【摘 要】
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目的 探讨氟西汀对脑卒中后抑郁(PSD)患者下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴功能改变的影响,探讨5-羟色胺在PSD发病中的作用及机制.方法 采用队列研究方法,观察脑卒中患者入院0,1,7,
【机 构】
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山西医科大学附属汾阳医院神经科,天津医科大学总医院神经外科,天津医科大学总医院内分泌科,天津医科大学总医院内科教研室
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目的 探讨氟西汀对脑卒中后抑郁(PSD)患者下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴功能改变的影响,探讨5-羟色胺在PSD发病中的作用及机制.方法 采用队列研究方法,观察脑卒中患者入院0,1,7,14,21 d及3月后血T3、T4、FT3、FT4和TSH变化,第7天行促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验检测,21d时进行HAMD量表测分,分为单纯卒中亚组(＜8分,25例)、卒中后抑郁亚组(PSD亚组)(≥8分,18例).对照组为年龄、性别匹配的10例健康体检者.分析PSD患者HPT轴的功能改变.部分PSD患者口服盐酸氟西汀(20 mg,每天1次)治疗,于服药前、服药后7d分别行TRH兴奋试验.结果 与对照组比较,卒中组患者入院0 ～ 14d血TSH较高,FT3较低(均P＜0.05),T3、T4和FT4无差异；21d及3月时,以上指标均无差异.与单纯卒中亚组患者比较,0 ～21 d时PSD亚组血FT3、TSH较低(均P＜0.05),FT4较高(均P＜0.05)；3月时,两亚组间血FT3、FT4、TSH无差异.TRH兴奋试验显示,7d时PSD亚组TSH刺激后升高的幅度高于单纯卒中亚组[ (2.65±0.42) μIU/ml,(5.31±0.68) μIU/ml,P＜0.05].相关分析显示,PSD亚组患者血TSH最大改变量、7d TRH刺激试验TSH0～ 30与HAMD评分均密切相关(r=0.35,0.25,均P＜0.01).二阶段试验中,接受盐酸氟西汀治疗7d后的PSD患者TSH刺激后升高的幅度低于未接受盐酸氟西汀治疗者[ (4.61±2.02) μIU/ml,(7.05±2.12)μIU/ml,P＜0.05].结论 PSD患者HPT轴功能受到抑制,这可能与TRH不足有关；盐酸氟西汀可改善PSD患者HPT轴功能异常.
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