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【摘 要】目的： 探讨腹部术后疲劳综合征（PO F） 的中医辨证规律。方法： 对192 例腹部术后POF 的患者进行研究， 设计调查问卷及予量化， 收集中医四诊资料并进行统计学分析。结果： 腹部术后疲劳综合征（POF）中医证候可分为： 脾虚气滞，脾胃湿热，气血亏虚、肝郁脾虚、胃阴虚
【关键词】手术后疲劳综合征；辨证规律；症候
【中图分类号】R26 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0007-02
手术后疲劳（Postoperative Fatigue ， POF） ，是指接受手术后康复过程中，患者出现一段时间长短不一、程度不等的疲倦感觉期[1] 是近年来医学领域研究较多的课题之一。术后疲劳对患者预后有重要意义， 术后疲劳和不适是患者住院时间延长、生存质量降低、不能尽早恢复工作的主要原因之一，治疗缺乏有效的方法[2]术后疲劳的程度直接影响恢复期长短[3]， 其特征为肌无力， 睡眠时间延长， 思想集中力下降， 行为与思维缺乏主动并有某种程度抑郁的一组症候群[4]，中医中药对改善术后疲劳有明显疗效，为指导临床治疗，我们通过192 例腹部手术患者的临床观察， 对腹部术后疲劳中医辨证规律进行了初步探讨， 现报道如下：
1 临床资料
病例入选选择2010年9 月～ 2012年12 月期间在我院住院行开腹腹部手术的病人， 其中诊断： 胆囊、胆管结石47 例，结肠、直肠癌33 例，胃癌21 例，胰腺、壶腹部肿瘤3 例，门脉高压症7 例，肠梗阻20例，阑尾炎4 例，肝脏15 例，脾肿瘤1 例。所有病例均符合手术后疲劳综合征特点； 排除标准： ①手术后病程超过10d。②合并糖尿病或其他慢性疾病。③术后伤口感染以及其它手术并发症④术前肝功能、肾功能的临床或生化常规检查结果异常。⑤心肺功能术前体检不正常。
1.1 一般资料
共纳入192 例患者年龄介于28～ 76 岁， 均值为50±11. 04 岁。男性112例，女性80例，患者均为初次发病。
1.2 研究方法
通过文献考证、流行病学调查等手段对现有的证候及证候群进行归纳和整理， 对归纳整理后的证候和证候群按《中医量化诊断》[ 5 ] 标准进行量化， 设计出调查问卷。研究开始前， 对所有研究人员进行培训并制定质量审核、监控制度。手术后第2、4、6、8、10d 每天对符合入选标准的病例进行连续调查， 填写调查表，由普外科主治或主治以上医师对患者进行问诊、体检，根据中医辨证标准进行辨证，判断患者属于某个或多個证型，归纳并总结患者围手术期证型特征及变化。同时观察患者舌象、脉象变化。建立计算机数据库， 将审查合格的调查表录入数据库， 使用SPSS13. 0 统计软件对收集的资料进行统计学分析。统计结果： 运用SPSS13. 0 统计软件， 建立192 例患者的个人基本信息及中医症候信息条目数据库， 采用样品聚类的方法， 进行中医辨证分型的研究， 其结果呈树状图， 共聚为5类。
聚类分析结果 见表1。
对每一证类的症候条目分别进行权重分析， 根据权重系数， 确定各证类的主要组成条目。再由我院我科副主任医师以上专家组成专家小组， 对聚类分析的初始模型讨论后， 进行修正并确立证型名称及各型的主症及次症。归纳如下：
第1 证类脾虚气滞：面色萎黄，少气懒言，四肢乏力，纳少便溏，食后胀甚，肢体倦怠，舌淡，苔白，脉缓弱。
第2 证类脾胃湿热：脘腹灼热疼痛，嘈杂泛酸。口干口苦，渴不欲饮，口甜粘浊，，纳呆恶心，身重肢倦。小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数
第3 证类气血亏虚： 少气懒言，头晕目眩，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。
