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【摘要】目的探讨微创经皮钢板骨桥接术（MIPPO）联合锁定加压钛板（LCP）治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法将2008年6月——2013年1月我科收入的96例患者随机分为对照组与治疗组，对照组给予切开复位内固定术，治疗组给予MIPPO联合LCP治疗，记录并作回顾性分析。结果治疗组优良率大于对照组，出血量、并发症以及手术、骨痂形成、伤口愈合、骨折愈合等时间均短于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折效果肯定，值得推广。
【关键词】胫骨；远端骨折；微创经皮钢板骨桥接术；锁定加压钛板
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.256文章编号：1004-7484（2013）-07-3720-02
胫骨远端骨折指踝上区与胫骨中下段骨干发生骨折，约占四肢骨折30-40%；因胫骨远端的软组织覆盖非常薄、血液供应差且关节面多发生严重粉碎而使治疗较为困难[1]。现将采取MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折的相关临床情况报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料本组96例患者均是胫骨远端骨折，其中男67例，女29例；年龄18-68岁。原因中交通事故52例，高处坠落23例，砸伤16例，其他5例；左侧骨折45例，右侧骨折51例，并腓骨骨折31例。将96例患者随机、盲法分为对照组与治疗组，其中对照组46例，治疗组50例，两组患者在一般资料上经无显著性差异（P>0.05）且具备可比性。
1.2治疗方法入院后打石膏进行外固定，将患肢抬高，脱水促使肿胀消退，待患者水肿消失或水疱愈合后手术，围手术期应使用抗生素预防感染。对照组患者给予传统切開复位内固定术，治疗组患者施行MIPPO+LCP治疗，具体如下。使用胫骨干骺端或远端解剖型钛板，骨折发生移位是采取有限切开或闭合间接复位，经皮拉力螺钉固定或克氏针临时固定，于内踝附近切开一长度约3cm的切口，将深筋膜切开而骨膜不切开，于胫骨骨膜与内侧深筋膜之间使用骨膜剥离子建立其潜行的隧道，将胫骨钛板插入，于两端定位孔将克氏针打入，透视并明确钛板的位置；拧入普通螺钉使骨骼紧贴钛板，于相对应孔处小切口切开皮肤，骨折的两端各自打进4枚锁定螺钉；再依据腓骨骨折部位固定腓骨[2]。术后将患肢抬高，术后第1d膝、踝关节给予功能锻炼，但不负重；软组织水肿减轻、伤口愈合后可拄双拐下地活动，复查发现骨痂后可单拐行走，4-6周脱拐行走[3]，注意锻炼踝关节。
1.3观察指标观察两组患者的术中出血量（mL）、手术时间（min）、伤口愈合时间（d）、骨痂形成时间（d）、骨折愈合时间（周）以及并发症（n/%）等情况。
1.4临床疗效判定标准优：患肢骨折愈合，膝、踝关节的功能恢复正常且没有疼痛，胫骨未见成角畸形、短缩不超过5mm，旋转不超过5°；良：骨折愈合，膝、踝关节的功能基本上恢复正常，但偶有疼痛，胫骨成角畸形不超过5°、短缩5-10mm，旋转5-10°。中：骨折愈合，膝、踝关节的活动受限且中度疼痛感，骨成角畸形5-10°，短缩11-20mm，旋转11-20°；差：未至上述标准[1]。
1.5统计学方法使用统计学软件SPSS18.0进行统计学处理并作对比分析。
2治疗结果
2.1两组患者临床疗效对比分析见表1。
3讨论
胫骨远端的周围组织薄弱且紧张，血液供应差，加上软组织损伤，骨折节段的滋养动脉被破坏；胫骨远端多是松质骨，长度短，传统手术切口长，剥离或切开骨膜而使骨折节段的血供受到影响，导致骨折延迟或不愈合甚至坏死等[4]。近年来，MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折广泛开展，MIPPO仅将钢板插入部骨膜剥离，减轻破坏周围血管网；血供丰富增加了术后患肢的抗感染能力；没有将骨折端碎骨除去，不需要植骨；弹性固定能够允许断端发生微动，刺激了骨痂生成，利于二期愈合；锁定钢板能够降低骨面与接骨板之间压力，利于生成骨折段血管网及骨折愈合；微创技术具有切口小、创伤少、感染率低、愈合快等优点。LCP系统经特殊机制将螺钉和钢板互相锁定，使得LCP像内置的外固定架一样桥接骨折，达到稳定固定，且同时刺激骨痂生成[5]。总之，MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折效果明显优于传统切开复位内固定治疗，值得推广。
参考文献
[1]谢京平，武平，肖谦.经皮微创锁定加压钛板内固定术治疗胫骨远端骨折65例临床分析[J].中国当代医药，2012，19（19）：255.
[2]张志山，周方，姬洪全，等.微创经皮钢板骨桥接术联合锁定加压钛板治疗胫骨远端骨折[J].中国微创外科杂志，2007，7（11）：1090-1091.
[3]费爽明，张俊杰，孔丽萍.微创经皮钢板接骨术治疗胫骨中下段多段复杂型骨折[J].浙江创伤外科，2010，15（4）：519.
