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【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0164-02
肩周炎是针灸科常见病，针灸的临床治疗效果比较理想，但在基层医院，也常出现诊断不明确或疗效不佳的情况，如何提高针灸治疗肩周炎的疗效，仍是值得临床探讨的问题。
1 诊断与鉴别诊断
要提高针灸的疗效，首先要提高疾病的诊断率。肩周炎的诊断有典型的临床依据，单侧或双侧肩部酸痛，并可向颈部或整个上肢放射。日轻夜重，患肢畏风寒，可有手指麻木肩关节不同程度的僵直，手臂上举、外旋、后伸等动作均明显受限，严重者可出现三角肌的萎缩，X线摄片可见骨质疏松。掌握以上几点诊断，本病一般不难确诊，但需与以下几种病症鉴别。
1.1 风湿性关节炎。常累及多个关节，也有肩关节痛疼者，受天气变化影响，检查X线、血沉、抗“O”及临床表现鉴别不难。
1.2 肩关节结核。也有肩关节局部痛疼、压痛、肿胀、活动受限，三角肌明显萎缩等症。鉴别诊断可X线摄片、血沉检查及询问结核病史多可明确诊断。
1.3 臂神经痛。臂神经痛是指构成臂神经的颈胸神经根、臂丛或周围神经干，因不同原因使其受损，产生上肢疼痛，常因颈椎病变，颈胸神经根炎、臂丛损伤等导致，询问病史及X线摄片多可鉴别。
1.4 颈臂综合征。项颈肩胛背部疼痛，并伴臂痛，常出现疼痛触发点，关节运动障碍及运动时疼痛，颈椎位置异常疼痛增剧，上肢皮肤冷感麻木感，神经麻痹及上肢肌萎缩。配合X线摄片及各种神经学检查加以病因探讨诊断不难。
1.5 肩袖损伤。常有外伤史，肩痛，局部压痛明显，疼痛因肩部位置有变化，外展30°～70°时无痛，70°以上出现疼痛，外展大于120°又消失。根据病况区又分肩峰下滑囊炎、岗上肌腱炎、岗上肌腱不全断裂及钙化等，区别点有很少放射痛，压痛点范围较小但较剧烈，夜间不加重。
2 取穴、手法与针感
针灸治疗肩周炎，取穴常以肩三针加曲池为主。肩关节为手三阴、手三阳经筋及部分足经筋结聚之处。因此取筋会之穴阳陵泉配合治疗，疗效常能更好，针刺时取双侧阳陵泉，针尖朝上，行针时嘱病人作上抬、外展、背屈肩关節等动作多次，出针后再针刺肩三针等穴位。
肩周炎属于风湿寒痹症。应当以散寒为主除湿祛风为法，针刺肩三针手法当以烧山火最佳，针感以酸胀及肩关节内出现热感最好，针刺曲池穴针感以酸麻感为佳。许多临床治疗中，进行后仅施以平补平泻法，得气后即予以电针治疗，效果往往较差或疗程变长，关键就是不注重针法与针感，施行烧山火手法不必强求九阳术。热感往往在酸胀感基础上产生，进针生先找到酸胀感，再以天人地三部运针，紧按慢提。产生热感一般不难，并且保持时间也较长。曲池穴旋以飞经走气法，主要是飞经走气为通经接气之法。对气血痹阻，寒留关节者，可起到“过关过节催运气”的作用，以促使针感作用于整个患肢。
3 重视刺络拔罐与灸法的运用
较好地运用刺络拔罐与灸法。是提高肩周炎疗效的另一个关键。刺络拔罐可去瘀血而行血滞，出邪气而畅经络，并能泄“阴阳俱有余”而不伤正气，对风寒湿痹之肩周炎，刺络拔罐疗法能起抽风吸寒除湿之效，具体方法为于肩关节压痛点明显处，痛甚者三棱针点刺2～3处，每处3针，再行拔罐疗法，出血量约3ml左右，疼痛较轻者用梅花针点刺出血，再行拔罐疗法，出血量约1～2ml。灸法能够温经散寒，活血通痹止痛，用于治疗寒凝血滞，经络痹阻之症，肩周炎治疗也可配合TDP神灯照射等。
4 配合推拿疗法与家庭训练
针灸配合推拿疗法与家庭训练，对促进巩固针灸疗效很有益。推拿作用于肩关节及患肢，推拿有舒通经络，活血祛瘀，温阳散寒，理筋整复作用，对恢复肩关节及温经止痛效果很好，手法以柔和顺畅为宜，不可使用剧烈手法，过强的被动活动容易造成软组织新的损伤，这方面一定要注意。
每天治疗后，应嘱患者进行良好的家庭训练配合，巩固针灸疗效，训练方法有患肢摸高、甩手、后伸及摸对侧肩等动作。每天坚持数次，每次数分钟，每次还可对摸高动作作记录以对比治疗进展，痊愈后还应坚持训练一段时间，动作训练以无痛及能忍耐为原则，并逐渐加幅度。
肩周炎是肩周肌肉、肌腱和肩关节囊等组织的慢性炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动。中医学认为本病是卫气不固，腠理空虚，或坐卧湿地，风寒之邪乘虚而入，致使肩周气血运行不畅，经筋失养，关节不利，乃致肩关节疼痛不能运动。肩周炎的针灸疗效一般都很好，但也有某些个例，对疼痛剧烈，进行以上治疗仍不见好转者，可考虑封闭治疗，则更利于早日康复。
