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【关键词】两孔钛板；颌间牵引；下颌骨骨折
【中图分类号】R782.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0395-02
前言：近年来，由于人们的生活水平不断的提高，汽车摩托车成了生活中不可缺少的交通工具，伴随而来的交通事故所致的颌面部的外伤骨折越来越多，而下颌骨作为颅面部最大的骨骼，由于缺少保护，受到打击时容易造成骨折，常规下颌骨骨折的颌间牵引固定由于对位不好，时间长，使患者要承受痛苦的時间长,影响进食延迟骨折的愈合和正常功能的恢复，对外伤后身体的恢复也不理想，而且患者年龄越来越小，对美观和功能的要求更高。我科从2009年6月至2011年12月间对14例下颌骨骨折的患者应用自攻微型钛板进行切开复位内固定术取得了良好的效果，特报告如下：
1 临床资料：
1.1 基本资料
1.1.1 性别和年龄 ：14例患者中，男性患者12例，2例女性，交通事故11例，摔伤1例，打击伤1例，刀砍伤1例。年龄最大42岁，最小16岁，平均年龄29岁。
1.1.2 骨折的部位及特点： 14例患者中单纯下颌骨正中骨折8例，颏孔区骨折5例，下颌骨角骨折1例；其中开放性骨折6例，闭合性骨折4例，合并头颅面部复合性创伤4例。
1.1.3 主要临床表现：由于下颌骨有两组强大的咀嚼肌肉附丽，骨折时由于肌肉的牵拉作用，所有患者都出现牙列变形，咬合关系紊乱，张口受限，面部变形。
1.2 材料：美国沃尔特.劳伦茨公司生产的2.0颅面部微型钛板，型号：01-8046；规格：2.0mm;厚度0.6mm;形状：直行；HT自钻钛钉，型号：95-6205：规格：2.0；长度5mm;
1.3 方法：
1.3.1术前准备：常规检查（全身情况和专科检查）；影像学检查（CT扫描，口腔全景片摄片）；明确诊断（进一步确定骨折的部位，骨折移位的方向，口腔内牙齿的情况）；制定手术方案及手术途径；钛板，钛钉和工具送供应室高温高压消毒，备案，严格无菌制度，防止术后感染。口腔内用牙弓夹板进行颌间固定备用。
1.3.2 手术：所有患者都采用鼻插全麻麻醉，方便手术操作，恢复咬合关系。常规消毒，铺巾，口腔内用稀释的碘伏液冲洗，口外有撕裂伤的患者可沿原来的伤口切开延长到骨折部位，没有伤口的在下颌骨下缘的下方2cm处做切口，避免损伤面神经的下颌缘支，依次切开皮肤，皮下，肌肉，剥离骨膜暴露骨断端，术中注意保护神经，清除骨折断面的骨碎片和肉芽组织，用骨科持骨钳固定骨折断端使之复位，口内咬合关系恢复并用结扎丝固定。用2.0的微型钛板沿骨折线按颌骨的外形紧贴骨面调整钛板与骨面尽可能紧密贴合，并保持钛板不要移动，用自攻的螺钉与骨面形成垂直呈90度稍加压力使螺钉穿透骨面进入骨皮质，暂时保留部分螺钉在外面，不要完全使钛板固定，待第二个孔的螺钉进行固定后再把第一个螺钉完全固定，钛板出现移位和偏斜时可以进行适当调整，因为是自攻型的螺钉，在固定螺钉的过程中要保持所使用的力量一定要均匀，同时注意螺钉上的十字花纹不能破坏，否则以后要拆除钛板时就会增加难度和麻烦。螺钉固定一般要离开骨折线0.5cm,骨质厚度要大于螺钉的长度，按骨折线的长度选择2-3付钛板，使骨折对位吻合，清除创面内的碎骨，用生理盐水冲洗，由内向外依次进行缝合，如果是新鲜创面放置引流条24-48小时，如果是切开的创面进行严密缝合。手术结束拆除口腔内的结扎丝，待患者清醒后看骨移位的方向用橡皮筋进行颌间牵引复位2周。术后抗感染一周，保持口腔清洁，一周后间断拆除缝线。
2 结果
14例患者中，有1例因为刀砍伤伴有严重的颅脑外伤，于术后第3天死亡。一例由于颅脑损伤患者神智不清不配合颌间牵引复位，下前牙少许开合，后期固定义齿修复恢复咬合，13例患者术后无感染，无面瘫，无排异反应。术后1个月，3个月，6个月复查咬合关系好，张口度大于3.5cm.面部外形正常，未出现排斥反应。口腔全景片显示：钛板和螺钉位置良好，骨折线无移位，对位好，骨痂形成。