[4]王立新，张晓敏，崔海文，等.微创锁定加压钛板固定治疗胫骨远端骨折探讨[J].实用骨科杂志，2011，17（8）：737-738.
[5]王雪明，张立新.应用MIPPO技术结合锁定钛板治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J].中国医药导报，2011，08（25）：42.
【关键词】胫骨；远端骨折；微创经皮钢板骨桥接术；锁定加压钛板
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.256文章编号：1004-7484（2013）-07-3720-02
胫骨远端骨折指踝上区与胫骨中下段骨干发生骨折，约占四肢骨折30-40%；因胫骨远端的软组织覆盖非常薄、血液供应差且关节面多发生严重粉碎而使治疗较为困难[1]。现将采取MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折的相关临床情况报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料本组96例患者均是胫骨远端骨折，其中男67例，女29例；年龄18-68岁。原因中交通事故52例，高处坠落23例，砸伤16例，其他5例；左侧骨折45例，右侧骨折51例，并腓骨骨折31例。将96例患者随机、盲法分为对照组与治疗组，其中对照组46例，治疗组50例，两组患者在一般资料上经无显著性差异（P>0.05）且具备可比性。
1.2治疗方法入院后打石膏进行外固定，将患肢抬高，脱水促使肿胀消退，待患者水肿消失或水疱愈合后手术，围手术期应使用抗生素预防感染。对照组患者给予传统切開复位内固定术，治疗组患者施行MIPPO+LCP治疗，具体如下。使用胫骨干骺端或远端解剖型钛板，骨折发生移位是采取有限切开或闭合间接复位，经皮拉力螺钉固定或克氏针临时固定，于内踝附近切开一长度约3cm的切口，将深筋膜切开而骨膜不切开，于胫骨骨膜与内侧深筋膜之间使用骨膜剥离子建立其潜行的隧道，将胫骨钛板插入，于两端定位孔将克氏针打入，透视并明确钛板的位置；拧入普通螺钉使骨骼紧贴钛板，于相对应孔处小切口切开皮肤，骨折的两端各自打进4枚锁定螺钉；再依据腓骨骨折部位固定腓骨[2]。术后将患肢抬高，术后第1d膝、踝关节给予功能锻炼，但不负重；软组织水肿减轻、伤口愈合后可拄双拐下地活动，复查发现骨痂后可单拐行走，4-6周脱拐行走[3]，注意锻炼踝关节。
1.3观察指标观察两组患者的术中出血量（mL）、手术时间（min）、伤口愈合时间（d）、骨痂形成时间（d）、骨折愈合时间（周）以及并发症（n/%）等情况。
1.4临床疗效判定标准优：患肢骨折愈合，膝、踝关节的功能恢复正常且没有疼痛，胫骨未见成角畸形、短缩不超过5mm，旋转不超过5°；良：骨折愈合，膝、踝关节的功能基本上恢复正常，但偶有疼痛，胫骨成角畸形不超过5°、短缩5-10mm，旋转5-10°。中：骨折愈合，膝、踝关节的活动受限且中度疼痛感，骨成角畸形5-10°，短缩11-20mm，旋转11-20°；差：未至上述标准[1]。
1.5统计学方法使用统计学软件SPSS18.0进行统计学处理并作对比分析。
2治疗结果
2.1两组患者临床疗效对比分析见表1。
3讨论
胫骨远端的周围组织薄弱且紧张，血液供应差，加上软组织损伤，骨折节段的滋养动脉被破坏；胫骨远端多是松质骨，长度短，传统手术切口长，剥离或切开骨膜而使骨折节段的血供受到影响，导致骨折延迟或不愈合甚至坏死等[4]。近年来，MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折广泛开展，MIPPO仅将钢板插入部骨膜剥离，减轻破坏周围血管网；血供丰富增加了术后患肢的抗感染能力；没有将骨折端碎骨除去，不需要植骨；弹性固定能够允许断端发生微动，刺激了骨痂生成，利于二期愈合；锁定钢板能够降低骨面与接骨板之间压力，利于生成骨折段血管网及骨折愈合；微创技术具有切口小、创伤少、感染率低、愈合快等优点。LCP系统经特殊机制将螺钉和钢板互相锁定，使得LCP像内置的外固定架一样桥接骨折，达到稳定固定，且同时刺激骨痂生成[5]。总之，MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折效果明显优于传统切开复位内固定治疗，值得推广。
参考文献
[1]谢京平，武平，肖谦.经皮微创锁定加压钛板内固定术治疗胫骨远端骨折65例临床分析[J].中国当代医药，2012，19（19）：255.
[2]张志山，周方，姬洪全，等.微创经皮钢板骨桥接术联合锁定加压钛板治疗胫骨远端骨折[J].中国微创外科杂志，2007，7（11）：1090-1091.
[3]费爽明，张俊杰，孔丽萍.微创经皮钢板接骨术治疗胫骨中下段多段复杂型骨折[J].浙江创伤外科，2010，15（4）：519.
[4]王立新，张晓敏，崔海文，等.微创锁定加压钛板固定治疗胫骨远端骨折探讨[J].实用骨科杂志，2011，17（8）：737-738.
[5]王雪明，张立新.应用MIPPO技术结合锁定钛板治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J].中国医药导报，2011，08（25）：42.