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目的比较第3代Gamma钉(the third generation of Gamma nail,TGN)与防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折术后发生股骨近端短缩(proximal femoral shortening,PFS)的差异。方法回顾分析2014年1月—2015年12月行TGN或PFNA内固定治疗的158例股骨粗隆间骨折患者临床资料,其中TGN组69例,PFNA组89例。两组患者性别、年龄、骨密度、致伤原因、骨折国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型、合并疾病、受伤至手术时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2 d摄正侧位X线片,根据Chang等的方法将骨折复位分为阳性皮质支撑、中立位皮质支撑、阴性皮质支撑3种类型;术后18个月摄双髋正位X线片,测量水平方向PFS值(记为X)、垂直方向PFS值(记为Y),计算总体PFS值(记为Z);将PFS值按照≤1.0 mm、1.0~4.9 mm、5.0~9.9 mm和≥10.0 mm划分为4个等级,比较两组间X、Y、Z值及其构成比。比较两组术后内固定失败及正常愈合患者间、不同骨折复位类型患者间的X、Y、Z值。同时测量并比较两组颈干角。结果 TGN组阳性皮质支撑34例、中立位皮质支撑30例、阴性皮质支撑5例,PFNA组分别为45、33、11例;两组比较差异无统计学意义(Z=–1.06,P=0.29)。两组患者均随访至术后18个月。术后18个月两组患者X、Y、Z值构成比比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中,TGN组患者各PFS值集中于1.0~4.9 mm以及5.0~9.9 mm范围,PFNA组集中于≥10.0 mm范围。术后18个月TGN组X、Y、Z值均显著低于PFNA组(P<0.05),两组颈干角比较差异无统计学意义(t=0.47,P=0.64)。术后3个月内TGN组和PFNA组分别发生内固定失败6例,两组内内固定失败与正常愈合患者X、Y、Z值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组复位效果为阳性皮质支撑患者中,TGN组患者X、Y、Z值均显著低于PFNA组(P<0.05),但中立位皮质支撑及阴性皮质支撑患者,其X、Y、Z值组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组组内比较,阴性皮质支撑患者X、Y、Z值均显著高于中立位皮质支撑和阳性皮质支撑患者(P<0.05)。结论 PFS是股骨粗隆间骨折术后常见并发症,闭合复位内固定治疗时应根据术中复位结果选择内固定方式,阳性皮质支撑时应用TGN内固定,可减少PFS程度。