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【摘要】目的 观察氟康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床疗效。方法 100例复发性念珠菌性阴道炎患者随机分成观察组和对照组各50例，观察组给予氟康唑胶囊150mg/d，1次/d，口服；同时阴道塞入达克宁栓200 mg，1次/d，连用1～2wk停药，待下一次月经干净后再用1～2 wk，连续用3个月经周期。对照组应用达克宁栓剂阴道给药，每晚睡前1次，疗程7d。比较两组的临床疗效。结果 观察组的有效率明显高于对照组(P<0. 05)。且用药过程中，两组均未见明显不良反应发生。结论 氟康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效确切，副反应小，复发率低，适合基层医院推广和应用。
【关键词】复发性念珠菌性阴道炎；氟康唑；联合；达克宁栓
复发性念珠菌性阴道炎(RVVC)是指念珠菌性阴道炎经治疗后，临床症状和体征消失且连续3个周期真菌学检查均为阴性，而后阴道炎症状重现，真菌学检查呈阳性，1年中复发4次或4次以上者。临床上常用抗真菌药物治疗，但仍经常复发或久治不愈。 我院2008年1月~2010年1月应用康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎50例，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料入選的100例复发性念珠菌性阴道炎患者为我院2008年1月~2010年1月门诊及住院患者， 年龄22-58岁，病程1~32个月。所有患者均根据典型临床症状、真菌直接镜检及培养确诊，并且患者近期均无全身抗真菌药物史，相关检查示血常规、尿常规正常，无肝肾功能障碍。全部患者随机分成观察组和对照组各50例，两组患者的年龄、病史、病程等一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2治疗方法观察组给予氟康唑胶囊，150mg/d，1次/d，口服，疗程3d；同时阴道塞入达克宁栓200 mg，1次/d，连用1～2 wk停药，待下一次月经干净后再用1～2 wk，连续用3个月经周期。对照组应用达克宁栓剂阴道给药，每晚睡前1次，疗程7d。比较两组的临床疗效。
1.3疗效评价标准 ⑴痊愈：症状、体征完全消失，外阴及阴道无瘙痒，白带正常，粘膜损伤愈合，真菌学检查为(-)，孢子或假菌丝阴性，清洁度I。⑵显效：症状、体征大部分消失(>50％)，外阴及阴道无瘙痒显著减轻，白带减少，粘膜损伤明显好转，真菌学检查为(－)，孢子或假菌丝阴性，清洁度Ⅱ°以上。有效：症状、体征改善，外阴及阴道瘙痒减轻，白带减少粘膜损伤好转，真菌镜检(+)，阴道清洁度为Ⅱ°或以下。无效：症状、体征无改变，真菌镜检阳(+)，清洁度无改善。总有效率：痊愈+显效+有效。复发：治愈后随访3个月均无异常，3个月后再复发。
1.4统计学方法 所有数据处理均采用SPSS12.0统计学软件， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
表1两组疗效比较(n,%)
* p＜0.05
两组疗效比较见表1。观察组的有效率明显高于对照组(P<0. 05)。且用药过程中，两组均未见明显不良反应发生。
3讨论
念珠菌性阴道炎妇科的常见病，发病率高，治疗后易复发。临床表现主要为外阴瘙痒、灼痛，并常伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带色白稠厚呈豆腐渣状。检查可见外阴抓痕，急性期可见小阴唇内侧及阴道黏膜有红肿黏膜面，甚至可见到糜烂及浅表溃疡，给患者生活带来很大痛苦[2]。
正常阴道内寄生的阴道杆菌分解上皮细胞的糖原为乳酸，使阴道分泌物呈酸性从而抑制外来致病菌的成长，形成阴道的”自洁作用”，能抵抗念珠菌的成长，预防其浸入黏膜，特别是寄生的厌氧菌和不厌氧的乳酸菌，对阴道上皮细胞有保护功能。念珠菌性阴道炎的发生主要是病原浸入导致阴道内菌群平衡失调，以及阴道环境的改变引起病原菌繁殖。另外，性传播也是复发性念珠菌性阴道炎反复发作的重要原因。包括婚外夫妻生活史及夫妻问的传播。临床上常常女性患者治疗，男性患者不治疗，当男方的包皮、阴囊或周围性皮肤有念珠菌存在时，女性患者通过房事而致念珠菌性阴道炎复发[3]。
氟康唑是新型三唑类第三代抗真菌药，主要通过三唑环中第四位氮原子与细胞色素p450色素环上铁结合，使之失去酶活性，从而使羊毛固醇C14位去甲基反应受抑制，阻止真菌胞膜的主要成分-麦角固醇的合成而发挥作用。氟康唑不经肝脏代谢，90％以上由肾脏排出．因此对泌尿生殖系统治疗作用较好。应用氟康唑、达克宁栓联合治疗，既可达到治愈阴道局部炎症的目的，又兼顾口腔、肠道真菌的杀灭，如有必要，同时给予配偶相应的治疗，可提高疗效，减少复发机会。本组中，观察组的有效率明显高于对照组(P<0. 05)。且用药过程中，两组均未见明显不良反应发生。
总之，氟康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效确切，副反应小，复发率低，适合基层医院推广和应用。
参考文献
[1] 亚芹，马燕飞等，氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎，临床皮肤科杂志，2003，32（6）358
[2] 林绍华，李俊杰，李健辉.伊曲康唑加达克宁栓治疗复发性念珠菌阴道炎[J].中国妇幼保健，2005，20(5): 51-52.
