【摘 要】
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目的呼吸机相关肺炎(VAP)在PICU院内感染中排首位或第二位。疾病控制中心(CDC)发布的诊断标准为具有临床症状或体征，且气管吸出物(TA)阳性，TA阳性定义为定量培养菌落形成单位超过每毫升104个(>104 cfu/ml)或革兰染色每低倍视野(lpf)多核中性粒细胞(PMN)数超过25个。我们假定TA培养及革兰染色结果和患儿临床症状及体征无相关性，因此不能用于区分细菌定植和感染。设计前瞻性观察
【机 构】
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首都医科大学附属北京儿童医院,首都医科大学附属北京儿童医院
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目的呼吸机相关肺炎(VAP)在PICU院内感染中排首位或第二位。疾病控制中心(CDC)发布的诊断标准为具有临床症状或体征，且气管吸出物(TA)阳性，TA阳性定义为定量培养菌落形成单位超过每毫升104个(>104 cfu/ml)或革兰染色每低倍视野(lpf)多核中性粒细胞(PMN)数超过25个。我们假定TA培养及革兰染色结果和患儿临床症状及体征无相关性，因此不能用于区分细菌定植和感染。
设计前瞻性观察性研究。
场所学院型三级医疗中心的PICU。
对象气管插管超过48 h的患儿。
干预措施每日采集患儿TA标本行定量培养及革兰染色，并记录相应临床症状及体征。
测量指标和主要结果插管时间和TA定量培养阳性率(>104/cfu/ml)显著相关(P<0.001)，但CDC定义的VAP临床症状或体征则和其无相关性。相比于新型无菌吸痰管，嵌入式吸痰管所获TA标本细菌培养阳性率显著较高(P<0.001)。多数标本革兰染色PMN>25个/lpf；PMN阳性和细菌培养阳性相关(P＝0.04)。定量培养阳性标本中77%菌株为致病菌。研究期间接受头孢吡肟抗感染者，其TA标本定量培养阳性率较低。
结论气管插管后，TA细菌培养阳性率显著升高，且常包含致病菌。TA细菌培养及革兰染色似不能区分感染或定植。应用头孢吡肟抗感染降低TA细菌培养阳性率，但其意义并不明确。
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