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【摘要】 目的：探讨睾丸扭转的诊断及其治疗方法。方法：对我院2001年~2011年收治的70例睾丸扭转病例的临床资料进行回顾性分析。患者年龄在15岁~30岁之间，发病到确诊时间为7h~45d。入院治疗前有46例患者被误诊为急性睾丸附睾丸炎，2例患者被误诊为急性阑尾炎并进行手术。结果：70例患者均采用彩色多普勒超声检测，66例确诊。8例患者试行手术复位失败。68例患者经手术探查示精索鞘膜内型扭转，2例为鞘膜外形扭转，扭转程度为360°~720°。4例接收患睪复位和固定术，其余患者均切除患睾。所有患者同时行健侧睾丸固定术。结论：对于青壮年患者，非外伤性阴囊急症，临床治疗时应考虑睾丸扭转的可能性，建议采取CDFI等辅助检查以帮助诊断和鉴别，并及早进行手术探查以最大程度上提高睾丸的挽救率。
【关键词】 睾丸扭转；诊断；治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组70例患者，年龄在15~30岁之间。其中左侧睾丸扭曲40例，右侧睾丸扭曲30例，包括夜间睡眠或晨起后发病44例，和白天活动后发病26例。患者临床基本表现为一侧阴囊内睾丸疼痛，少数患者伴有恶心、呕吐，查体示阴囊红肿，睾丸肿大，触痛明显，睾丸上移位或成横位，睾丸上方精索增粗，睾丸和附睾界限不清，托起阴囊时疼痛加重。发病到确诊时间为7h~45d。入院治疗前有46例患者被误诊为急性睾丸附睾丸炎，2例患者被误诊为急性阑尾炎并进行手术。
1.2 诊断与治疗方法：70例患者均行手术探查，均行彩色多普勒超声(CDFI)进行检查，66例被确诊，其中包括24例缺血型、10例少血供型、36例血供环绕型，4例少血供型患者被误诊为睾丸炎症伴陈旧性出血或坏死。8例试行手法复位均失败。
2 结果
68例患者经术中探查后被确诊为睾丸鞘膜内型扭转，2例为鞘膜外形扭转，扭转度数为360°~720°。4例患者行睾丸复位和固定手术得以保留患侧睾丸，其余患者切取一深达髓质的楔形睾丸组织后温盐水纱布热敷，10min内未出现动脉血渗出而切除患侧睾丸。所有患者均同时进行健侧睾丸固定术。术后有病理报告显示，切除睾丸的曲细精管退变出血，结构不清，间质陈旧性出血，血管扩张充血或血栓形成等现象。术后对患者进行长达10年的随访，所有患者对侧睾丸均未发生扭转，4例复位的睾丸均未发生再扭转，但出现质地变硬、睾丸体积缩小和现象，可能出现血流。22例患者成功生育，6例患者婚后2年未能生育被诊断为不孕不育。
3 讨论
临床上将睾丸扭转分为鞘膜内睾丸扭转和鞘膜外睾丸扭转，可在任何年龄阶段发病，主要发病人群是25岁以下的青少年，常见的睾丸扭转发生在左侧，其中鞘膜外形发生罕见，鞘膜内形较为多见。
辅助检查是睾丸诊断和治疗过程中的重要步骤。常用的辅助检查为彩色多普勒血流现象（CDFI）检查，因为其无创伤、使用简便的特点，在临床检测中被广泛应用，CDFI检查可及时发现睾丸内的血流减少和消失现象，对睾丸扭转的诊断具有较强的敏感性和特异性。但有报道显示，CDFI对儿童睾丸扭转诊断的敏感度远远低于高分辨率超声的诊断敏感度。本组患者经CDFI检查后，出现4例误诊。
由于医护人员对睾丸扭曲的病理认知不足，导致临床诊断中极易出现误诊现象，所以医护人员在临床诊断中要注意与以下疾病相对比：（1）急性附睾、睾丸炎：睾丸肿大且触痛，且疼痛程度逐渐增加；阴囊皮肤无红肿现象；上托阴囊时疼痛减轻；（2）嵌顿性腹股沟斜疝：该病阴囊内外环出有触痛性包块，但包块有蒂柄通向外环口,嵌顿时睾丸大多正常；（3）腹股沟淋巴结炎：腹股沟有浸润性边界不清的肿块区，与睾丸扭转相比疼痛更为剧烈，且阴囊皮肤不肿，睾丸正常。
