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【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎的临床治疗措施及效果。方法选取我院2008年1月至2012年12月确诊为重症急性胰腺炎的患者30例为观察对象，回顾性分析临床处置措施的实施及效果，总结经验，指导临床诊治实践。结果30例重症急性胰腺炎患者，20例痊愈，6例病程迁延，4例死亡。结论规范、有效、综合的治疗措施可以积极重症急性胰腺炎临床症状，降低并发症及死亡率，具有积极的临床价值
【关键词】重症急性胰腺炎；临床治疗；效果观察
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309178文章编号：1004-7484（2013）-09-5010-01
重症急性胰腺炎的具有发病急，进展快的临床特点，为临床常见急腹症之一，由于可能造成全身多器官功能严重损害，因此有着一定的病死率。及时正确的诊断和规范的治疗可大大降低患者死亡率，减低并发症的发生，对于疾病的治愈至关重要，为更好的抢救患者，降低患者死亡率，我院对于此类患者采取综合性的诊治措施，取得了一定的成效，下面就此措施应用及体会分析报告如下：
1资料与方法
11一般资料选取我院2008年1月至2012年12月确诊为重症急性胰腺炎的患者30例，所有病症均符合重症急性胰腺炎诊断标准，患者从病发到入院治疗，间隔时间小于72小时。严重度分级I级20例，Ⅱ级10例，所有患者均结合临床病史、生化及辅助检查确诊，酒精因素者13例，感染9例，梗阻7例，其它1例。其中胆源性胰腺炎14例，男9例，女5例，年龄22-58岁，平均411岁。非胆源性胰腺炎16例，男10例，女6例，年龄24-68岁，平均46岁。
12临床概述急性胰腺炎为腹部外科常见病，其中重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的近1/5，严重度分级无脏器功能障碍者为I级，伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级，其中72h内经充分的液体复苏，仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。
13方法我们对重症急性胰腺炎患者进行综合性的诊治方案，具体为：
131基础药物治疗绝对禁食、禁水，建立静脉通道维持有效循环血量，维持电解质、酸碱平衡，控制炎症发展，胰腺坏死后易继发感染，大多由肠道细菌移位所致，多为包括厌氧菌在内的多种细菌所致的混合感染，确诊SAP时，静脉滴注01%的普鲁卡因封闭静脉解痉止痛，其后适量输入右旋糖酐予以改善微循环，用如654-2等药物扩张微血管，加入白蛋白减少炎性渗出，同时应用质子泵抑制剂及生长抑素抑制胰腺外分泌。SAP病发时具有机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高烧等病况，在血动力学和心肺稳定性允许的情况下，早期就应该加入营养支持，恰当使用可降低死亡率。
132支持治疗加强监护治疗，进行液体复苏、维持水电解质平衡，动态监测中心静脉压（CVP）或肺毛细血管楔压（PWCP）及红细胞压积（HCT），进行扩容，并要注意晶体胶体比例，减少组织间隙液体潴留。进行营养支持，内环境紊乱纠正后选用肠外营养，肠功能恢复后早期进行肠内营养，采用鼻空肠管输注法。
133并发症治疗循环功能衰竭给予正性肌力药物和血管活性药物如西地兰、多巴胺等，肾功能衰竭者应当积极补充血容量，输血浆或白蛋白等胶体。防治肠屏障功能障碍及肠衰竭，给予谷氨酰胺、生长激素、膳食纤维等促进肠粘膜的生长，提高肠道局部免疫力，保护胃肠粘膜屏障。并发胰性脑病时使用脱水剂如甘露醇、甘油果糖等，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，使用胰岛素促进葡萄糖的充分利用，加强脑细胞对葡萄糖的有效利用，适当应用中枢神经系统营养药物如维生素B12、胞二磷胆碱、弥可保等。
