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【摘要】 目的 探讨人工流产术后即时放置吉妮宫内节育器的临床效果。方法 将200例实施人工流产术后要求上节育环的妇女随机分为两组，一组100例于人流术后1次正常月经后3～7 d内放置吉妮宫内节育器，另一组100例于人流术后即时放置吉妮宫内节育器。结果 两组放置吉妮宫内节育器后脱落率、带器妊娠率、出血量、避孕有效率等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 人流后即时放置吉妮宫内节育器是一种安全有效的避孕措施。
【关键词】 人工流产术； 吉妮宫内节育器； 安全性
Clinical effect of Gynefix IUD placed after artificial abortion JIANG Li-ping. Qujing Third Peoples Hospital of Yunnan province, Qujing 655000, China
【Abstract】 Objective To investigate IUD clinical effect inserted immediately after induced abortion.Methods 200 cases of artificial abortion for implementation after IUD women were randomly divided into two groups, one group of 100 patients with a normal menstrual flow after 3-7 days was placed within the Gynefix IUD, another group of 100 patients in induced abortion, were immediately placed IUD.Results The two groups placed Gynefix IUD after shedding rate, pregnancy with IUD rate, bleeding volume, contraception rate had no significant differences (P>0.05).Conclusion After the stream of people, immediately placing IUD is a safe and effective contraceptive measures.
【Key words】 Artificial; Gynefix IUD; Safety
放置宫内节育器是一种方便、经济、效果确切的避孕措施，是我国使用最普遍的避孕方法，占采用避孕节育措施育龄妇女的45%以上［1］。自从我国实行计划生育政策之后，目前每年大约有1300万次的人工流产，且重复流产比例高达24.3%～56.4%［2］。人流术后放置宫内节育器一般在1次正常月经后放置，但是人工流产术后第1次月经来潮前有40%的妇女面临再次妊娠的可能［1］。为探讨人工流产术后即时放置吉妮宫内节育器的临床效果及安全性，笔者对2007～2009年来院就诊要求行人工流产术并有避孕要求的女性进行人工流产术后即时放置吉妮宫内节育器，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年1月～2009年3月就诊，自愿行人工流产术，且要求放置宫内节育器的妇女200例随机分为两组，一组（100例）在人工流产术后即时放置宫内节育器，另一组（100例）为人流术后第1次正常月经后3～7 d内放置吉妮环。年龄17～42岁，孕周6～9周。两组病例年龄、孕周比较差异无统计学意义。均无合并内科疾病，无人流禁忌证及过敏体质者。术前妇科检查、阴道分泌物检查、血常规检查无异常，行B超检查排除孕周＞70 d。
1.2 材料 吉妮宫内节育器是由天津和杰医疗器械有限公司生产，由比利时专家Dirk wildemersch发明。其结构为6个长5 mm、直径2.2 mm的小铜套被固定在一根“00”号的聚乙烯手术线上，线上端有一个线结，置入子宫底肌层可起固定作用，线的另一端为尾丝，铜的总表面积为330 mm2。
1.3 方法 即时放置吉妮环组：常规消毒下行人工流产术，并确认已刮净，子宫收缩好，出血少。等待5～10 min后，按操作常规放置吉妮宫内节育器，在宫颈管内剪断尾丝。另一组人流术后常规服用抗生素预防感染，禁性生活1个月，1个月后月经干净3～7 d内行妇科、B超、血常规检查无异常后，消毒后按吉妮宫内节育器的操作常规将其植入宫底肌层，并于宫颈管内剪断尾丝。两组术后均常规口服抗生素、止血药（宫血宁）3 d，禁性生活1个月。
1.4 随访 两组均分别于术后1、3、6、12个月进行随访，内容包括带器妊娠、环脱落、经量改变、腹痛、分泌物增多、因症取出等不良反应。