3 讨论
下颌骨解剖特点：下颌骨是颅面部最大的骨骼，占据面下1/3侧面中1/3的一部分，位置突出，为板状马蹄形，由下颌体及升支两部分组成，下颌体内为下牙槽神经和血管穿过下牙槽神经管，管内由软组织填塞，易受损伤，而导致骨折发生率高，下颌骨最易发生的部位：正中联合，颏孔区，下颌角及髁状突颈部；同时下颌骨由于受面部表情肌和咀嚼肌等肌肉的附着牵拉，骨折容易发生移位导致咬合紊乱及面部畸形，使骨折复位受到的拮抗力很大。近年来，坚固内固定技术在颌面部骨折的治疗应用已达到成熟的阶段，很多学者做了大量的临床工作和分析报告，证明坚固内固定术能最大程度恢复患者生理功能，减轻患者在复位过程中的痛苦。微型钛板的优点：形状小，容易塑形，具有良好的生物相溶性和一定的韧性，能与骨面贴合；自攻型螺纹钉操作简便，机械性能好，具有良好的抗腐蚀性，在体内长期存在无明显的毒副反应，同时避免了常规螺纹钉钻孔时所产生的骨质的碎末以及避免了第二次外力作用的刺激。下颌骨骨皮质较厚，骨松质少，骨质结构坚实，为自攻型螺纹钉的应用提供了必要的条件。手术操作简便，能使骨折得到精确的复位。由于内固定使骨折复位恢复最大的接触面，保证了下颌骨和软组织良好的血液供应，加快骨折创面的愈合，减少了骨折固定的时间，减轻患者的痛苦。缺点：由于钛板和自攻型螺纹钉是美国进口的材料，费用比较昂贵，现阶段成为推广应用的制约，随着国家经济的发展和我国材料学的发展，相信在不久一定能得到同行的推广和应用。
参考文献：
[1] 邱蔚六．张震康.口腔颌面外科学［M].第五版.人民卫生出版社.
[2] 皮昕.口腔解剖生理学[M].人民卫生出版社.
[3] 杨学文，李祖兵等.坚固内固定术在口腔颌面的应用[J].口腔医学纵横. 1999.15.(1).31-33.
[4] 林野,王兴,尹彪等.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术[是］.中华口腔医学杂志.2000.25.（2）.85-87
【中图分类号】R782.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0395-02
前言：近年来，由于人们的生活水平不断的提高，汽车摩托车成了生活中不可缺少的交通工具，伴随而来的交通事故所致的颌面部的外伤骨折越来越多，而下颌骨作为颅面部最大的骨骼，由于缺少保护，受到打击时容易造成骨折，常规下颌骨骨折的颌间牵引固定由于对位不好，时间长，使患者要承受痛苦的時间长,影响进食延迟骨折的愈合和正常功能的恢复，对外伤后身体的恢复也不理想，而且患者年龄越来越小，对美观和功能的要求更高。我科从2009年6月至2011年12月间对14例下颌骨骨折的患者应用自攻微型钛板进行切开复位内固定术取得了良好的效果，特报告如下：
1 临床资料：
1.1 基本资料
1.1.1 性别和年龄 ：14例患者中，男性患者12例，2例女性，交通事故11例，摔伤1例，打击伤1例，刀砍伤1例。年龄最大42岁，最小16岁，平均年龄29岁。
1.1.2 骨折的部位及特点： 14例患者中单纯下颌骨正中骨折8例，颏孔区骨折5例，下颌骨角骨折1例；其中开放性骨折6例，闭合性骨折4例，合并头颅面部复合性创伤4例。
1.1.3 主要临床表现：由于下颌骨有两组强大的咀嚼肌肉附丽，骨折时由于肌肉的牵拉作用，所有患者都出现牙列变形，咬合关系紊乱，张口受限，面部变形。
1.2 材料：美国沃尔特.劳伦茨公司生产的2.0颅面部微型钛板，型号：01-8046；规格：2.0mm;厚度0.6mm;形状：直行；HT自钻钛钉，型号：95-6205：规格：2.0；长度5mm;
1.3 方法：
1.3.1术前准备：常规检查（全身情况和专科检查）；影像学检查（CT扫描，口腔全景片摄片）；明确诊断（进一步确定骨折的部位，骨折移位的方向，口腔内牙齿的情况）；制定手术方案及手术途径；钛板，钛钉和工具送供应室高温高压消毒，备案，严格无菌制度，防止术后感染。口腔内用牙弓夹板进行颌间固定备用。