134相关护理进行口腔、呼吸道护理，进行吸氧治疗，观察病情变化，记录患者的各项生命体征，根据休克程度，建立2条或更多有效静脉通道，维持有效循环血量，密切监测PaO2变化，积极防治并发症的出现和护理，防治应激性溃疡的发生，观察液体输入量及尿量。
135手术治疗在非手术治疗过程中，若疑有感染，需作CT扫描，可以在CT导引下作细针穿刺抽吸术（FNA），以判别胰腺坏死及胰外侵犯是否已有感染。经保守治疗24-48小时，症状无明显改善或加重，胰腺及胰周坏死组织继发感染，胆总管有梗阻，合并胆道感染、其它脏器坏死，出现坏死感染者应及时手术。
14疗效评定标准所有患者均于治疗后1周观察症状、体征，痊愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征。显效：症状基本消失。有效：症状明显减轻。无效：症状无变化甚至加重、死亡。
2结果
30例重症急性胰腺炎患者，19例进行保守治疗，13例痊愈，4例病程迁延，2例死亡。11例进行手术治疗，痊愈7例，2例病程迁延，2例死亡。
3讨论
如何尽快早期，改善患者状况，降低各类并发症的发生是治疗时急待解决的问题。诊治实践中我们体会到，对因治疗是非手术治疗必须遵循的原则之一；随着现代生活方式的改善，一部分重症急性胰腺炎患者是由于高脂血症引起，必须设法降低血脂，这类患者要限用脂肪乳剂，尤其是长链脂肪乳剂，且避免用能升高血脂的药物。采用小剂量低分子肝素和胰岛素，能增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解；快速降脂技术有血脂吸附和血浆置换。而对于酒精性急性胰腺炎应减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指肠酸化状态，缓解Oddi括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。从治疗方式上来看，一些医院还开展介入治疗，在局麻下股动脉插管，选择性或超选择性置管于腹腔动脉、胰十二指肠上动脉、胰背动脉或胰大动脉进行区域性灌注，从而控制重症急性胰腺炎的病情[2]。
综上，规范、有效、综合的治疗措施可以减轻重症急性胰腺炎临床症状，降低并发症及死亡率，具有积极的临床价值。
参考文献
[1]谭黄业，樊献军，张力峰，肖咏梅，孟承果，马杰宏重症急性胰腺炎179例综合治疗效果观察[J]解放军医药杂志，2011，21（01）：125-127
[2]李盾重症急性胰腺炎的外科治疗[J]中外医疗，2010，（21）：115-116
【关键词】重症急性胰腺炎；临床治疗；效果观察
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309178文章编号：1004-7484（2013）-09-5010-01
重症急性胰腺炎的具有发病急，进展快的临床特点，为临床常见急腹症之一，由于可能造成全身多器官功能严重损害，因此有着一定的病死率。及时正确的诊断和规范的治疗可大大降低患者死亡率，减低并发症的发生，对于疾病的治愈至关重要，为更好的抢救患者，降低患者死亡率，我院对于此类患者采取综合性的诊治措施，取得了一定的成效，下面就此措施应用及体会分析报告如下：
1资料与方法
11一般资料选取我院2008年1月至2012年12月确诊为重症急性胰腺炎的患者30例，所有病症均符合重症急性胰腺炎诊断标准，患者从病发到入院治疗，间隔时间小于72小时。严重度分级I级20例，Ⅱ级10例，所有患者均结合临床病史、生化及辅助检查确诊，酒精因素者13例，感染9例，梗阻7例，其它1例。其中胆源性胰腺炎14例，男9例，女5例，年龄22-58岁，平均411岁。非胆源性胰腺炎16例，男10例，女6例，年龄24-68岁，平均46岁。
12临床概述急性胰腺炎为腹部外科常见病，其中重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的近1/5，严重度分级无脏器功能障碍者为I级，伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级，其中72h内经充分的液体复苏，仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。
13方法我们对重症急性胰腺炎患者进行综合性的诊治方案，具体为：
