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【摘 要】 手术室是医院的重要部门之一，手术安全和风险管理是医院安全医疗的重要组成部分，建立围手术期管理制度，健全和落实相关医疗规章制度是保障患者安全与利益的重中之重，除手术相关科室重视与执行医疗规章制度外，职能部门应加强对手术安全制度实施情况的监督与管理，并提出持续改进的措施并加以落实。
【关键词】 手术安全 医疗安全 职能部门
手术安全是医疗机构安全管理的重要组成部分，落实手术安全管理制度，预防手术差错是手术安全和风险管理的重点，根据《执业医师法》、《护士条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《患者安全目标》等法律法规及国家卫计委、浙江省卫计委有关医疗规章制度，结合我院实际情况，重新修订我院《围手术期管理制度》，职能部门积极参与手术安全相关制度实施情况的监督与管理，定期组织人员进行手术室安全检查，贯彻和落实手术室安全核查制度，不断完善和改进，取得了一定的效果，较大程度的减少了手术不良事件的发生。
1 检查内容
1.1 嚴格执行术前准备工作，入室时带入完善病历记录。
1.1.1 患者入院后，医师应根据患者病情完善相关检查，做好病情评估的工作，并遵循诊疗规范指南拟定诊疗和手术方案，记录在病历之中。
1.1.2 重大疑难手术应做好术前讨论，由科主任主持包括手术医师及科内其他外科医师，必要时应请麻醉师、护士长、护士其他科室相关人员参加，并将讨论情况详细记载在病程录及术前病例讨论本，必要时请医疗管理部门人员参加。
1.1.3 重危病人手术、疑难手术、特大手术、高风险手术、破坏性手术、特殊身份病人及新开展的手术等，科室应在术前讨论后，报医务科主持手术审批行政谈话，并填写《重大疑难手术审批单》，由医务科审核，并报请业务院长批准。
1.1.4 完善手术前患者知情同意。在每一例手术前，主刀医师或一助及麻醉师必须亲自查看病人，与患者及家属或授权代理人进行充分沟通与交流，并向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，使患方能得到足够的信息来参与手术方案制定，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历中详细记录。告知内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目、可能的并发症、其它可选择手术或非手术治疗的方法等内容，并根据不同科室的特点充分告知相应的知情同意内容。
1.2 严格完善各项手术内容。
1.2.1 严格执行手术病人交接制度。为实现患者在病房与手术室间的无缝交接，进入手术室时，病房护士要与手术室护士在手术病人交接记录单上签名确认，内容包括病人基本信息、术前诊断、手术名称等。手术结束护送回病房时，麻醉恢复室/手术室护士要与病房护士在手术病人交接记录单上签名确认患者信息、术中情况、术后情况、注意事项等。
1.2.2 检查手术部位标识。据统计，手术部位错误、用药错误和异物遗留体内位居全球手术室操作失误榜首，而手术部位错误发生概率虽然不高，但是一旦发生，后果相当严重，往往对患者造成严重的伤害，也会产生不良的社会影响[1]。主刀医生应在术前一日备皮后用记号笔或其他方式，按照各科具体要求对患者手术部位进行体表标识，并与患者或家属共同核对，并确认。病房护士必须于手术当天送病人前检查确认，并与手术室护士交接。
1.2.3 实行手术安全核查与手术风险评估制度。病人到手术间后，手术巡回护士、麻醉医师要分别与病人确认手术病人的一般信息、手腕带、手术部位及体表标识等；手术医师、麻醉师、手术巡回护士在病人清醒状态下进行三方核对。
1.2.4 手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术安全核查”制度规定的“三步核查”流程，实施再次核对患者身份、手术部位和术式等内容，并正确记录。 第一步：手术医师主导三方在患者入室后、麻醉诱导之前开始的安全核查。第二步：麻醉医师主导三方在患者皮肤切开之前（暂停）的安全核查。第三步：手术护士主导三方在患者出手术室之前（结束）的安全核查。
