论文部分内容阅读
【关键词】 LigaSure血管闭合系统；腹腔镜手术；手术配合
文章编号：1003-1383(2010)06-0780-02 中图分类号：R 612 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.074
LigaSure血管闭合系统（LigaSureTM vessel sealing system，LVSS）于1995年问世以来，因在外科手术处理血管方面显示其独特优越性而深受外科医生的喜爱，已被广泛应用于腹腔镜手术，大大提高了手术效果。2009年1月至2010年 3月我院应用LigaSure 血管闭合系统在腹腔镜下行各类手术121例，取得良好的治疗效果，现将手术配合体会报告如下。
临床资料
1.一般资料 各类手术121例，男36例，女85例；年龄28~61岁，平均41岁。阴式辅助子宫切除术75例，广泛全子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫12例，肝切除手术7例，阑尾切除手术11例，全膀胱切除手术2例，结直肠癌手术8例，胃癌根治术4例，脾切除术2例。
2.手术结果121例患者手术过程均顺利，病变组织完整切除，患者术中出血量少、无大出血，也无因手术配合不当或器械故障而影响手术操作和手术速度的事件发生，手术时间短，术后恢复快并且没有大出血等并发症。
手术配合措施
1.术前准备
（1）术前健康教育术前1 d巡回护士到病房访视患者，询问病史和查看病历，对病情作个大体了解，有针对性地对患者及其家属进行心理疏导，向患者及家属解释该手术的必要性、优点及经费，介绍手术医生的技术水平和/或请手术病友现身说法，交代术前注意事项，解除患者思想顾虑，以最佳精神状态配合手术。
（2）器械准备 准备好LigaSure 血管闭合系统（由美国Valley公司生产，包括重复用标准闭合钳、一次性标准闭合电极、结扎速主机、脚踏开关、导线）、电视监视系统、冷光源、腹腔镜系统、电刀系统等，术前检查各系统性能是否良好，并备好开腹手术所需的器械及其它物品。
2.术中配合
（1）巡回护士配合 患者进入手术室后巡回护士与麻醉医师共同核对患者的各项信息后，根据手术需要建立静脉通道，协助麻醉医师进行麻醉。将患者体位安置好，在合理位置放置好仪器设备，将连接好的设备接通电源，设定各仪器的预定参数，LigaSure结扎速血管闭合系统输出功率推荐值1~5级，一般腹腔镜手术设置在2级即可。将LigaSure结扎速血管闭合系统主机放在主刀醫师侧，方便主刀医师操作，并且尽可能与其他电子设备保持最大距离以方便操作。术中根据手术进展情况，随时调整手术体位，利于医生操作。术中严密观察设备的运行情况，同时密切观察患者生命体征、尿量和尿液颜色的变化，如有异常变化及时报告医生，给予相应处理。术后LigaSure结扎速血管闭合系统按贵重仪器设备进行管理，仪器表面、电源线和脚控开关等擦拭干净，必要时用消毒液擦拭，以便下次使用。
（2）器械护士配合 术前应查阅相关资料和仪器说明书，充分熟悉 LigaSure 结扎速血管闭合系统的操作规程，器械护士提前15～20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点台上所有的物品并检查器械的性能是否良好。协助医生消毒铺巾，安放好各种导线及管道。根据手术的需要将器械按使用先后有序放置，以便手术中传递。术中与手术医生默契配合，根据手术需要准确、迅速地传递手术器械，使手术得到顺利进行。在整个手术过程中保持显像系统显示清楚，如腹腔镜视镜面有冲洗液、血液等污染而影响视觉时，取出镜头用术必泰擦拭干净。LigaSure钳上粘连的组织应及时用盐水纱布清理并在钳端涂上石蜡油，避免用手术刀刮除，以免钳端的涂层受损。术后先关电源再拔除导线，然后认真清洗钳端，将钳端浸泡于溶酶中，钳身避免用水冲洗或用酒精擦拭，以防钳身老化，高压气枪吹干后行过氧化氢低温等离子灭菌或EO灭菌。
护理体会
LigaSure血管闭合系统是一种独特先进的止血方法，应用实时反馈技术和智能主机技术，输出高频电能结合血管钳口压力使人体组织的胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，血管壁熔合产生永久性管腔闭合［1］。LigaSure 血管闭合系统产生的闭合带比其它所有以能量为基础的融合方式都坚固，达到与缝线结扎相似的强度，承受3倍的正常收缩压，闭合直径 7 mm以内的任何动静脉，具有热传导范围小、无明显组织粘连和焦痂、形成烟雾少等特点，具有良好的视觉效果，有利于手术顺利进行［2］。该方法能直接闭合组织束，无需切开、剥离，具有用时短、操作简易等特点，相比于超声刀凝固、切断血管更可靠、更快捷，降低了手术难度，减少了术中出血，大大缩短了手术时间，也减少了针状缝合器械的误伤［3］。苏华等［4］通过动物试验等方法直接证实了LigaSure 血管闭合系统的可靠性。