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【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0416-01
手术室是一个高风险科室，它每天接纳着各种病情，各个年龄阶段的手术。手术对患者来说本来就是一种生理，心理创伤，让大多患者在手术感到恐惧，紧张，焦虑等每位患者对手术承受的心理压力存在着千万差别，所表现出的行为也就迥然不同。随着各种高科技医疗仪器设备的增多，使用过程中的风险也与之增加。所以手术室护士除了具备丰富的理论知识，熟练的操作技能外，还要有敏锐的洞察能力及随机应变的处理事件能力。加强管理，提高护理质量，是护理管理的根本目的。
1 手术室常见的安全隐患
1.1坠床 手术室的床都是特殊定制，一般只有50厘米宽，成人躺在上面想随意翻下身都困难。护士在病人入室后应首先向其讲解手术床的功能，交代注意事项，对于老人，小孩及精神过度紧张的人，特别是意识不清的人来说，坠床是最大的安全隐患，巡回护士在病人入室之前应作好充分的准备，病人入室后首先采用安全防护措施，如使用约束带，加防护栏等，并且要时刻陪护在病人身边，防止坠床的发生。
1.2 压疮 因为手术时间长，病人身体肖瘦，衰竭，手术中使用冲洗液，床单不平整等均容易导致病人压疮的产生，可采用受压部位贴压疮贴，垫软垫，手术切口周围采用防水薄膜（防止或减少冲洗液渗漏至受压部位），还有就是拉平床单，防止邹折，术毕酒精安摩受压部位等方法。评估容易产生压疮的病人要申报并填写《压疮申报表》。
1.3电灼伤 术中使用电刀是病人电灼伤最常见的原因之一，是由于病人肢体接触了金属物，身体潮湿，或过度干燥，或电刀笔用后直接放在病人皮肤或组织上时一不小接触了按扭。另外术中使用电钻，电锯等也容易灼伤病人皮肤。因此，我们在使用上属物品之前，必须确保病人是处在安全的环境中才能使用，电刀电锯等用后提醒医生放在安全的固定位置。
1.4输液部位渗漏 麻醉药物对血管壁刺激性较强；老人的血管弹性差；幼儿好动；麻醉诱导和麻醉苏醒时病人烦躁，意识恍惚；手术结束时搬运病人，这些都可以引起输液部位的渗漏，巡回护士一定要仔细观察，发现渗漏，肿胀时要及时更换输液部位，并根据药物性质及时处理，避免局部组织的坏死。
1.5跳楼 病痛的折磨，对手术的恐惧，还有就是对生活已绝望的人往往会远择在这个时候跳楼自杀。对于择期手术病人，护士在头一天作术前访视时应仔细观察病人，多与他们沟通，掌握其心里动态，并向家属了解更多的细节。发现有情绪或精神异常者，护士在病人入室后一定要寸步不离地守护在身旁，防止跳楼事件的发生。
1.6误吸 急诊病人大多没达到理想的禁饮，禁食时间，因此在麻醉后极易发生误。巡回护士在麻醉前应准备好吸引，根据情况安置胃管帮助胃排空，麻醉苏醒时 随时保持呼吸道畅通。
1.7短暂性精神失常 个別病人进入手术室后面对陌生的环境，加之对手术的过度恐惧 ， 焦虑，紧张等出现了短暂性精神牛常，如 大汉淋漓，浑身抖擞，不停地要大便或小便，有的甚至大小便失禁，自觉心慌，呼吸困难，自言自语或闭口不语，或者答非所问。护士在这时一定要关心病人，亲切与其交流思想，转移其注意力。
2 安全管理措施
2.1制度保障：完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证.多部门合作的手术核查制度，能够防止手术差错的发生，是手术室安全管理的有效措施[1]。
2.2加强术中护理
①事先应了解病人病情，熟悉本手术的解剖知识和手术步骤，充分估计术中可能发生的意外。认真负责、仔细检查，补充各种抢救用品及药物，杜绝差错事故。
②适当调节室温，保持在22—23C？。
③注意病人呼吸、血压变化，随时调整输血、输液速度，保持输液管的通畅。巡回护士不得擅自离开手术间。
2.3定期开展护理安全讨论会
对科内人员变动、新护士上岗、科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实可能有偏差。针对这些情况，定期开展护理安全教育。对容易发生护理缺陷与差错的环节进行分析讨论提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施。增强责任心，做到警钟长鸣。平时形成各级督促制度，违反操作规程与奖惩年度考核挂钩。
2.4加强业务学习
鼓励支持护理人员参加各级护理学历考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流会，要求阅读各类护理刊物，加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做好术中主动配合。
3 体会
首先要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障。其次要注意护士专业素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作。建立手术室管理手册，在工作中有章可循、有据可依。对新护士来说是工作行动指南，每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。护理管理者要确保护理安全，必须首先提高护理人员护理风险意识[2]。手术室护理安全管理要常抓不懈。不断提高自身素质，提高风险意识从而提高护理安全质量，减少不必要的医疗纠纷。
参考文献：
[1] 张安平.多部门合作的手术核查制度在手术室安全管理中的应用.西部医学，2011，23（10）：2021