1.2.5 准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手术时间等内容，并正确记录。第一步：手术医师负责手术切口清洁程度的确认。第二步：麻醉医师负责麻醉分级（ASA 分级） 的确认。第三步：手术护士负责手术持续时间的确认。
1.3 手术过程监管。
1.3.1 手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照手术者要求协助手术。需更改原订手术方案、或决定切除术前未拟定的脏器、临时增加使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后方可实施。
1.3.2 手术过程中麻醉医师应始终持续监测每位手术病人术中及术后麻醉恢复的生理状态，监测的内容与病人病情及所实施的手术相符合，并记录于病历中。
1.3.3 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。手术结束时应再次核对纱布、器械等物品，并记录。
1.3.4 手术的离体组织必须做病理学检查，以明确术后诊断。因冰冻病理结果而需改变术式时，须再次征得患者或家属或授权委托人同意并签字后实施，并留有记录。
1.3.5 检查每位手术病人的手术护理记录单，手术用物的清点严格执行“三关”（手术前清点、关闭切口前核对、关闭切口后核对）清点制，手术主刀医师与手术室巡回、洗手护士共同完成清点核对无误后夹入留档。
3 结语
安全管理是手术室管理的关键，预防手术差错是手术室安全和风险管理的重点[2]。职能部门参与手术安全管理制度实施的监督与管理，既进一步确保正确手术患者、正确手术部位、正确手术方式，也增进了职能科室与临床科室的沟通，对手术相关环节出现的问题能及时有效的反馈和持续改进。从职能部门参与手术室安全检查以来，没有发生因患者信息核对不一致、手术方式错误等低级问题引发的医患纠纷，有效降低了手术风险，保障了手术安全。
参考文献
[1] 蔡春琴，王丹红，狄红叶. 手术部位标识在预防手术差错中的作用[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1464.
[2] 丁玉辉，朱翠容，罗宇. 《手术安全核查表》在手术室安全管理中的应用体会.四川医学，2013，5（34）：759-760.
作者简介：吕俊锋、男、1988.09、本科、初级经济师、杭州市第一人民医院医务科310000
【关键词】 手术安全 医疗安全 职能部门
手术安全是医疗机构安全管理的重要组成部分，落实手术安全管理制度，预防手术差错是手术安全和风险管理的重点，根据《执业医师法》、《护士条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《患者安全目标》等法律法规及国家卫计委、浙江省卫计委有关医疗规章制度，结合我院实际情况，重新修订我院《围手术期管理制度》，职能部门积极参与手术安全相关制度实施情况的监督与管理，定期组织人员进行手术室安全检查，贯彻和落实手术室安全核查制度，不断完善和改进，取得了一定的效果，较大程度的减少了手术不良事件的发生。
1 检查内容
1.1 嚴格执行术前准备工作，入室时带入完善病历记录。
1.1.1 患者入院后，医师应根据患者病情完善相关检查，做好病情评估的工作，并遵循诊疗规范指南拟定诊疗和手术方案，记录在病历之中。
1.1.2 重大疑难手术应做好术前讨论，由科主任主持包括手术医师及科内其他外科医师，必要时应请麻醉师、护士长、护士其他科室相关人员参加，并将讨论情况详细记载在病程录及术前病例讨论本，必要时请医疗管理部门人员参加。
1.1.3 重危病人手术、疑难手术、特大手术、高风险手术、破坏性手术、特殊身份病人及新开展的手术等，科室应在术前讨论后，报医务科主持手术审批行政谈话，并填写《重大疑难手术审批单》，由医务科审核，并报请业务院长批准。
1.1.4 完善手术前患者知情同意。在每一例手术前，主刀医师或一助及麻醉师必须亲自查看病人，与患者及家属或授权代理人进行充分沟通与交流，并向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，使患方能得到足够的信息来参与手术方案制定，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历中详细记录。告知内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目、可能的并发症、其它可选择手术或非手术治疗的方法等内容，并根据不同科室的特点充分告知相应的知情同意内容。