肩周炎是针灸科常见病，针灸的临床治疗效果比较理想，但在基层医院，也常出现诊断不明确或疗效不佳的情况，如何提高针灸治疗肩周炎的疗效，仍是值得临床探讨的问题。
1 诊断与鉴别诊断
要提高针灸的疗效，首先要提高疾病的诊断率。肩周炎的诊断有典型的临床依据，单侧或双侧肩部酸痛，并可向颈部或整个上肢放射。日轻夜重，患肢畏风寒，可有手指麻木肩关节不同程度的僵直，手臂上举、外旋、后伸等动作均明显受限，严重者可出现三角肌的萎缩，X线摄片可见骨质疏松。掌握以上几点诊断，本病一般不难确诊，但需与以下几种病症鉴别。
1.1 风湿性关节炎。常累及多个关节，也有肩关节痛疼者，受天气变化影响，检查X线、血沉、抗“O”及临床表现鉴别不难。
1.2 肩关节结核。也有肩关节局部痛疼、压痛、肿胀、活动受限，三角肌明显萎缩等症。鉴别诊断可X线摄片、血沉检查及询问结核病史多可明确诊断。
1.3 臂神经痛。臂神经痛是指构成臂神经的颈胸神经根、臂丛或周围神经干，因不同原因使其受损，产生上肢疼痛，常因颈椎病变，颈胸神经根炎、臂丛损伤等导致，询问病史及X线摄片多可鉴别。
1.4 颈臂综合征。项颈肩胛背部疼痛，并伴臂痛，常出现疼痛触发点，关节运动障碍及运动时疼痛，颈椎位置异常疼痛增剧，上肢皮肤冷感麻木感，神经麻痹及上肢肌萎缩。配合X线摄片及各种神经学检查加以病因探讨诊断不难。
1.5 肩袖损伤。常有外伤史，肩痛，局部压痛明显，疼痛因肩部位置有变化，外展30°～70°时无痛，70°以上出现疼痛，外展大于120°又消失。根据病况区又分肩峰下滑囊炎、岗上肌腱炎、岗上肌腱不全断裂及钙化等，区别点有很少放射痛，压痛点范围较小但较剧烈，夜间不加重。
2 取穴、手法与针感
针灸治疗肩周炎，取穴常以肩三针加曲池为主。肩关节为手三阴、手三阳经筋及部分足经筋结聚之处。因此取筋会之穴阳陵泉配合治疗，疗效常能更好，针刺时取双侧阳陵泉，针尖朝上，行针时嘱病人作上抬、外展、背屈肩关節等动作多次，出针后再针刺肩三针等穴位。
肩周炎属于风湿寒痹症。应当以散寒为主除湿祛风为法，针刺肩三针手法当以烧山火最佳，针感以酸胀及肩关节内出现热感最好，针刺曲池穴针感以酸麻感为佳。许多临床治疗中，进行后仅施以平补平泻法，得气后即予以电针治疗，效果往往较差或疗程变长，关键就是不注重针法与针感，施行烧山火手法不必强求九阳术。热感往往在酸胀感基础上产生，进针生先找到酸胀感，再以天人地三部运针，紧按慢提。产生热感一般不难，并且保持时间也较长。曲池穴旋以飞经走气法，主要是飞经走气为通经接气之法。对气血痹阻，寒留关节者，可起到“过关过节催运气”的作用，以促使针感作用于整个患肢。
3 重视刺络拔罐与灸法的运用
较好地运用刺络拔罐与灸法。是提高肩周炎疗效的另一个关键。刺络拔罐可去瘀血而行血滞，出邪气而畅经络，并能泄“阴阳俱有余”而不伤正气，对风寒湿痹之肩周炎，刺络拔罐疗法能起抽风吸寒除湿之效，具体方法为于肩关节压痛点明显处，痛甚者三棱针点刺2～3处，每处3针，再行拔罐疗法，出血量约3ml左右，疼痛较轻者用梅花针点刺出血，再行拔罐疗法，出血量约1～2ml。灸法能够温经散寒，活血通痹止痛，用于治疗寒凝血滞，经络痹阻之症，肩周炎治疗也可配合TDP神灯照射等。
4 配合推拿疗法与家庭训练
针灸配合推拿疗法与家庭训练，对促进巩固针灸疗效很有益。推拿作用于肩关节及患肢，推拿有舒通经络，活血祛瘀，温阳散寒，理筋整复作用，对恢复肩关节及温经止痛效果很好，手法以柔和顺畅为宜，不可使用剧烈手法，过强的被动活动容易造成软组织新的损伤，这方面一定要注意。
每天治疗后，应嘱患者进行良好的家庭训练配合，巩固针灸疗效，训练方法有患肢摸高、甩手、后伸及摸对侧肩等动作。每天坚持数次，每次数分钟，每次还可对摸高动作作记录以对比治疗进展，痊愈后还应坚持训练一段时间，动作训练以无痛及能忍耐为原则，并逐渐加幅度。
肩周炎是肩周肌肉、肌腱和肩关节囊等组织的慢性炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动。中医学认为本病是卫气不固，腠理空虚，或坐卧湿地，风寒之邪乘虚而入，致使肩周气血运行不畅，经筋失养，关节不利，乃致肩关节疼痛不能运动。肩周炎的针灸疗效一般都很好，但也有某些个例，对疼痛剧烈，进行以上治疗仍不见好转者，可考虑封闭治疗，则更利于早日康复。