1.5 统计学处理 两组间率的比较用χ2检验。采用SPSS软件进行分析。
2 结果
2.1 两组避孕有效率比较 两组带环妊娠、脱落、避孕有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 主要副反应比较 两组在主要副反应如经量增多、经期延长、腹痛、分泌物增多、因症取出等方面比较差异无统计学意义，见表2。
3 讨论
避孕是我国计划生育工作的核心，人工流产及人流后未能及时避孕造成的重复流产，可严重危害妇女健康。在人工流产术后即时放置宫内节育环，可减少再一次放环手术的痛苦，此时放环避孕更易接受，依从性好［3］。吉妮IUD具有许多优点：无支架，可适用于任何大小和形态的子宫放置使用；设计专门的半自动放置装置，操作简便，可减少置器后出血副反应，提高安全性；表面积小、可弯曲、对子宫刺激性小；独特的宫底固定方式，极大地减少了环脱落和带器妊娠的可能性［4~6］。带铜IUD宫内释放大量的铜离子，铜离子作用于子宫内膜，使局部白细胞增多，锌依赖酶活性抑制，从而抑制了子宫内膜细胞代谢，使受精卵着床及囊胚发育受到影响。铜离子还有杀灭精子的作用，从而起到了较好的避孕作用［7］。本研究中人流术后即时放置比人流术后第1次正常月经后再放置其避孕效果确切，安全经济。尤其人流术后即放置吉妮宫内节育器，安全性高，一次手术解决患者两个问题，既节约费用，又减轻了患者痛苦，同时还减少患者术后一月再次妊娠的可能性，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 钱金凤,黄紫蓉.人工流产后立刻放置宫内节育器［J］.实用妇产科杂志,2007,23(7):396.
［2］ 程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性［J］.中国实用妇科与产科杂志,2004,(9):571-573.
［3］ 朱云芬.妇女人流术后立即放置安舒环和吉妮环观察［J］.中国健康月刊,2011,1:75-76.
［4］ 张伟东,赵冷佳,陆淑娟.人工流产术即放置吉妮宫内节育器1564例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):307-308.
［5］ 张晓兰.人工流产术后同时放置吉尼IUD100例临床观察［J］.中华现代妇产科学杂志,2005,2(2):102-103.
［6］ 温文宁,覃秋云,薛夏.210例新型宫内节育器吉尼IUD临床应用分析［J］.华夏医学,2006,19(4)：759-760.
［7］ 储丽萍.人工流产术后放置吉妮环 788例分析［J］.中国医学文摘•计划生育妇产科学,2008,27(6):415-416.
（收稿日期：2011-10-21）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 人工流产术； 吉妮宫内节育器； 安全性
Clinical effect of Gynefix IUD placed after artificial abortion JIANG Li-ping. Qujing Third Peoples Hospital of Yunnan province, Qujing 655000, China
【Abstract】 Objective To investigate IUD clinical effect inserted immediately after induced abortion.Methods 200 cases of artificial abortion for implementation after IUD women were randomly divided into two groups, one group of 100 patients with a normal menstrual flow after 3-7 days was placed within the Gynefix IUD, another group of 100 patients in induced abortion, were immediately placed IUD.Results The two groups placed Gynefix IUD after shedding rate, pregnancy with IUD rate, bleeding volume, contraception rate had no significant differences (P>0.05).Conclusion After the stream of people, immediately placing IUD is a safe and effective contraceptive measures.