1.3.2 手术：所有患者都采用鼻插全麻麻醉，方便手术操作，恢复咬合关系。常规消毒，铺巾，口腔内用稀释的碘伏液冲洗，口外有撕裂伤的患者可沿原来的伤口切开延长到骨折部位，没有伤口的在下颌骨下缘的下方2cm处做切口，避免损伤面神经的下颌缘支，依次切开皮肤，皮下，肌肉，剥离骨膜暴露骨断端，术中注意保护神经，清除骨折断面的骨碎片和肉芽组织，用骨科持骨钳固定骨折断端使之复位，口内咬合关系恢复并用结扎丝固定。用2.0的微型钛板沿骨折线按颌骨的外形紧贴骨面调整钛板与骨面尽可能紧密贴合，并保持钛板不要移动，用自攻的螺钉与骨面形成垂直呈90度稍加压力使螺钉穿透骨面进入骨皮质，暂时保留部分螺钉在外面，不要完全使钛板固定，待第二个孔的螺钉进行固定后再把第一个螺钉完全固定，钛板出现移位和偏斜时可以进行适当调整，因为是自攻型的螺钉，在固定螺钉的过程中要保持所使用的力量一定要均匀，同时注意螺钉上的十字花纹不能破坏，否则以后要拆除钛板时就会增加难度和麻烦。螺钉固定一般要离开骨折线0.5cm,骨质厚度要大于螺钉的长度，按骨折线的长度选择2-3付钛板，使骨折对位吻合，清除创面内的碎骨，用生理盐水冲洗，由内向外依次进行缝合，如果是新鲜创面放置引流条24-48小时，如果是切开的创面进行严密缝合。手术结束拆除口腔内的结扎丝，待患者清醒后看骨移位的方向用橡皮筋进行颌间牵引复位2周。术后抗感染一周，保持口腔清洁，一周后间断拆除缝线。
2 结果
14例患者中，有1例因为刀砍伤伴有严重的颅脑外伤，于术后第3天死亡。一例由于颅脑损伤患者神智不清不配合颌间牵引复位，下前牙少许开合，后期固定义齿修复恢复咬合，13例患者术后无感染，无面瘫，无排异反应。术后1个月，3个月，6个月复查咬合关系好，张口度大于3.5cm.面部外形正常，未出现排斥反应。口腔全景片显示：钛板和螺钉位置良好，骨折线无移位，对位好，骨痂形成。
3 讨论
下颌骨解剖特点：下颌骨是颅面部最大的骨骼，占据面下1/3侧面中1/3的一部分，位置突出，为板状马蹄形，由下颌体及升支两部分组成，下颌体内为下牙槽神经和血管穿过下牙槽神经管，管内由软组织填塞，易受损伤，而导致骨折发生率高，下颌骨最易发生的部位：正中联合，颏孔区，下颌角及髁状突颈部；同时下颌骨由于受面部表情肌和咀嚼肌等肌肉的附着牵拉，骨折容易发生移位导致咬合紊乱及面部畸形，使骨折复位受到的拮抗力很大。近年来，坚固内固定技术在颌面部骨折的治疗应用已达到成熟的阶段，很多学者做了大量的临床工作和分析报告，证明坚固内固定术能最大程度恢复患者生理功能，减轻患者在复位过程中的痛苦。微型钛板的优点：形状小，容易塑形，具有良好的生物相溶性和一定的韧性，能与骨面贴合；自攻型螺纹钉操作简便，机械性能好，具有良好的抗腐蚀性，在体内长期存在无明显的毒副反应，同时避免了常规螺纹钉钻孔时所产生的骨质的碎末以及避免了第二次外力作用的刺激。下颌骨骨皮质较厚，骨松质少，骨质结构坚实，为自攻型螺纹钉的应用提供了必要的条件。手术操作简便，能使骨折得到精确的复位。由于内固定使骨折复位恢复最大的接触面，保证了下颌骨和软组织良好的血液供应，加快骨折创面的愈合，减少了骨折固定的时间，减轻患者的痛苦。缺点：由于钛板和自攻型螺纹钉是美国进口的材料，费用比较昂贵，现阶段成为推广应用的制约，随着国家经济的发展和我国材料学的发展，相信在不久一定能得到同行的推广和应用。
参考文献：
[1] 邱蔚六．张震康.口腔颌面外科学［M].第五版.人民卫生出版社.
[2] 皮昕.口腔解剖生理学[M].人民卫生出版社.
[3] 杨学文，李祖兵等.坚固内固定术在口腔颌面的应用[J].口腔医学纵横. 1999.15.(1).31-33.
[4] 林野,王兴,尹彪等.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术[是］.中华口腔医学杂志.2000.25.（2）.85-87