本组病例中手术过程顺利，没有发现1例出现大出血，也没有发生邻近脏器组织的损伤，术后恢复良好，证实了该方法是有效安全可靠的。该设备是一种先进贵重的医疗设备，手术室护士必须经过专业培训，购买设备时应请专业技术人员对手术室护士、医生进行培训，力图使每个人都熟悉设备的工作原理，熟练掌握操作方法，判断和排除简单故障。平时设有专人负责保管，定期检查，保证完好使用。在使用前，判断钳口内组织的初始电阻，确定合适的参数。在使用过程中，避免在没有钳夹组织时钳端闭合空踩脚踏，钳夹较细血管时，结扎速连同组织束一同闭合切断，如遇血管较粗时，可闭合两次。长时间使用，器械护士应15~20分钟将钳端浸泡在生理盐水中，以免温度太高形成结痂。巡回护士要根据手术进展情况，随时调整手术体位，术中密切观察设备的运行情况和患者生命体征、尿量和尿液颜色的变化，保证手术的顺利进行。器械护士术前应查阅相关资料和仪器说明书，熟悉各种器械的性能、操作规程及保养方法，了解手术步骤及医生对手术的特殊要求，准确传递器械，减少失误，缩短手术时间。
参考文献
［1］Constan T D L,Slakey D P,Campeau R J,et al.Laparoscopic nonanatomic hepatic resection employing the Ligasure device［J］.JSL S,2005,9(1):35-38.
［2］Matthews B D,Pratt B L,Backus C L,et al.Effectiveness of the ultrasonic coagulating shears LigaSure vessel sealer and surgical clip application in biliary surgery:a comparative analysis［J］.Am Surg,2001,67(9):901-906.
［3］Jayne D G,Bontemill I,Ambrose N S,et al.Randomized clinical trial of ligasure versus conventional diathermy for day-case has Morrhoidectomy［J］.Br J Surg,2002,89(4):428-433.
［4］苏 华,王永来.超声刀和结扎速血管闭合系统闭合血管的可靠性及组织损伤程度研究［J］.中国内镜杂志,2007,13(5):489- 485.
(收稿日期：2010-07-30 修回日期：2010-11-10)
(编辑：梁明佩)
文章编号：1003-1383(2010)06-0780-02 中图分类号：R 612 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.074
LigaSure血管闭合系统（LigaSureTM vessel sealing system，LVSS）于1995年问世以来，因在外科手术处理血管方面显示其独特优越性而深受外科医生的喜爱，已被广泛应用于腹腔镜手术，大大提高了手术效果。2009年1月至2010年 3月我院应用LigaSure 血管闭合系统在腹腔镜下行各类手术121例，取得良好的治疗效果，现将手术配合体会报告如下。
临床资料
1.一般资料 各类手术121例，男36例，女85例；年龄28~61岁，平均41岁。阴式辅助子宫切除术75例，广泛全子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫12例，肝切除手术7例，阑尾切除手术11例，全膀胱切除手术2例，结直肠癌手术8例，胃癌根治术4例，脾切除术2例。
2.手术结果121例患者手术过程均顺利，病变组织完整切除，患者术中出血量少、无大出血，也无因手术配合不当或器械故障而影响手术操作和手术速度的事件发生，手术时间短，术后恢复快并且没有大出血等并发症。
手术配合措施
1.术前准备
（1）术前健康教育术前1 d巡回护士到病房访视患者，询问病史和查看病历，对病情作个大体了解，有针对性地对患者及其家属进行心理疏导，向患者及家属解释该手术的必要性、优点及经费，介绍手术医生的技术水平和/或请手术病友现身说法，交代术前注意事项，解除患者思想顾虑，以最佳精神状态配合手术。
（2）器械准备 准备好LigaSure 血管闭合系统（由美国Valley公司生产，包括重复用标准闭合钳、一次性标准闭合电极、结扎速主机、脚踏开关、导线）、电视监视系统、冷光源、腹腔镜系统、电刀系统等，术前检查各系统性能是否良好，并备好开腹手术所需的器械及其它物品。
2.术中配合
