【文章編号】1004-7484（2014）06-3832-01
　　1 病历资料
　　患者，女，64岁，自述左眼视物模糊，无头痛，头晕，恶心，头痛，无视物重影，自述无视野缺损，发病后即医院就诊，眼部查体，双眼视力0.6，矫正0.8，结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，对光反射存，晶体轻度混浊，眼底未见明显出血及渗出。予眼底荧光造影检查见动脉灌注不足，未进行视野检查，予口服中药活血化瘀治疗1月，未见明显好转，2013-09-23我院就诊，眼部查体同前，要求患者再次行眼底造影，视野，OCT及颅脑CT检查，患者拒绝，2013-10-13患者自觉左眼视力下降明显，查体：左眼视力0.1，前节（-），眼底视网膜平复，外院行静脉活血化瘀及激素治疗半月，未见明显好转，予MRI检查示鞍区肿瘤，转入我院行肿瘤切除手术治疗，术前予眼科检查，查体：右眼视力0.6，左眼视力0.1，眼前节及眼底检查未见明显异常，视野检查右眼未见明显异常，左眼视力差，配合不佳，行颅内肿瘤切除术，术中见肿瘤包绕动脉，向上抬压左侧视神经及视交叉，并将垂体柄压向左后方，并由视交叉前方向上生长累及额底脑组织。术后恢复一月后行眼科检查：双眼视力0.6，矫正0.8，结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，对光反射存，晶体混浊，眼底视网膜平复，视野检查右眼未见明显异常，左眼颞侧尤其颞上方视野缺损。现患者随访中。
　　2 讨论：
　　颅咽管为胚胎时期的克拉囊与原始口腔相邻的细长管道，胚胎发育期间，颅咽管逐渐退化消失，有时通行颅底部分残留，发展成颅咽管瘤[1]。胚胎残余组织肿瘤，多发生于小儿，长以多饮多食，视力障碍为首发症状，可有垂体功能下降的表现，头部MRI主要表现为病变多位于鞍上，也可位于鞍内，边界规则，呈短T1长T2信号，CT病变为囊性，蛋壳样钙化影[2]。
　　颅咽管瘤不仅是神经外科常见病，也是眼科需重视的疾病之一，因为颅咽管瘤多生长于鞍区，常常因眼部不适为首发症状和最主要症状，首诊于眼科。但很多眼科医师先入为主的考虑本专业疾病，一方面未详细询问病史和全面分析病情，以偏概全。另一方面，缺乏必要的辅助检查，忽视进一步检查尤其是视野检查和CT而误诊。如拖延时间较长可能造成视神经萎缩等不可逆的情况。所以当眼科医师遇到患者反复就诊考虑视力较差情况下需行必要的视野检查及头颅CT检查，排除占位性病变。总之，眼科医师需加强神经外科知识，重视患者症状诉求，重视视野及颅脑CT，MRI检查。
　　参考文献：
　　[1] 黄丙仓，黄谋清，耿道颖.鞍区病变MRI诊断。[J].中国医学计算机成像杂志，2009，15（3）：209-214.
　　[2] 黄广龙，漆松涛，李佳等.颅咽管瘤钙化与骨化关系的研究。[J].中华神经医学杂志，2010，9（10）：1057-1059.