第4 证类肝郁脾虚：胸胁胀满窜痛，善太息，情怀抑郁，或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌质暗红、舌苔薄白或薄黄， 脉弦
第5证类：胃阴虚：口干唇燥，嘈杂，干呕，饮食减少，或吞咽不利，食后胸膈不适，大便干结，舌红中心干，少苔，或舌光、干绛
根据聚类分析的结果， 腹部术后疲劳可分为脾虚气滞、脾胃湿热、气血亏虚、 肝郁脾虚 、胃阴虚5个证型， 对纳入病例进行术后第2、4、6、8、10d 的连续观察， 得出各证候的分布比较， 如表2。
2 讨论
祖国医学在文献上对于POF 没有明确记载， 但关于疲劳的描述在中医古籍中屡见不鲜， 疲劳症状在中医属于虚劳， 一般被描述为懈怠、懈惰、四肢沉重、四肢劳倦、四肢瘫软、四肢不用等。目前关于腹部手术后POF中医证型尚无系统报道。本次研究通过对纳入的192 例患者进行中医临床信息资料采集， 采用样品聚类的方法进行归类分析， 最后进行修正并确立腹部手术后POF 可分为5 型： 脾虚气滞，脾胃湿热，气血亏虚、肝郁脾虚、胃阴虚， 术后第2、第4d 以脾虚气滞证（分别为63.5%、57.8% ） 脾胃湿热（分别为32.8%、27.6% ）及气血亏虚（分别为26%、26.4% ） 为主， 手术第6d 以后肝郁脾虚所占的比例渐渐增大， 变化差异有统计学意义（P < 0. 05）。而脾虚气滞及气血亏虚的患者所占比例有所下降， 但变化差异无统计学意义（P > 0. 05）。
中医理论认为， 因手术损伤脉络， 血不循经而外溢， 血载气， 气随血溢而致气血两虚，由于禁食，水、电解质失衡，而致胃阴虚，早期患者手术创伤后的临床表现与其先天禀赋、创伤前体质、创伤类型及创伤程度等有关，但经过麻醉和较大手术的打击之后，患者胃肠功能受到抑制，运化失职，表现为脾虚气滞，同时因为外感邪毒、痰浊内蕴、食积、瘀血化热等原因，常可出现明显湿热。随着病情恢复，患者心理情志方面的影响因素所占的比例增大有很大关系，特别是一些恶性肿瘤病人，由于心理因素影响，影响脾胃运化功能，患者肝郁脾虚表现逐渐增多。
综上所述，上述五种证型均与脾胃有密切关系，说明脾胃转枢气机功能失常，是导致慢性疲劳综合征的重要环节。这和西医学研究发现，腹部术后疲劳综合征的产生涉及到多个系统，主要是人体系统营养结构失调与功能的不完善，和心理因素有一定的联系，终致人体神经、内分泌、免疫诸系统功能失调，则产生机体多种组织结构功能紊乱的系列术后疲劳综合征的发病学说是一致的。，说明了从脾论治在腹部术后疲劳综合征的中医治疗中占有极其重要的地位。临床中往往通过调理脾胃，益气补血能达到缓解术后疲劳的症状，当然临床病情变化错综复杂，单用此法难以完全适应病情需要，故需根据病机特点和证候特征进行灵活加减以取得较好的临床疗效。
参考文献：
[1] Mo ss H. Convalescencew hen does it end？ A nn. N.Y. A cad， 1958， 73 （1） ： 455.
[2] Christensen.T，Kehlet.Hpostopenrative Fatigue[J].WORKL.J.SURG.1993，17： 220
[3] CLARKSON R，WALDNER H，SIEBECK M ，etal Does laparoscopic appendectomy have advantages？laparoscopic appendectomy in comparison with conventional
[4] Sch roeder D. P redict ing po stoperat ive fat igue：impo rtance of p reoperat ive. Wo rldJ. Surg， 1993， 17 （1） ： 226.
[5] 徐迪华， 徐剑秋. 中医量化诊断[M]. 南京： 江苏科技出版社， 1997， 10.
