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【摘 要】 目的：探讨强化护理对ICU谵妄患者的临床影响。方法：选择我院ICU谵妄患者76例，按照入住ICU顺序奇偶性，将其分为两组，对照组和观察组，每组各38例，前者接受常规护理，后者给予强化护理；比较两组谵妄转归情况及APACHEII评分。结果：观察组好转率为84.2%，明显高于对照组（P<0.05）。ICU转出当日，观察组APACHEII评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：强化护理对改善ICU谵妄转归情况、促进患者康复具有重要意义。
【关键词】 谵妄 强化护理 转归
ICU谵妄在临床中较为常见，不仅可延长患者康复时间，还可引发感染、心力衰竭等合并症，严重威胁患者生命、健康。强化ICU谵妄护理中的各个环节，对于促进患者康复、降低治疗成本、改善预后十分必要。为探讨强化护理措施对ICU谵妄患者的临床影响，研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2016年1月我院ICU谵妄患者76例，按照入住ICU顺序奇偶性，将其分为两组，对照组和观察组。观察组38例，男22例、女16例，患者年龄59～86岁，平均（74.9±3.2）岁，原发病症类型包括电解质紊乱6例、心肌梗死14例、多功能脏器衰竭18例；对照组38例，男23例、女15例，患者年龄60～87岁，平均（75.0±3.9）岁，原发病症类型包括电解质紊乱5例、心肌梗死16例、多功能脏器衰竭17例。两组患者的年龄、性别、原发疾病等一般资料不存在统计意义（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：所选患者均在住院期间转入ICU，并合并谵妄；符合谵妄诊断标准，以意识不清、认知障碍、注意力下降、日夜颠倒等为主要临床表现[1]；家属知情同意。
（2）排除标准：本研究排除具有精神疾病史、昏迷不醒、交流障碍病例。
1.3 护理方法
（1）对照组：按照ICU护理常规要求对本组38例实施干预，包括护理准备（收集患者临床信息、相关病史，作好设备调试、落实陪护制度）、主诉症状处理（积极询问主诉症状、疼痛情况、不良反应，并作好相应处理）、心理干预（主动鼓励、疏导患者，并应用暗示法帮助患者树立康复信心）以及基础护理等。
（2）观察组：除作好常规护理外，还应采取强化护理，具体如下。①成立干预小组并进行强化知识培训。通过理论知识考核及操作考核选拔3名ICU护士组成干预小组，组织小组成员参与ICU谵妄培训，培训内容包括：谵妄诱发因素、谵妄并发症的预防及处理、心理护理技巧等，以达到强化干预小组护理能力的目的；②强化感知训练。多与患者交谈、引导患者认知周边事物，可采用游戏法、音乐法等多种形式；③强化规律性作息。确保病房环境安静无噪音，帮助患者制定科学作息时间表（设定闹铃），以保障患者睡眠，使患者形成良好的作息习惯；④强化家属陪护。家属对于患者认知、情感功能康复的支持作用不可替代，通过采用弹性探病制度，促进患者快速恢复。
1.4 观察指标
（1）转归：通过对患者的病情变化情况及治疗结局进行随访，将转归情况分为治愈（完全康复）、好转（部分康复）、死亡（治疗无效）三种[2]。
（2）APACHEII评分值：参照APACHEII评分系统相关要求[3]，在两组患者转入ICU当日及转出ICU当日分别对其急性生理功能、慢性健康状况进行评价，总分0～71分，APACHEII评分值越低，患者的生理功能、健康状况恢复越好。
1.5 统计学处理
将好转率表示为率（%），APACHEII评分值表示为（x±s）形式后录入SPSS13.0软件中，对组间计数资料作卡方检验，对组间计量资料作t检验，以P<0.05作为差异统计学意义的判断标准。
2 结果
2.1 转归情况