[3]何柳仙.伊曲康唑与氟康唑治疗120例复发性念珠菌阴道炎疗效对比中华临床医学研究杂志 2005,11(21): 3116-3117
【关键词】复发性念珠菌性阴道炎；氟康唑；联合；达克宁栓
复发性念珠菌性阴道炎(RVVC)是指念珠菌性阴道炎经治疗后，临床症状和体征消失且连续3个周期真菌学检查均为阴性，而后阴道炎症状重现，真菌学检查呈阳性，1年中复发4次或4次以上者。临床上常用抗真菌药物治疗，但仍经常复发或久治不愈。 我院2008年1月~2010年1月应用康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎50例，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料入選的100例复发性念珠菌性阴道炎患者为我院2008年1月~2010年1月门诊及住院患者， 年龄22-58岁，病程1~32个月。所有患者均根据典型临床症状、真菌直接镜检及培养确诊，并且患者近期均无全身抗真菌药物史，相关检查示血常规、尿常规正常，无肝肾功能障碍。全部患者随机分成观察组和对照组各50例，两组患者的年龄、病史、病程等一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2治疗方法观察组给予氟康唑胶囊，150mg/d，1次/d，口服，疗程3d；同时阴道塞入达克宁栓200 mg，1次/d，连用1～2 wk停药，待下一次月经干净后再用1～2 wk，连续用3个月经周期。对照组应用达克宁栓剂阴道给药，每晚睡前1次，疗程7d。比较两组的临床疗效。
1.3疗效评价标准 ⑴痊愈：症状、体征完全消失，外阴及阴道无瘙痒，白带正常，粘膜损伤愈合，真菌学检查为(-)，孢子或假菌丝阴性，清洁度I。⑵显效：症状、体征大部分消失(>50％)，外阴及阴道无瘙痒显著减轻，白带减少，粘膜损伤明显好转，真菌学检查为(－)，孢子或假菌丝阴性，清洁度Ⅱ°以上。有效：症状、体征改善，外阴及阴道瘙痒减轻，白带减少粘膜损伤好转，真菌镜检(+)，阴道清洁度为Ⅱ°或以下。无效：症状、体征无改变，真菌镜检阳(+)，清洁度无改善。总有效率：痊愈+显效+有效。复发：治愈后随访3个月均无异常，3个月后再复发。
1.4统计学方法 所有数据处理均采用SPSS12.0统计学软件， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
表1两组疗效比较(n,%)
* p＜0.05
两组疗效比较见表1。观察组的有效率明显高于对照组(P<0. 05)。且用药过程中，两组均未见明显不良反应发生。
3讨论
念珠菌性阴道炎妇科的常见病，发病率高，治疗后易复发。临床表现主要为外阴瘙痒、灼痛，并常伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带色白稠厚呈豆腐渣状。检查可见外阴抓痕，急性期可见小阴唇内侧及阴道黏膜有红肿黏膜面，甚至可见到糜烂及浅表溃疡，给患者生活带来很大痛苦[2]。
正常阴道内寄生的阴道杆菌分解上皮细胞的糖原为乳酸，使阴道分泌物呈酸性从而抑制外来致病菌的成长，形成阴道的”自洁作用”，能抵抗念珠菌的成长，预防其浸入黏膜，特别是寄生的厌氧菌和不厌氧的乳酸菌，对阴道上皮细胞有保护功能。念珠菌性阴道炎的发生主要是病原浸入导致阴道内菌群平衡失调，以及阴道环境的改变引起病原菌繁殖。另外，性传播也是复发性念珠菌性阴道炎反复发作的重要原因。包括婚外夫妻生活史及夫妻问的传播。临床上常常女性患者治疗，男性患者不治疗，当男方的包皮、阴囊或周围性皮肤有念珠菌存在时，女性患者通过房事而致念珠菌性阴道炎复发[3]。
氟康唑是新型三唑类第三代抗真菌药，主要通过三唑环中第四位氮原子与细胞色素p450色素环上铁结合，使之失去酶活性，从而使羊毛固醇C14位去甲基反应受抑制，阻止真菌胞膜的主要成分-麦角固醇的合成而发挥作用。氟康唑不经肝脏代谢，90％以上由肾脏排出．因此对泌尿生殖系统治疗作用较好。应用氟康唑、达克宁栓联合治疗，既可达到治愈阴道局部炎症的目的，又兼顾口腔、肠道真菌的杀灭，如有必要，同时给予配偶相应的治疗，可提高疗效，减少复发机会。本组中，观察组的有效率明显高于对照组(P<0. 05)。且用药过程中，两组均未见明显不良反应发生。
总之，氟康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效确切，副反应小，复发率低，适合基层医院推广和应用。
参考文献
[1] 亚芹，马燕飞等，氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎，临床皮肤科杂志，2003，32（6）358
[2] 林绍华，李俊杰，李健辉.伊曲康唑加达克宁栓治疗复发性念珠菌阴道炎[J].中国妇幼保健，2005，20(5): 51-52.
[3]何柳仙.伊曲康唑与氟康唑治疗120例复发性念珠菌阴道炎疗效对比中华临床医学研究杂志 2005,11(21): 3116-3117