【Key words】 Artificial; Gynefix IUD; Safety
放置宫内节育器是一种方便、经济、效果确切的避孕措施，是我国使用最普遍的避孕方法，占采用避孕节育措施育龄妇女的45%以上［1］。自从我国实行计划生育政策之后，目前每年大约有1300万次的人工流产，且重复流产比例高达24.3%～56.4%［2］。人流术后放置宫内节育器一般在1次正常月经后放置，但是人工流产术后第1次月经来潮前有40%的妇女面临再次妊娠的可能［1］。为探讨人工流产术后即时放置吉妮宫内节育器的临床效果及安全性，笔者对2007～2009年来院就诊要求行人工流产术并有避孕要求的女性进行人工流产术后即时放置吉妮宫内节育器，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年1月～2009年3月就诊，自愿行人工流产术，且要求放置宫内节育器的妇女200例随机分为两组，一组（100例）在人工流产术后即时放置宫内节育器，另一组（100例）为人流术后第1次正常月经后3～7 d内放置吉妮环。年龄17～42岁，孕周6～9周。两组病例年龄、孕周比较差异无统计学意义。均无合并内科疾病，无人流禁忌证及过敏体质者。术前妇科检查、阴道分泌物检查、血常规检查无异常，行B超检查排除孕周＞70 d。
1.2 材料 吉妮宫内节育器是由天津和杰医疗器械有限公司生产，由比利时专家Dirk wildemersch发明。其结构为6个长5 mm、直径2.2 mm的小铜套被固定在一根“00”号的聚乙烯手术线上，线上端有一个线结，置入子宫底肌层可起固定作用，线的另一端为尾丝，铜的总表面积为330 mm2。
1.3 方法 即时放置吉妮环组：常规消毒下行人工流产术，并确认已刮净，子宫收缩好，出血少。等待5～10 min后，按操作常规放置吉妮宫内节育器，在宫颈管内剪断尾丝。另一组人流术后常规服用抗生素预防感染，禁性生活1个月，1个月后月经干净3～7 d内行妇科、B超、血常规检查无异常后，消毒后按吉妮宫内节育器的操作常规将其植入宫底肌层，并于宫颈管内剪断尾丝。两组术后均常规口服抗生素、止血药（宫血宁）3 d，禁性生活1个月。
1.4 随访 两组均分别于术后1、3、6、12个月进行随访，内容包括带器妊娠、环脱落、经量改变、腹痛、分泌物增多、因症取出等不良反应。
1.5 统计学处理 两组间率的比较用χ2检验。采用SPSS软件进行分析。
2 结果
2.1 两组避孕有效率比较 两组带环妊娠、脱落、避孕有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 主要副反应比较 两组在主要副反应如经量增多、经期延长、腹痛、分泌物增多、因症取出等方面比较差异无统计学意义，见表2。
3 讨论
避孕是我国计划生育工作的核心，人工流产及人流后未能及时避孕造成的重复流产，可严重危害妇女健康。在人工流产术后即时放置宫内节育环，可减少再一次放环手术的痛苦，此时放环避孕更易接受，依从性好［3］。吉妮IUD具有许多优点：无支架，可适用于任何大小和形态的子宫放置使用；设计专门的半自动放置装置，操作简便，可减少置器后出血副反应，提高安全性；表面积小、可弯曲、对子宫刺激性小；独特的宫底固定方式，极大地减少了环脱落和带器妊娠的可能性［4~6］。带铜IUD宫内释放大量的铜离子，铜离子作用于子宫内膜，使局部白细胞增多，锌依赖酶活性抑制，从而抑制了子宫内膜细胞代谢，使受精卵着床及囊胚发育受到影响。铜离子还有杀灭精子的作用，从而起到了较好的避孕作用［7］。本研究中人流术后即时放置比人流术后第1次正常月经后再放置其避孕效果确切，安全经济。尤其人流术后即放置吉妮宫内节育器，安全性高，一次手术解决患者两个问题，既节约费用，又减轻了患者痛苦，同时还减少患者术后一月再次妊娠的可能性，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 钱金凤,黄紫蓉.人工流产后立刻放置宫内节育器［J］.实用妇产科杂志,2007,23(7):396.
［2］ 程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性［J］.中国实用妇科与产科杂志,2004,(9):571-573.
［3］ 朱云芬.妇女人流术后立即放置安舒环和吉妮环观察［J］.中国健康月刊,2011,1:75-76.
［4］ 张伟东,赵冷佳,陆淑娟.人工流产术即放置吉妮宫内节育器1564例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):307-308.
［5］ 张晓兰.人工流产术后同时放置吉尼IUD100例临床观察［J］.中华现代妇产科学杂志,2005,2(2):102-103.
［6］ 温文宁,覃秋云,薛夏.210例新型宫内节育器吉尼IUD临床应用分析［J］.华夏医学,2006,19(4)：759-760.
［7］ 储丽萍.人工流产术后放置吉妮环 788例分析［J］.中国医学文摘•计划生育妇产科学,2008,27(6):415-416.
（收稿日期：2011-10-21）
（本文编辑：王宇）