观察组38例ICU住院时间在10d～26d间，平均（13.2±1.5）d，对照组38例ICU住院时间在8d～20d间，平均（12.9±1.3）d，两组谵妄患者的ICU住院日间差异无统计意义（t=0.932，P=0.354）。经抢救、监护，观察组好转32例、死亡6例，好转率为84.2%（32/38），对照组好转23例、死亡15例，好转率为60.5%（23/38），观察组好转率显著高于对照组（χ2=5.330，P=0.021）。
2.2 急性生理和慢性健康状况评价
转入ICU当日，观察组APACHEII评分值为（23.8±5.5）分，对照组APACHEII评分值为（23.7±5.2）分；转出ICU当日，观察组APACHEII评分值为（11.8±5.0）分，观察组APACHEII评分值为（15.4±5.3）分，在转入ICU当日，两组APACHEII评分值经比较无差异统计意义（t=0.081，P=0.935），在转出ICU当日，观察组的APACHEII评分值显著低于对照组（t=-3.046，P=0.003）。
3 讨论
ICU谵妄是急重症病例常见并发症，该病发病急、治愈困难，患者常伴随睡眠障碍、认知功能下降、神志不清、幻视幻听、躁动不安等症状表现。
ICU谵妄可使康复时间延迟、治疗成本增加，同时谵妄相关合并症如感染、心力衰竭等还可使病情恶化、增加患者死亡风险，严重影响患者预后不良，因此，总结ICU谵妄护理中的危险因素及患者特点，采取针对性的干预措施对于提高疗效、改善预后、促进患者康复、降低治疗成本均具有关键作用。本研究的结果显示，强化护理的转归效果、APACHEII评分均显著优于常规护理（P<0.05），这也说明我院针对ICU谵妄特点，结合临床经验，采取强化知识培训、强化感知训练、强化规律性作息、强化家属陪护四项强化护理措施，取得了显著的干预效果。
综上，强化护理对改善ICU谵妄转归情况、促进患者康复具有重要意义。
参考文献
[1]宁艳花，王儒林，张琳等.应用简体中文版护理谵妄筛查量表评估ICU谵妄的临床研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（7）：18-20.
[2]查君敬，黄利娟，王立娟，白兆青，方长太，APACHEⅡ评分与慢性阻塞性肺病急性加重期机械通气患者预后的相关性研究.安徽医学，2014，35（2）：178-180.
[3]张世瑶，胡沛红，贾文娜等.集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用[J].西部医学，2015，27（1）：145-146，150.
【关键词】 谵妄 强化护理 转归
ICU谵妄在临床中较为常见，不仅可延长患者康复时间，还可引发感染、心力衰竭等合并症，严重威胁患者生命、健康。强化ICU谵妄护理中的各个环节，对于促进患者康复、降低治疗成本、改善预后十分必要。为探讨强化护理措施对ICU谵妄患者的临床影响，研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2016年1月我院ICU谵妄患者76例，按照入住ICU顺序奇偶性，将其分为两组，对照组和观察组。观察组38例，男22例、女16例，患者年龄59～86岁，平均（74.9±3.2）岁，原发病症类型包括电解质紊乱6例、心肌梗死14例、多功能脏器衰竭18例；对照组38例，男23例、女15例，患者年龄60～87岁，平均（75.0±3.9）岁，原发病症类型包括电解质紊乱5例、心肌梗死16例、多功能脏器衰竭17例。两组患者的年龄、性别、原发疾病等一般资料不存在统计意义（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：所选患者均在住院期间转入ICU，并合并谵妄；符合谵妄诊断标准，以意识不清、认知障碍、注意力下降、日夜颠倒等为主要临床表现[1]；家属知情同意。
（2）排除标准：本研究排除具有精神疾病史、昏迷不醒、交流障碍病例。
1.3 护理方法
（1）对照组：按照ICU护理常规要求对本组38例实施干预，包括护理准备（收集患者临床信息、相关病史，作好设备调试、落实陪护制度）、主诉症状处理（积极询问主诉症状、疼痛情况、不良反应，并作好相应处理）、心理干预（主动鼓励、疏导患者，并应用暗示法帮助患者树立康复信心）以及基础护理等。