由于睾丸对缺血极为敏感，所以一旦出现扭转现象，将会给睾丸带来非常严重的功能损害，因此在对待睾丸扭转时，应作急诊治疗，尽早解除扭转，挽救睾丸。睾丸扭转的时间和程度将会很极大程度上影响其坏死。据研究报告显示，在6h内对睾丸扭转进行手术治疗，其挽救率可高达100%；若在12h进行手术，则挽救率达70%；24h内进行手术，挽救率则只有20%；高于24h时进行手术，则基本不可能挽救。睾丸扭转手术治疗包括手术复位和手术探查复位固定术。对于在6h内采取手术治疗的睾丸扭曲患者，可以考虑手术复位方式进行手术。由于睾丸扭转的方向多为外侧向中线扭转，所以右睾丸复位时，将患侧睾丸顺时针方向旋转，左侧逆时针方向旋转。若患者超过6h进行手术，则考虑采用手术探测，在手术过程中，通过对睾丸质地和颜色的观察，来决定是否保留睾丸，若睾丸颜色呈黑色且出现肿胀，一般就确认其为坏死，将对其进行切除。通常情况下，睾丸扭转患者的睾丸解剖异常多为双侧性，因此在对患者进行手术时应建议其同时行对侧睾丸固定以避免对侧睾丸再扭转。经实验研究表明，氧化应激对扭转睾丸的损伤具有重要作用，睾丸复位后应用抗氧化剂或促红细胞生成素类药物可能减少睾丸的缺血再灌注损伤，对保留睾丸具有保护作用，但这一结论尚未得到临床证实，有待进一步研究。
综上所述，对于睾丸扭曲这类阴囊急症，医护人员在对其进行临床诊断和治疗的过程中要考虑到睾丸扭转的可能，建议患者应及早进行CDFI等辅助检查来提高诊断的准确性。对于确诊为睾丸扭曲的患者，要及早进行手术探查，从而最大限度的提高睾丸的挽救率。
参考文献
[1]Ringdahl E, Teague L. Testicular torsion[J]. Am Fam Physi-cian, 2006, 74(10): 1739-1743.
[2]SrinivasanAK, Freyle J,Gitlin JS,etal. Climatic conditions andthe risk of testicular torsion in adolescentmales[J]. J Uro,l2007, 178(6): 2585-2588.
[3]DograVS,GottliebRH,OkaM,etal. Sonography of the scrotum[J]. Radiology, 2003, 227(1): 18-36.
[4]朱再生,吴海啸,周一波,等.睾丸扭转术后随访分析[J].中华小儿外科杂志, 2004, 25(5): 427-429.
【关键词】 睾丸扭转；诊断；治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组70例患者，年龄在15~30岁之间。其中左侧睾丸扭曲40例，右侧睾丸扭曲30例，包括夜间睡眠或晨起后发病44例，和白天活动后发病26例。患者临床基本表现为一侧阴囊内睾丸疼痛，少数患者伴有恶心、呕吐，查体示阴囊红肿，睾丸肿大，触痛明显，睾丸上移位或成横位，睾丸上方精索增粗，睾丸和附睾界限不清，托起阴囊时疼痛加重。发病到确诊时间为7h~45d。入院治疗前有46例患者被误诊为急性睾丸附睾丸炎，2例患者被误诊为急性阑尾炎并进行手术。
1.2 诊断与治疗方法：70例患者均行手术探查，均行彩色多普勒超声(CDFI)进行检查，66例被确诊，其中包括24例缺血型、10例少血供型、36例血供环绕型，4例少血供型患者被误诊为睾丸炎症伴陈旧性出血或坏死。8例试行手法复位均失败。
2 结果
68例患者经术中探查后被确诊为睾丸鞘膜内型扭转，2例为鞘膜外形扭转，扭转度数为360°~720°。4例患者行睾丸复位和固定手术得以保留患侧睾丸，其余患者切取一深达髓质的楔形睾丸组织后温盐水纱布热敷，10min内未出现动脉血渗出而切除患侧睾丸。所有患者均同时进行健侧睾丸固定术。术后有病理报告显示，切除睾丸的曲细精管退变出血，结构不清，间质陈旧性出血，血管扩张充血或血栓形成等现象。术后对患者进行长达10年的随访，所有患者对侧睾丸均未发生扭转，4例复位的睾丸均未发生再扭转，但出现质地变硬、睾丸体积缩小和现象，可能出现血流。22例患者成功生育，6例患者婚后2年未能生育被诊断为不孕不育。
