脉应尽量避免关节虎口处及静脉瓣，不宜选曲张或弹性差的血管，忌用条索状的静脉，再结合老年病人常有多种疾病并存，输液药物种类多，所以要全面了解患者病情、输入药物的种类、输液的时间、滴速及病人的个体差异，要做到心中有数，选择合适的血管。长期输液的病人，要按先远心端后近心端的输液原则，对位置较深的血管，凝血功能差的及血管收缩差硬化的病人，输液完毕拔针时要按压注射部位10分钟以上，刚输液完毕的手臂不要用力活动以免造成皮下淤血。患有心脏病的病人，最好要选择四肢的小血管。患有慢性病的病人，要选择平时较少穿刺的血管，水肿的病人可以先采取局部热敷，按压穿刺血管，使穿刺血管充分暴露，便于注射。偏瘫的病人最好选择上肢血管。肥胖的病人要凭操作者的手感来判断血管的方位走行。
2.3 掌握老年人血管特点，提高穿刺成功率
2.3.1 有效消毒皮肤，老年人皮肤皱褶多，容易藏污滋生细菌，故消毒时应绷紧皮肤，充分暴露皮肤表面，进行彻底消毒，从而减少感染的机会。
2.3.2 掌握穿刺要领，左手握病人掌指关节处及五指，松握拳，使手背向手心弯曲成弧形，稍向下垂，拇指与其它四指分别置于病人手背左右两侧，拇指轻拉血管下段皮肤以固定血管，使血管充盈至最佳状态，右手持针，与皮肤呈15°-30°角，对着血管上方直接刺入，见回血后平行进针少许，进针速度勿过快，固定针柄，完成操作。切记不要在皮下来回进针。
2.3.3 正确固定针头 穿刺后妥善固定针头，轻轻松开止血带，谨慎使用输液贴，如在关节处或多动的老年人则可以用小木块固定输液部位，但切记不能过紧以免引起输液不畅而引起肿胀。
2.3.4 正确拔针 拔针前应先关閉输液器，一手固定针头，一手去除胶贴，动作要轻，迅速拔针，并且告知老人在针眼及其上方按压，且不可揉搓穿刺部位。
2.4 常见穿刺失败的原因
2.4.1 固定不稳，针头与穿刺血管相互抵触，来回多动，老年人的血管又相对弹性小而脆，而使针头刺破血管，引起皮下血肿，造成穿刺失败。
2.4.2 针头进入血管过少，一般多见于肥胖病人，穿刺手感差，皮下脂肪多，而针进入血管的部分过少，造成药液外渗，导致穿刺失败。
2.4.3 针头在静脉腔内，贴于血管壁，不见回血，常误认为针头堵塞，只要调整针尖位置，见回血后再固定。
3 结论
总之，要想做好老年病人静脉输液的护理，首先护士要有良好的职业素质，以自己最佳的状态对待上班的每一天，要有过硬的操作技能，虚心学习同事们好的习惯和优点，认真对待每一次的技术培训，尽量提高静脉穿刺的成功率，尽自己的最大的可能做到一针见血。
临床工作中，静脉输液有其专业性和特殊性，我们作为护士不仅要透彻地掌握老年人的生理心理上以及药物特点外，同时更要细心观察输液过程中病人的反应，及时采取措施，解决一切突发事件，保证输液顺利完成。
参考文献：
[1] 张卿，社区门诊老年病人静脉输液的护理体会，全科护理2009，7（26）
[2] 阎惠中.为静脉输液再造流程.中国医院管理.2002.22（6）：39.
[3] 孙文霞.老年患者的非语言护理沟通技巧[J].中国实用医药，2007，2（8）：122.