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目的:
延髓占位性病变的外科治疗一直是神经外科的难题,为了防治术中对呼吸中枢的损害及术后呼吸功能障碍,我们先后进行了相关的基础与临床研究。
方法:本实验对30只猫延髓闩部中线不同部位进行损毁,研究其呼吸循环变化规律及其恢复情况,旨在进一步指导临床延髓占位的治疗。
结果:1.闩部尾侧0~4mm沿中线矢状切开,深度为5mm,自主呼吸立即停止;一般术后1~2小时内,即可恢复比较浅弱的自主呼吸,呼吸幅度比较低;术后32小时内,出现比较强的呼吸,深浅不一,基本能维持足够的通气。闩部尾侧纵形切开瞬间,BP呈轻度升高趋势,EKG可出现窦性心动过速。2.闩部嘴侧0~4mm沿中线矢状切开,呼吸立即停止;术后2~4小时能产生极其不规则的浅弱呼吸,但难以维持足够的通气,术后32小时内,自主呼吸尚难以维持足够的通气。闩部中线嘴侧损毁瞬间,收缩压、舒张压平均上升8/8kPa,(60/60mmHg),最高达30/21kPa,持续数十分钟到2小时,维持在26/20kPa以上的较高水平。3.闩部嘴侧0~2mm,闩部尾侧0~2mm沿中线矢状切开,呼吸立即停止;72小时内仍无自主呼吸,随着肺感染产生,营养供应问题,动物出现酸中毒,水电紊乱,治疗比较困难,死亡率高达(100%)。
结论:延髓闩部中线处存在一个与呼吸有关的神经纤维传导束,其尾侧或嘴侧损毁可引起呼吸暂停,予正确的呼吸机辅助及药物治疗,呼吸可以恢复;而嘴侧尾侧联合损毁,呼吸难以恢复。闩部病变术中及术后早期一定要加强呼吸的监护和维持。