3 讨论
临床上将睾丸扭转分为鞘膜内睾丸扭转和鞘膜外睾丸扭转，可在任何年龄阶段发病，主要发病人群是25岁以下的青少年，常见的睾丸扭转发生在左侧，其中鞘膜外形发生罕见，鞘膜内形较为多见。
辅助检查是睾丸诊断和治疗过程中的重要步骤。常用的辅助检查为彩色多普勒血流现象（CDFI）检查，因为其无创伤、使用简便的特点，在临床检测中被广泛应用，CDFI检查可及时发现睾丸内的血流减少和消失现象，对睾丸扭转的诊断具有较强的敏感性和特异性。但有报道显示，CDFI对儿童睾丸扭转诊断的敏感度远远低于高分辨率超声的诊断敏感度。本组患者经CDFI检查后，出现4例误诊。
由于医护人员对睾丸扭曲的病理认知不足，导致临床诊断中极易出现误诊现象，所以医护人员在临床诊断中要注意与以下疾病相对比：（1）急性附睾、睾丸炎：睾丸肿大且触痛，且疼痛程度逐渐增加；阴囊皮肤无红肿现象；上托阴囊时疼痛减轻；（2）嵌顿性腹股沟斜疝：该病阴囊内外环出有触痛性包块，但包块有蒂柄通向外环口,嵌顿时睾丸大多正常；（3）腹股沟淋巴结炎：腹股沟有浸润性边界不清的肿块区，与睾丸扭转相比疼痛更为剧烈，且阴囊皮肤不肿，睾丸正常。
由于睾丸对缺血极为敏感，所以一旦出现扭转现象，将会给睾丸带来非常严重的功能损害，因此在对待睾丸扭转时，应作急诊治疗，尽早解除扭转，挽救睾丸。睾丸扭转的时间和程度将会很极大程度上影响其坏死。据研究报告显示，在6h内对睾丸扭转进行手术治疗，其挽救率可高达100%；若在12h进行手术，则挽救率达70%；24h内进行手术，挽救率则只有20%；高于24h时进行手术，则基本不可能挽救。睾丸扭转手术治疗包括手术复位和手术探查复位固定术。对于在6h内采取手术治疗的睾丸扭曲患者，可以考虑手术复位方式进行手术。由于睾丸扭转的方向多为外侧向中线扭转，所以右睾丸复位时，将患侧睾丸顺时针方向旋转，左侧逆时针方向旋转。若患者超过6h进行手术，则考虑采用手术探测，在手术过程中，通过对睾丸质地和颜色的观察，来决定是否保留睾丸，若睾丸颜色呈黑色且出现肿胀，一般就确认其为坏死，将对其进行切除。通常情况下，睾丸扭转患者的睾丸解剖异常多为双侧性，因此在对患者进行手术时应建议其同时行对侧睾丸固定以避免对侧睾丸再扭转。经实验研究表明，氧化应激对扭转睾丸的损伤具有重要作用，睾丸复位后应用抗氧化剂或促红细胞生成素类药物可能减少睾丸的缺血再灌注损伤，对保留睾丸具有保护作用，但这一结论尚未得到临床证实，有待进一步研究。
综上所述，对于睾丸扭曲这类阴囊急症，医护人员在对其进行临床诊断和治疗的过程中要考虑到睾丸扭转的可能，建议患者应及早进行CDFI等辅助检查来提高诊断的准确性。对于确诊为睾丸扭曲的患者，要及早进行手术探查，从而最大限度的提高睾丸的挽救率。
参考文献
[1]Ringdahl E, Teague L. Testicular torsion[J]. Am Fam Physi-cian, 2006, 74(10): 1739-1743.
[2]SrinivasanAK, Freyle J,Gitlin JS,etal. Climatic conditions andthe risk of testicular torsion in adolescentmales[J]. J Uro,l2007, 178(6): 2585-2588.
[3]DograVS,GottliebRH,OkaM,etal. Sonography of the scrotum[J]. Radiology, 2003, 227(1): 18-36.
[4]朱再生,吴海啸,周一波,等.睾丸扭转术后随访分析[J].中华小儿外科杂志, 2004, 25(5): 427-429.