1.2 严格完善各项手术内容。
1.2.1 严格执行手术病人交接制度。为实现患者在病房与手术室间的无缝交接，进入手术室时，病房护士要与手术室护士在手术病人交接记录单上签名确认，内容包括病人基本信息、术前诊断、手术名称等。手术结束护送回病房时，麻醉恢复室/手术室护士要与病房护士在手术病人交接记录单上签名确认患者信息、术中情况、术后情况、注意事项等。
1.2.2 检查手术部位标识。据统计，手术部位错误、用药错误和异物遗留体内位居全球手术室操作失误榜首，而手术部位错误发生概率虽然不高，但是一旦发生，后果相当严重，往往对患者造成严重的伤害，也会产生不良的社会影响[1]。主刀医生应在术前一日备皮后用记号笔或其他方式，按照各科具体要求对患者手术部位进行体表标识，并与患者或家属共同核对，并确认。病房护士必须于手术当天送病人前检查确认，并与手术室护士交接。
1.2.3 实行手术安全核查与手术风险评估制度。病人到手术间后，手术巡回护士、麻醉医师要分别与病人确认手术病人的一般信息、手腕带、手术部位及体表标识等；手术医师、麻醉师、手术巡回护士在病人清醒状态下进行三方核对。
1.2.4 手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术安全核查”制度规定的“三步核查”流程，实施再次核对患者身份、手术部位和术式等内容，并正确记录。 第一步：手术医师主导三方在患者入室后、麻醉诱导之前开始的安全核查。第二步：麻醉医师主导三方在患者皮肤切开之前（暂停）的安全核查。第三步：手术护士主导三方在患者出手术室之前（结束）的安全核查。
1.2.5 准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手术时间等内容，并正确记录。第一步：手术医师负责手术切口清洁程度的确认。第二步：麻醉医师负责麻醉分级（ASA 分级） 的确认。第三步：手术护士负责手术持续时间的确认。
1.3 手术过程监管。
1.3.1 手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照手术者要求协助手术。需更改原订手术方案、或决定切除术前未拟定的脏器、临时增加使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后方可实施。
1.3.2 手术过程中麻醉医师应始终持续监测每位手术病人术中及术后麻醉恢复的生理状态，监测的内容与病人病情及所实施的手术相符合，并记录于病历中。
1.3.3 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。手术结束时应再次核对纱布、器械等物品，并记录。
1.3.4 手术的离体组织必须做病理学检查，以明确术后诊断。因冰冻病理结果而需改变术式时，须再次征得患者或家属或授权委托人同意并签字后实施，并留有记录。
1.3.5 检查每位手术病人的手术护理记录单，手术用物的清点严格执行“三关”（手术前清点、关闭切口前核对、关闭切口后核对）清点制，手术主刀医师与手术室巡回、洗手护士共同完成清点核对无误后夹入留档。
3 结语
安全管理是手术室管理的关键，预防手术差错是手术室安全和风险管理的重点[2]。职能部门参与手术安全管理制度实施的监督与管理，既进一步确保正确手术患者、正确手术部位、正确手术方式，也增进了职能科室与临床科室的沟通，对手术相关环节出现的问题能及时有效的反馈和持续改进。从职能部门参与手术室安全检查以来，没有发生因患者信息核对不一致、手术方式错误等低级问题引发的医患纠纷，有效降低了手术风险，保障了手术安全。
参考文献
[1] 蔡春琴，王丹红，狄红叶. 手术部位标识在预防手术差错中的作用[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1464.
[2] 丁玉辉，朱翠容，罗宇. 《手术安全核查表》在手术室安全管理中的应用体会.四川医学，2013，5（34）：759-760.
作者简介：吕俊锋、男、1988.09、本科、初级经济师、杭州市第一人民医院医务科310000