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【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0169-01
老年患者由于自身的身体原因，容易发生踝关节的扭伤，对于扭伤处需积极早期处理，防止出现后遗症，影响踝关节的功能。现总结我院门急诊处理的70例老年踝关节扭伤患者的治疗措施及效果，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010～2012年在我院就诊的老年患者，扭伤踝关节者70例，男50例，女20例。年龄最大82岁，最小55岁，平均62岁；均为单侧踝关节扭伤，外伤后均经普通踝关节摄片及内外翻加压摄片排除明显骨折及内外侧副韧带损伤。
1.2 治疗措施
弹力绷带包扎+治伤软膏外敷组（35例，男25例，女10例）：患者扭伤后立即制动，弹力绷带固定踝关节，患肢抬高，局部冰块持续外敷，予治伤软膏外用，取2-4克涂于患处，轻轻搓揉，使其渗入皮肤，一日三次，48小时后加热敷，一周内患肢不负重，二周后复诊。
弹力绷带包扎+扶他林软膏外敷组（35例，男25例，女10例）：患者扭伤后立即制动，弹力绷带固定踝关节，患肢抬高，局部冰块持续外敷，予扶他林软膏外用，取2-4克涂于患处，轻轻搓揉，使其渗入皮肤，一日三次，48小时后加热敷，一周内患肢不负重，二周后复诊。
1.3 评估方法 经过二周治疗后，对两组患者踝关节疼痛观察均采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）。采用SPASS12.0软件比较治疗前后不同时间点的VAS评分，t检验，差异具有统计学意义（p<0.05）。压痛及功能障碍观察用0～5分进行评分：无压痛、踝关节功能正常为0分；重压有疼痛、踝关节活动受限小于30%为1分；轻压有痛感，踝关节活动受限在30%～70%范围内为2分；拒按、踝关节活动受限超过70%为3分。根据患者症状的改善情况将疗效分为治愈、好转及无效。治愈：压痛及踝关节活动改善明显，治疗后总计分下降大于等于66%；好转：压痛及踝关节活动有改善，治疗后总计分下降大于等于33%；无效：症狀无改善，治疗后总计分下降小于33%。[1]
2 结果
3 讨论
踝关节扭伤为临床常见的外伤类型，其主要症状为踝关节的疼痛、肿胀及活动受限。部分患者扭伤后未正确处理，导致踝关节数周甚至数月时间的疼痛不适，明显影响生活及工作，早期正确及时的处理，即简单又经济，预后又好。部分患者合并内外踝的撕脱性骨折，需加用石膏托外固定，严重的韧带损伤需石膏托外固定甚至手术治疗[2]。所以外伤后需及时摄片排除严重的损伤。踝关节扭伤后制动、早期冷敷，后期热敷的治疗措施已为大家熟知。针对踝关节的疼痛及肿胀，可选用非甾体类消炎药口服，但老年患者往往合并消化功能的障碍，如浅表性胃炎、胃十二指肠溃疡、反流性食管炎等，口服药物会产生副作用。我们在临床工作中发现，治伤软膏或扶他林软膏外敷患处，加上局部的制动、冷热敷等处理，效果较好，其中治伤软膏效果更佳，原因是：治伤软膏不仅有止痛作用，还有活血化瘀的功效，对踝关节周围软组织功能恢复有促进作用。早期扶他林软膏的止痛效果佳，后期的效果欠佳，踝关节的消肿完全依赖机体自身功能的恢复。治伤软膏外敷组治疗踝关节扭伤后的疼痛具有良好的临床疗效，且简便、安全。
参考文献：
[1] 李文，陆涛，任杰，等.膝骨关节炎疼痛的治疗及临床疗效观察[J].实用骨科杂志，2011，17（12）：1142-1143
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]人民军医出版社，2005：794-796
老年患者由于自身的身体原因，容易发生踝关节的扭伤，对于扭伤处需积极早期处理，防止出现后遗症，影响踝关节的功能。现总结我院门急诊处理的70例老年踝关节扭伤患者的治疗措施及效果，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010～2012年在我院就诊的老年患者，扭伤踝关节者70例，男50例，女20例。年龄最大82岁，最小55岁，平均62岁；均为单侧踝关节扭伤，外伤后均经普通踝关节摄片及内外翻加压摄片排除明显骨折及内外侧副韧带损伤。
1.2 治疗措施
弹力绷带包扎+治伤软膏外敷组（35例，男25例，女10例）：患者扭伤后立即制动，弹力绷带固定踝关节，患肢抬高，局部冰块持续外敷，予治伤软膏外用，取2-4克涂于患处，轻轻搓揉，使其渗入皮肤，一日三次，48小时后加热敷，一周内患肢不负重，二周后复诊。
弹力绷带包扎+扶他林软膏外敷组（35例，男25例，女10例）：患者扭伤后立即制动，弹力绷带固定踝关节，患肢抬高，局部冰块持续外敷，予扶他林软膏外用，取2-4克涂于患处，轻轻搓揉，使其渗入皮肤，一日三次，48小时后加热敷，一周内患肢不负重，二周后复诊。
1.3 评估方法 经过二周治疗后，对两组患者踝关节疼痛观察均采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）。采用SPASS12.0软件比较治疗前后不同时间点的VAS评分，t检验，差异具有统计学意义（p<0.05）。压痛及功能障碍观察用0～5分进行评分：无压痛、踝关节功能正常为0分；重压有疼痛、踝关节活动受限小于30%为1分；轻压有痛感，踝关节活动受限在30%～70%范围内为2分；拒按、踝关节活动受限超过70%为3分。根据患者症状的改善情况将疗效分为治愈、好转及无效。治愈：压痛及踝关节活动改善明显，治疗后总计分下降大于等于66%；好转：压痛及踝关节活动有改善，治疗后总计分下降大于等于33%；无效：症狀无改善，治疗后总计分下降小于33%。[1]
2 结果
3 讨论
踝关节扭伤为临床常见的外伤类型，其主要症状为踝关节的疼痛、肿胀及活动受限。部分患者扭伤后未正确处理，导致踝关节数周甚至数月时间的疼痛不适，明显影响生活及工作，早期正确及时的处理，即简单又经济，预后又好。部分患者合并内外踝的撕脱性骨折，需加用石膏托外固定，严重的韧带损伤需石膏托外固定甚至手术治疗[2]。所以外伤后需及时摄片排除严重的损伤。踝关节扭伤后制动、早期冷敷，后期热敷的治疗措施已为大家熟知。针对踝关节的疼痛及肿胀，可选用非甾体类消炎药口服，但老年患者往往合并消化功能的障碍，如浅表性胃炎、胃十二指肠溃疡、反流性食管炎等，口服药物会产生副作用。我们在临床工作中发现，治伤软膏或扶他林软膏外敷患处，加上局部的制动、冷热敷等处理，效果较好，其中治伤软膏效果更佳，原因是：治伤软膏不仅有止痛作用，还有活血化瘀的功效，对踝关节周围软组织功能恢复有促进作用。早期扶他林软膏的止痛效果佳，后期的效果欠佳，踝关节的消肿完全依赖机体自身功能的恢复。治伤软膏外敷组治疗踝关节扭伤后的疼痛具有良好的临床疗效，且简便、安全。
参考文献：
[1] 李文，陆涛，任杰，等.膝骨关节炎疼痛的治疗及临床疗效观察[J].实用骨科杂志，2011，17（12）：1142-1143
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]人民军医出版社，2005：794-796