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关键词 奈达铂 三维放射治疗 中晚期食管癌 观察与护理
全世界每年约有30万人死于食管癌，其中>50%在中国［1］。临床发现的食管癌多为中晚期，对无法手术的中晚期食管癌患者常采用同步放化疗。2008年7月～2010年6月采用奈达铂联合三维放射治疗中晚期食管癌患者36例，现将观察与护理报告如下。
资料与方法
一般资料：本组36例患者，男28例，女8例；年龄35～74岁，中位年龄57岁。所有病例均经病理学检查确诊为食管鳞状上皮癌（均为Ⅲ期）。
方法：均采用三维放射治疗技术，选用6MV-X线照射，总剂量66～70 Gy，6～7周完成，与放疗之日起给予奈达铂30mg/m2>/sup>，静滴，每周1次，共6次。评价标准按WHO实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、病变进展（PD），以CR+PR为有效（RR）。
结 果
36例均可评价疗效，治疗结束2周后，采用64排CT检查对比疗效，总有效率83.4%。不良反应主要为骨髓抑制，27例，其次为消化道反应8例，其他不良反应有放射性食管炎、放射性皮炎共5例。
讨 论
心理护理：临床上所发现的食管癌多为中晚期，患者已失去手术治疗的機会［1］。患者由于进食、进水哽噎、疼痛等状况，给心理上造成极大压力，产生焦虑忧郁、恐惧绝望的心理，对治疗缺乏信心，容易引起病情变化。护士应以高度责任感、同情心，关心体贴患者，耐心细致地做好解释工作，讲解有关放疗知识，解答患者提出的有关问题，说明治疗中可能出现反应，使患者对治疗产生信心。
饮食护理：强调饮食对增强免疫力，促进病体康复的重要性，嘱咐患者进食清淡，高热量、高蛋白、高维生素、无刺激性食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果。对进食哽噎的患者，应给予半流食或流食且应少量多餐，注意食物温度不可过高，鼓励患者多饮水，2500～3000ml/日，以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放的毒素排出体外，减轻全身放疗反应［2］，同时减轻化疗药物对肾脏的毒性。放化疗前嘱患者不要饱食，以免引起反射性呕吐。
健康教育：①根据患者的年龄、文化程度、接受能力的强弱，进行个体化、循序渐进的健康教育。耐心讲解三维放射治疗技术的基本知识及过程。指导患者掌握治疗体位要求，讲解耐心、具体，必要时作示范后让患者重复体位1～2次，并嘱切记要领，以保证每次治疗时的体位一致且舒适、放松、稳定，切忌肌肉紧张使身体处于半强迫体位状态而在治疗时又放松，使体位改变而致靶区移位，影响治疗精度。②注意保持照射野内皮肤清洁干燥，避免各种刺激，衣服要柔软、宽松纯棉为好，不要在照射野内皮肤粘贴胶布，勿用热水、肥皂擦洗，勿用手抓挠局部皮肤，防止皮肤损伤。
化疗时的护理：耐心讲解奈达铂药物的作用与不良反应及用药时的注意事项，认真观察患者用药后的反应。保护静脉，严格按医嘱剂量用药，提高静脉穿刺技术，防止药物外渗引起局部组织损伤。经常巡视病房，观察输液情况，解决患者生活所需。
同步放化疗是近年来治疗中晚期食管癌患者的主要治疗方案［1,2］，三维适形放射治疗因其适型度好、肿瘤剂量高、正常组织损伤小等特点，被运用于各种肿瘤的治疗。奈达铂是近年来已投入临床使用的第二代铂类抗癌药。放疗同步应用奈达铂具有较好的协同、增敏效果。而在治疗的同时又会出现一些毒副反应，护理工作非常重要。护士需全面了解患者的病情、心理活动，治疗方法、药物的作用等基本知识，认真做好放化疗的相应护理，帮助控制和减少并发症的发生、发展，减轻患者痛苦，使患者顺利完成放化疗的全过程，从而提高生存质量。
参考文献
1 中华医学会.临床诊疗指南（肿瘤分册）［M］.北京:人民卫生出版社,2005:183-204.
2 张惠兰.肿瘤护理学［M］.天津:天津科学技术出版社,1999:152-155.