（1）巡回护士配合 患者进入手术室后巡回护士与麻醉医师共同核对患者的各项信息后，根据手术需要建立静脉通道，协助麻醉医师进行麻醉。将患者体位安置好，在合理位置放置好仪器设备，将连接好的设备接通电源，设定各仪器的预定参数，LigaSure结扎速血管闭合系统输出功率推荐值1~5级，一般腹腔镜手术设置在2级即可。将LigaSure结扎速血管闭合系统主机放在主刀醫师侧，方便主刀医师操作，并且尽可能与其他电子设备保持最大距离以方便操作。术中根据手术进展情况，随时调整手术体位，利于医生操作。术中严密观察设备的运行情况，同时密切观察患者生命体征、尿量和尿液颜色的变化，如有异常变化及时报告医生，给予相应处理。术后LigaSure结扎速血管闭合系统按贵重仪器设备进行管理，仪器表面、电源线和脚控开关等擦拭干净，必要时用消毒液擦拭，以便下次使用。
（2）器械护士配合 术前应查阅相关资料和仪器说明书，充分熟悉 LigaSure 结扎速血管闭合系统的操作规程，器械护士提前15～20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点台上所有的物品并检查器械的性能是否良好。协助医生消毒铺巾，安放好各种导线及管道。根据手术的需要将器械按使用先后有序放置，以便手术中传递。术中与手术医生默契配合，根据手术需要准确、迅速地传递手术器械，使手术得到顺利进行。在整个手术过程中保持显像系统显示清楚，如腹腔镜视镜面有冲洗液、血液等污染而影响视觉时，取出镜头用术必泰擦拭干净。LigaSure钳上粘连的组织应及时用盐水纱布清理并在钳端涂上石蜡油，避免用手术刀刮除，以免钳端的涂层受损。术后先关电源再拔除导线，然后认真清洗钳端，将钳端浸泡于溶酶中，钳身避免用水冲洗或用酒精擦拭，以防钳身老化，高压气枪吹干后行过氧化氢低温等离子灭菌或EO灭菌。
护理体会
LigaSure血管闭合系统是一种独特先进的止血方法，应用实时反馈技术和智能主机技术，输出高频电能结合血管钳口压力使人体组织的胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，血管壁熔合产生永久性管腔闭合［1］。LigaSure 血管闭合系统产生的闭合带比其它所有以能量为基础的融合方式都坚固，达到与缝线结扎相似的强度，承受3倍的正常收缩压，闭合直径 7 mm以内的任何动静脉，具有热传导范围小、无明显组织粘连和焦痂、形成烟雾少等特点，具有良好的视觉效果，有利于手术顺利进行［2］。该方法能直接闭合组织束，无需切开、剥离，具有用时短、操作简易等特点，相比于超声刀凝固、切断血管更可靠、更快捷，降低了手术难度，减少了术中出血，大大缩短了手术时间，也减少了针状缝合器械的误伤［3］。苏华等［4］通过动物试验等方法直接证实了LigaSure 血管闭合系统的可靠性。本组病例中手术过程顺利，没有发现1例出现大出血，也没有发生邻近脏器组织的损伤，术后恢复良好，证实了该方法是有效安全可靠的。该设备是一种先进贵重的医疗设备，手术室护士必须经过专业培训，购买设备时应请专业技术人员对手术室护士、医生进行培训，力图使每个人都熟悉设备的工作原理，熟练掌握操作方法，判断和排除简单故障。平时设有专人负责保管，定期检查，保证完好使用。在使用前，判断钳口内组织的初始电阻，确定合适的参数。在使用过程中，避免在没有钳夹组织时钳端闭合空踩脚踏，钳夹较细血管时，结扎速连同组织束一同闭合切断，如遇血管较粗时，可闭合两次。长时间使用，器械护士应15~20分钟将钳端浸泡在生理盐水中，以免温度太高形成结痂。巡回护士要根据手术进展情况，随时调整手术体位，术中密切观察设备的运行情况和患者生命体征、尿量和尿液颜色的变化，保证手术的顺利进行。器械护士术前应查阅相关资料和仪器说明书，熟悉各种器械的性能、操作规程及保养方法，了解手术步骤及医生对手术的特殊要求，准确传递器械，减少失误，缩短手术时间。
参考文献
［1］Constan T D L,Slakey D P,Campeau R J,et al.Laparoscopic nonanatomic hepatic resection employing the Ligasure device［J］.JSL S,2005,9(1):35-38.
［2］Matthews B D,Pratt B L,Backus C L,et al.Effectiveness of the ultrasonic coagulating shears LigaSure vessel sealer and surgical clip application in biliary surgery:a comparative analysis［J］.Am Surg,2001,67(9):901-906.
［3］Jayne D G,Bontemill I,Ambrose N S,et al.Randomized clinical trial of ligasure versus conventional diathermy for day-case has Morrhoidectomy［J］.Br J Surg,2002,89(4):428-433.
［4］苏 华,王永来.超声刀和结扎速血管闭合系统闭合血管的可靠性及组织损伤程度研究［J］.中国内镜杂志,2007,13(5):489- 485.
(收稿日期：2010-07-30 修回日期：2010-11-10)
(编辑：梁明佩)