作者简介：
陈洁生（1965-）男，毕业于广州中医药大学本科，副主任医师，研究方向：中西医外科。
深圳市科技计划项目（201103397）
【关键词】手术后疲劳综合征；辨证规律；症候
【中图分类号】R26 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0007-02
手术后疲劳（Postoperative Fatigue ， POF） ，是指接受手术后康复过程中，患者出现一段时间长短不一、程度不等的疲倦感觉期[1] 是近年来医学领域研究较多的课题之一。术后疲劳对患者预后有重要意义， 术后疲劳和不适是患者住院时间延长、生存质量降低、不能尽早恢复工作的主要原因之一，治疗缺乏有效的方法[2]术后疲劳的程度直接影响恢复期长短[3]， 其特征为肌无力， 睡眠时间延长， 思想集中力下降， 行为与思维缺乏主动并有某种程度抑郁的一组症候群[4]，中医中药对改善术后疲劳有明显疗效，为指导临床治疗，我们通过192 例腹部手术患者的临床观察， 对腹部术后疲劳中医辨证规律进行了初步探讨， 现报道如下：
1 临床资料
病例入选选择2010年9 月～ 2012年12 月期间在我院住院行开腹腹部手术的病人， 其中诊断： 胆囊、胆管结石47 例，结肠、直肠癌33 例，胃癌21 例，胰腺、壶腹部肿瘤3 例，门脉高压症7 例，肠梗阻20例，阑尾炎4 例，肝脏15 例，脾肿瘤1 例。所有病例均符合手术后疲劳综合征特点； 排除标准： ①手术后病程超过10d。②合并糖尿病或其他慢性疾病。③术后伤口感染以及其它手术并发症④术前肝功能、肾功能的临床或生化常规检查结果异常。⑤心肺功能术前体检不正常。
1.1 一般资料
共纳入192 例患者年龄介于28～ 76 岁， 均值为50±11. 04 岁。男性112例，女性80例，患者均为初次发病。
1.2 研究方法
通过文献考证、流行病学调查等手段对现有的证候及证候群进行归纳和整理， 对归纳整理后的证候和证候群按《中医量化诊断》[ 5 ] 标准进行量化， 设计出调查问卷。研究开始前， 对所有研究人员进行培训并制定质量审核、监控制度。手术后第2、4、6、8、10d 每天对符合入选标准的病例进行连续调查， 填写调查表，由普外科主治或主治以上医师对患者进行问诊、体检，根据中医辨证标准进行辨证，判断患者属于某个或多個证型，归纳并总结患者围手术期证型特征及变化。同时观察患者舌象、脉象变化。建立计算机数据库， 将审查合格的调查表录入数据库， 使用SPSS13. 0 统计软件对收集的资料进行统计学分析。统计结果： 运用SPSS13. 0 统计软件， 建立192 例患者的个人基本信息及中医症候信息条目数据库， 采用样品聚类的方法， 进行中医辨证分型的研究， 其结果呈树状图， 共聚为5类。
聚类分析结果 见表1。
对每一证类的症候条目分别进行权重分析， 根据权重系数， 确定各证类的主要组成条目。再由我院我科副主任医师以上专家组成专家小组， 对聚类分析的初始模型讨论后， 进行修正并确立证型名称及各型的主症及次症。归纳如下：
第1 证类脾虚气滞：面色萎黄，少气懒言，四肢乏力，纳少便溏，食后胀甚，肢体倦怠，舌淡，苔白，脉缓弱。
第2 证类脾胃湿热：脘腹灼热疼痛，嘈杂泛酸。口干口苦，渴不欲饮，口甜粘浊，，纳呆恶心，身重肢倦。小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数
第3 证类气血亏虚： 少气懒言，头晕目眩，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。
第4 证类肝郁脾虚：胸胁胀满窜痛，善太息，情怀抑郁，或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌质暗红、舌苔薄白或薄黄， 脉弦