（2）观察组：除作好常规护理外，还应采取强化护理，具体如下。①成立干预小组并进行强化知识培训。通过理论知识考核及操作考核选拔3名ICU护士组成干预小组，组织小组成员参与ICU谵妄培训，培训内容包括：谵妄诱发因素、谵妄并发症的预防及处理、心理护理技巧等，以达到强化干预小组护理能力的目的；②强化感知训练。多与患者交谈、引导患者认知周边事物，可采用游戏法、音乐法等多种形式；③强化规律性作息。确保病房环境安静无噪音，帮助患者制定科学作息时间表（设定闹铃），以保障患者睡眠，使患者形成良好的作息习惯；④强化家属陪护。家属对于患者认知、情感功能康复的支持作用不可替代，通过采用弹性探病制度，促进患者快速恢复。
1.4 观察指标
（1）转归：通过对患者的病情变化情况及治疗结局进行随访，将转归情况分为治愈（完全康复）、好转（部分康复）、死亡（治疗无效）三种[2]。
（2）APACHEII评分值：参照APACHEII评分系统相关要求[3]，在两组患者转入ICU当日及转出ICU当日分别对其急性生理功能、慢性健康状况进行评价，总分0～71分，APACHEII评分值越低，患者的生理功能、健康状况恢复越好。
1.5 统计学处理
将好转率表示为率（%），APACHEII评分值表示为（x±s）形式后录入SPSS13.0软件中，对组间计数资料作卡方检验，对组间计量资料作t检验，以P<0.05作为差异统计学意义的判断标准。
2 结果
2.1 转归情况
观察组38例ICU住院时间在10d～26d间，平均（13.2±1.5）d，对照组38例ICU住院时间在8d～20d间，平均（12.9±1.3）d，两组谵妄患者的ICU住院日间差异无统计意义（t=0.932，P=0.354）。经抢救、监护，观察组好转32例、死亡6例，好转率为84.2%（32/38），对照组好转23例、死亡15例，好转率为60.5%（23/38），观察组好转率显著高于对照组（χ2=5.330，P=0.021）。
2.2 急性生理和慢性健康状况评价
转入ICU当日，观察组APACHEII评分值为（23.8±5.5）分，对照组APACHEII评分值为（23.7±5.2）分；转出ICU当日，观察组APACHEII评分值为（11.8±5.0）分，观察组APACHEII评分值为（15.4±5.3）分，在转入ICU当日，两组APACHEII评分值经比较无差异统计意义（t=0.081，P=0.935），在转出ICU当日，观察组的APACHEII评分值显著低于对照组（t=-3.046，P=0.003）。
3 讨论
ICU谵妄是急重症病例常见并发症，该病发病急、治愈困难，患者常伴随睡眠障碍、认知功能下降、神志不清、幻视幻听、躁动不安等症状表现。
ICU谵妄可使康复时间延迟、治疗成本增加，同时谵妄相关合并症如感染、心力衰竭等还可使病情恶化、增加患者死亡风险，严重影响患者预后不良，因此，总结ICU谵妄护理中的危险因素及患者特点，采取针对性的干预措施对于提高疗效、改善预后、促进患者康复、降低治疗成本均具有关键作用。本研究的结果显示，强化护理的转归效果、APACHEII评分均显著优于常规护理（P<0.05），这也说明我院针对ICU谵妄特点，结合临床经验，采取强化知识培训、强化感知训练、强化规律性作息、强化家属陪护四项强化护理措施，取得了显著的干预效果。
综上，强化护理对改善ICU谵妄转归情况、促进患者康复具有重要意义。
参考文献
[1]宁艳花，王儒林，张琳等.应用简体中文版护理谵妄筛查量表评估ICU谵妄的临床研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（7）：18-20.
[2]查君敬，黄利娟，王立娟，白兆青，方长太，APACHEⅡ评分与慢性阻塞性肺病急性加重期机械通气患者预后的相关性研究.安徽医学，2014，35（2）：178-180.
[3]张世瑶，胡沛红，贾文娜等.集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用[J].西部医学，2015，27（1）：145-146，150.