[2] 王玉英，张宏伟，郭军凤。手术室护理管理中相关证据的保存[J]，护理研究，2006，20（5A）：1199
手术室是一个高风险科室，它每天接纳着各种病情，各个年龄阶段的手术。手术对患者来说本来就是一种生理，心理创伤，让大多患者在手术感到恐惧，紧张，焦虑等每位患者对手术承受的心理压力存在着千万差别，所表现出的行为也就迥然不同。随着各种高科技医疗仪器设备的增多，使用过程中的风险也与之增加。所以手术室护士除了具备丰富的理论知识，熟练的操作技能外，还要有敏锐的洞察能力及随机应变的处理事件能力。加强管理，提高护理质量，是护理管理的根本目的。
1 手术室常见的安全隐患
1.1坠床 手术室的床都是特殊定制，一般只有50厘米宽，成人躺在上面想随意翻下身都困难。护士在病人入室后应首先向其讲解手术床的功能，交代注意事项，对于老人，小孩及精神过度紧张的人，特别是意识不清的人来说，坠床是最大的安全隐患，巡回护士在病人入室之前应作好充分的准备，病人入室后首先采用安全防护措施，如使用约束带，加防护栏等，并且要时刻陪护在病人身边，防止坠床的发生。
1.2 压疮 因为手术时间长，病人身体肖瘦，衰竭，手术中使用冲洗液，床单不平整等均容易导致病人压疮的产生，可采用受压部位贴压疮贴，垫软垫，手术切口周围采用防水薄膜（防止或减少冲洗液渗漏至受压部位），还有就是拉平床单，防止邹折，术毕酒精安摩受压部位等方法。评估容易产生压疮的病人要申报并填写《压疮申报表》。
1.3电灼伤 术中使用电刀是病人电灼伤最常见的原因之一，是由于病人肢体接触了金属物，身体潮湿，或过度干燥，或电刀笔用后直接放在病人皮肤或组织上时一不小接触了按扭。另外术中使用电钻，电锯等也容易灼伤病人皮肤。因此，我们在使用上属物品之前，必须确保病人是处在安全的环境中才能使用，电刀电锯等用后提醒医生放在安全的固定位置。
1.4输液部位渗漏 麻醉药物对血管壁刺激性较强；老人的血管弹性差；幼儿好动；麻醉诱导和麻醉苏醒时病人烦躁，意识恍惚；手术结束时搬运病人，这些都可以引起输液部位的渗漏，巡回护士一定要仔细观察，发现渗漏，肿胀时要及时更换输液部位，并根据药物性质及时处理，避免局部组织的坏死。
1.5跳楼 病痛的折磨，对手术的恐惧，还有就是对生活已绝望的人往往会远择在这个时候跳楼自杀。对于择期手术病人，护士在头一天作术前访视时应仔细观察病人，多与他们沟通，掌握其心里动态，并向家属了解更多的细节。发现有情绪或精神异常者，护士在病人入室后一定要寸步不离地守护在身旁，防止跳楼事件的发生。
1.6误吸 急诊病人大多没达到理想的禁饮，禁食时间，因此在麻醉后极易发生误。巡回护士在麻醉前应准备好吸引，根据情况安置胃管帮助胃排空，麻醉苏醒时 随时保持呼吸道畅通。
1.7短暂性精神失常 个別病人进入手术室后面对陌生的环境，加之对手术的过度恐惧 ， 焦虑，紧张等出现了短暂性精神牛常，如 大汉淋漓，浑身抖擞，不停地要大便或小便，有的甚至大小便失禁，自觉心慌，呼吸困难，自言自语或闭口不语，或者答非所问。护士在这时一定要关心病人，亲切与其交流思想，转移其注意力。
2 安全管理措施
2.1制度保障：完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证.多部门合作的手术核查制度，能够防止手术差错的发生，是手术室安全管理的有效措施[1]。
2.2加强术中护理
①事先应了解病人病情，熟悉本手术的解剖知识和手术步骤，充分估计术中可能发生的意外。认真负责、仔细检查，补充各种抢救用品及药物，杜绝差错事故。
②适当调节室温，保持在22—23C？。
③注意病人呼吸、血压变化，随时调整输血、输液速度，保持输液管的通畅。巡回护士不得擅自离开手术间。
2.3定期开展护理安全讨论会
对科内人员变动、新护士上岗、科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实可能有偏差。针对这些情况，定期开展护理安全教育。对容易发生护理缺陷与差错的环节进行分析讨论提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施。增强责任心，做到警钟长鸣。平时形成各级督促制度，违反操作规程与奖惩年度考核挂钩。
2.4加强业务学习
鼓励支持护理人员参加各级护理学历考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流会，要求阅读各类护理刊物，加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做好术中主动配合。
3 体会
首先要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障。其次要注意护士专业素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作。建立手术室管理手册，在工作中有章可循、有据可依。对新护士来说是工作行动指南，每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。护理管理者要确保护理安全，必须首先提高护理人员护理风险意识[2]。手术室护理安全管理要常抓不懈。不断提高自身素质，提高风险意识从而提高护理安全质量，减少不必要的医疗纠纷。
参考文献：
[1] 张安平.多部门合作的手术核查制度在手术室安全管理中的应用.西部医学，2011，23（10）：2021
[2] 王玉英，张宏伟，郭军凤。手术室护理管理中相关证据的保存[J]，护理研究，2006，20（5A）：1199