第5证类：胃阴虚：口干唇燥，嘈杂，干呕，饮食减少，或吞咽不利，食后胸膈不适，大便干结，舌红中心干，少苔，或舌光、干绛
根据聚类分析的结果， 腹部术后疲劳可分为脾虚气滞、脾胃湿热、气血亏虚、 肝郁脾虚 、胃阴虚5个证型， 对纳入病例进行术后第2、4、6、8、10d 的连续观察， 得出各证候的分布比较， 如表2。
2 讨论
祖国医学在文献上对于POF 没有明确记载， 但关于疲劳的描述在中医古籍中屡见不鲜， 疲劳症状在中医属于虚劳， 一般被描述为懈怠、懈惰、四肢沉重、四肢劳倦、四肢瘫软、四肢不用等。目前关于腹部手术后POF中医证型尚无系统报道。本次研究通过对纳入的192 例患者进行中医临床信息资料采集， 采用样品聚类的方法进行归类分析， 最后进行修正并确立腹部手术后POF 可分为5 型： 脾虚气滞，脾胃湿热，气血亏虚、肝郁脾虚、胃阴虚， 术后第2、第4d 以脾虚气滞证（分别为63.5%、57.8% ） 脾胃湿热（分别为32.8%、27.6% ）及气血亏虚（分别为26%、26.4% ） 为主， 手术第6d 以后肝郁脾虚所占的比例渐渐增大， 变化差异有统计学意义（P < 0. 05）。而脾虚气滞及气血亏虚的患者所占比例有所下降， 但变化差异无统计学意义（P > 0. 05）。
中医理论认为， 因手术损伤脉络， 血不循经而外溢， 血载气， 气随血溢而致气血两虚，由于禁食，水、电解质失衡，而致胃阴虚，早期患者手术创伤后的临床表现与其先天禀赋、创伤前体质、创伤类型及创伤程度等有关，但经过麻醉和较大手术的打击之后，患者胃肠功能受到抑制，运化失职，表现为脾虚气滞，同时因为外感邪毒、痰浊内蕴、食积、瘀血化热等原因，常可出现明显湿热。随着病情恢复，患者心理情志方面的影响因素所占的比例增大有很大关系，特别是一些恶性肿瘤病人，由于心理因素影响，影响脾胃运化功能，患者肝郁脾虚表现逐渐增多。
综上所述，上述五种证型均与脾胃有密切关系，说明脾胃转枢气机功能失常，是导致慢性疲劳综合征的重要环节。这和西医学研究发现，腹部术后疲劳综合征的产生涉及到多个系统，主要是人体系统营养结构失调与功能的不完善，和心理因素有一定的联系，终致人体神经、内分泌、免疫诸系统功能失调，则产生机体多种组织结构功能紊乱的系列术后疲劳综合征的发病学说是一致的。，说明了从脾论治在腹部术后疲劳综合征的中医治疗中占有极其重要的地位。临床中往往通过调理脾胃，益气补血能达到缓解术后疲劳的症状，当然临床病情变化错综复杂，单用此法难以完全适应病情需要，故需根据病机特点和证候特征进行灵活加减以取得较好的临床疗效。
参考文献：
[1] Mo ss H. Convalescencew hen does it end？ A nn. N.Y. A cad， 1958， 73 （1） ： 455.
[2] Christensen.T，Kehlet.Hpostopenrative Fatigue[J].WORKL.J.SURG.1993，17： 220
[3] CLARKSON R，WALDNER H，SIEBECK M ，etal Does laparoscopic appendectomy have advantages？laparoscopic appendectomy in comparison with conventional
[4] Sch roeder D. P redict ing po stoperat ive fat igue：impo rtance of p reoperat ive. Wo rldJ. Surg， 1993， 17 （1） ： 226.
[5] 徐迪华， 徐剑秋. 中医量化诊断[M]. 南京： 江苏科技出版社， 1997， 10.
作者简介：
陈洁生（1965-）男，毕业于广州中医药大学本科，副主任医师，研究方向：中西医外科。
深圳市科技计划项目（201103397）