131基础药物治疗绝对禁食、禁水，建立静脉通道维持有效循环血量，维持电解质、酸碱平衡，控制炎症发展，胰腺坏死后易继发感染，大多由肠道细菌移位所致，多为包括厌氧菌在内的多种细菌所致的混合感染，确诊SAP时，静脉滴注01%的普鲁卡因封闭静脉解痉止痛，其后适量输入右旋糖酐予以改善微循环，用如654-2等药物扩张微血管，加入白蛋白减少炎性渗出，同时应用质子泵抑制剂及生长抑素抑制胰腺外分泌。SAP病发时具有机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高烧等病况，在血动力学和心肺稳定性允许的情况下，早期就应该加入营养支持，恰当使用可降低死亡率。
132支持治疗加强监护治疗，进行液体复苏、维持水电解质平衡，动态监测中心静脉压（CVP）或肺毛细血管楔压（PWCP）及红细胞压积（HCT），进行扩容，并要注意晶体胶体比例，减少组织间隙液体潴留。进行营养支持，内环境紊乱纠正后选用肠外营养，肠功能恢复后早期进行肠内营养，采用鼻空肠管输注法。
133并发症治疗循环功能衰竭给予正性肌力药物和血管活性药物如西地兰、多巴胺等，肾功能衰竭者应当积极补充血容量，输血浆或白蛋白等胶体。防治肠屏障功能障碍及肠衰竭，给予谷氨酰胺、生长激素、膳食纤维等促进肠粘膜的生长，提高肠道局部免疫力，保护胃肠粘膜屏障。并发胰性脑病时使用脱水剂如甘露醇、甘油果糖等，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，使用胰岛素促进葡萄糖的充分利用，加强脑细胞对葡萄糖的有效利用，适当应用中枢神经系统营养药物如维生素B12、胞二磷胆碱、弥可保等。
134相关护理进行口腔、呼吸道护理，进行吸氧治疗，观察病情变化，记录患者的各项生命体征，根据休克程度，建立2条或更多有效静脉通道，维持有效循环血量，密切监测PaO2变化，积极防治并发症的出现和护理，防治应激性溃疡的发生，观察液体输入量及尿量。
135手术治疗在非手术治疗过程中，若疑有感染，需作CT扫描，可以在CT导引下作细针穿刺抽吸术（FNA），以判别胰腺坏死及胰外侵犯是否已有感染。经保守治疗24-48小时，症状无明显改善或加重，胰腺及胰周坏死组织继发感染，胆总管有梗阻，合并胆道感染、其它脏器坏死，出现坏死感染者应及时手术。
14疗效评定标准所有患者均于治疗后1周观察症状、体征，痊愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征。显效：症状基本消失。有效：症状明显减轻。无效：症状无变化甚至加重、死亡。
2结果
30例重症急性胰腺炎患者，19例进行保守治疗，13例痊愈，4例病程迁延，2例死亡。11例进行手术治疗，痊愈7例，2例病程迁延，2例死亡。
3讨论
如何尽快早期，改善患者状况，降低各类并发症的发生是治疗时急待解决的问题。诊治实践中我们体会到，对因治疗是非手术治疗必须遵循的原则之一；随着现代生活方式的改善，一部分重症急性胰腺炎患者是由于高脂血症引起，必须设法降低血脂，这类患者要限用脂肪乳剂，尤其是长链脂肪乳剂，且避免用能升高血脂的药物。采用小剂量低分子肝素和胰岛素，能增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解；快速降脂技术有血脂吸附和血浆置换。而对于酒精性急性胰腺炎应减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指肠酸化状态，缓解Oddi括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。从治疗方式上来看，一些医院还开展介入治疗，在局麻下股动脉插管，选择性或超选择性置管于腹腔动脉、胰十二指肠上动脉、胰背动脉或胰大动脉进行区域性灌注，从而控制重症急性胰腺炎的病情[2]。
综上，规范、有效、综合的治疗措施可以减轻重症急性胰腺炎临床症状，降低并发症及死亡率，具有积极的临床价值。
参考文献
[1]谭黄业，樊献军，张力峰，肖咏梅，孟承果，马杰宏重症急性胰腺炎179例综合治疗效果观察[J]解放军医药杂志，2011，21（01）：125-127
[2]李盾重症急性胰腺炎的外科治疗[J]中外医疗，2010，（21）：115-116