探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)在年龄≥70岁患者中的安全性。

采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2016年12月四川大学华西医院收治的40例年龄≥70岁行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料。40例患者中，20例行LPD的患者设为LPD组；随机数字表法选取20例同一时期行开腹胰十二指肠切除术(OPD)的患者设为OPD组。观察指标：(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者出院后生存和肿瘤复发、转移情况，随访时间截至2017年3月。正态分布的计量资料采用

±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料采用M(范围)表示，组间比较采用非参数检验。计数资料比较采用χ²检验。等级资料比较采用非参数检验。

(1)术中情况：LPD组有1例患者中转，中转率为5.0%(1/20)；LPD组和OPD组患者手术时间分别为(463±10)min和(332±25)min，术中出血量分别为210.5 mL(152.5～300.0 mL)和420.0 mL(350.1～493.8 mL)，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝5.48，Z＝－3.98，P<0.05)。LPD组和OPD组患者术中输血分别为4例和6例，保留幽门分别为14例和10例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ²＝0.53，1.67，P>0.05)。40例患者术中快速冷冻切片病理学检查显示切缘阴性。(2)术后情况：LPD组和OPD组患者入住ICU人数分别为17例和6例，术后镇痛人数分别为7例和15例，首次下床活动时间分别为(2.2±0.7)d和(3.6±0.8)d，首次肛门排气时间分别为(4.2±0.9)d和(5.7±0.9)d，首次进食时间分别为(4.8±0.7)d和(7.1±2.7)d，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ²＝12.34，6.47，t＝－6.18，－6.55，－3.65，P<0.05)。LPD组和OPD组胰瘘均为2例，胃排空延迟(B级)分别为3例和4例，术后出血(B级)均为1例，胆瘘均为1例，肺部感染分别为3例和4例，肠梗阻均为1例，切口感染分别为0和2例，再次手术分别为2例和3例，重度并发症分别为3例和4例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ²＝0.00，0.17，0.00，0.00，0.17，0.00，2.11，0.23，0.17，P>0.05)。术后病理学诊断：LPD组和OPD组患者十二指肠腺癌分别为8例和10例，壶腹癌均为2例，低位胆管癌分别为5例和4例，胰腺导管癌分别为3例和2例，胰腺囊性肿瘤均为2例，两组比较，差异无统计学意义(χ²＝0.53，P>0.05)。LPD组和OPD组患者术后住院时间分别为(19±13)d和(15±7)d，两组比较，差异无统计学意义(t＝1.28，P>0.05)。术后肿瘤学结果：LPD组和OPD组患者肿瘤直径分别为(2.4±0.7)cm和(2.8±0.9)cm，淋巴结清扫数目分别为(15.4±2.3)枚和(14.4±2.5)枚，阳性淋巴结患者分别为2例和3例，切缘阴性均为20例，T1N0M0期分别为2例和1例，T2N0M0期分别为7例和8例，T3N0M0期分别为8例和5例，T3N1M0期均为2例，T4N0M0期分别为1例和3例，T4N1M0期分别为0和1例；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(t＝－1.64，1.32, χ²＝0.23，0.00，Z＝－0.69，P>0.05)。(3)随访情况：两组患者术后30 d均有1例死亡。38例患者获得术后随访，随访时间为1～26个月，中位随访时间为14个月。随访期间LPD组2例肿瘤复发，1例死亡(心肌梗死)；OPD组3例肿瘤复发，1例死亡(肿瘤复发)。

LPD手术在年龄≥70岁患者中不仅技术安全可行，且显著减少术中出血量，减少术后对镇痛的需求并较快恢复首次饮食和活动。