全世界每年约有30万人死于食管癌，其中>50%在中国［1］。临床发现的食管癌多为中晚期，对无法手术的中晚期食管癌患者常采用同步放化疗。2008年7月～2010年6月采用奈达铂联合三维放射治疗中晚期食管癌患者36例，现将观察与护理报告如下。
资料与方法
一般资料：本组36例患者，男28例，女8例；年龄35～74岁，中位年龄57岁。所有病例均经病理学检查确诊为食管鳞状上皮癌（均为Ⅲ期）。
方法：均采用三维放射治疗技术，选用6MV-X线照射，总剂量66～70 Gy，6～7周完成，与放疗之日起给予奈达铂30mg/m2>/sup>，静滴，每周1次，共6次。评价标准按WHO实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、病变进展（PD），以CR+PR为有效（RR）。
结 果
36例均可评价疗效，治疗结束2周后，采用64排CT检查对比疗效，总有效率83.4%。不良反应主要为骨髓抑制，27例，其次为消化道反应8例，其他不良反应有放射性食管炎、放射性皮炎共5例。
讨 论
心理护理：临床上所发现的食管癌多为中晚期，患者已失去手术治疗的機会［1］。患者由于进食、进水哽噎、疼痛等状况，给心理上造成极大压力，产生焦虑忧郁、恐惧绝望的心理，对治疗缺乏信心，容易引起病情变化。护士应以高度责任感、同情心，关心体贴患者，耐心细致地做好解释工作，讲解有关放疗知识，解答患者提出的有关问题，说明治疗中可能出现反应，使患者对治疗产生信心。
饮食护理：强调饮食对增强免疫力，促进病体康复的重要性，嘱咐患者进食清淡，高热量、高蛋白、高维生素、无刺激性食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果。对进食哽噎的患者，应给予半流食或流食且应少量多餐，注意食物温度不可过高，鼓励患者多饮水，2500～3000ml/日，以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放的毒素排出体外，减轻全身放疗反应［2］，同时减轻化疗药物对肾脏的毒性。放化疗前嘱患者不要饱食，以免引起反射性呕吐。
健康教育：①根据患者的年龄、文化程度、接受能力的强弱，进行个体化、循序渐进的健康教育。耐心讲解三维放射治疗技术的基本知识及过程。指导患者掌握治疗体位要求，讲解耐心、具体，必要时作示范后让患者重复体位1～2次，并嘱切记要领，以保证每次治疗时的体位一致且舒适、放松、稳定，切忌肌肉紧张使身体处于半强迫体位状态而在治疗时又放松，使体位改变而致靶区移位，影响治疗精度。②注意保持照射野内皮肤清洁干燥，避免各种刺激，衣服要柔软、宽松纯棉为好，不要在照射野内皮肤粘贴胶布，勿用热水、肥皂擦洗，勿用手抓挠局部皮肤，防止皮肤损伤。
化疗时的护理：耐心讲解奈达铂药物的作用与不良反应及用药时的注意事项，认真观察患者用药后的反应。保护静脉，严格按医嘱剂量用药，提高静脉穿刺技术，防止药物外渗引起局部组织损伤。经常巡视病房，观察输液情况，解决患者生活所需。
同步放化疗是近年来治疗中晚期食管癌患者的主要治疗方案［1,2］，三维适形放射治疗因其适型度好、肿瘤剂量高、正常组织损伤小等特点，被运用于各种肿瘤的治疗。奈达铂是近年来已投入临床使用的第二代铂类抗癌药。放疗同步应用奈达铂具有较好的协同、增敏效果。而在治疗的同时又会出现一些毒副反应，护理工作非常重要。护士需全面了解患者的病情、心理活动，治疗方法、药物的作用等基本知识，认真做好放化疗的相应护理，帮助控制和减少并发症的发生、发展，减轻患者痛苦，使患者顺利完成放化疗的全过程，从而提高生存质量。
参考文献
1 中华医学会.临床诊疗指南（肿瘤分册）［M］.北京:人民卫生出版社,2005:183-204.
2 张惠兰.肿瘤护理学［M］.天津:天津科学技术出版社,1999:152-155.